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1常出現效期管理不到位現象

由于門診量較大，部分工作人員在忙亂時不能認真履行“先入先出、近期先出”的庫存管理原則，將申領來的新批號藥品直接堆放在剩余的舊批號藥品上，使舊批號藥品未及時發放，極易造成誤發過期藥品事件。

2門診藥房工作區堆放雜亂，間接影響工作效率和工作心態

一般來說，門診藥房的藥品擺放多按藥理學類別或藥劑學劑型進行分類，但發放一段時間后藥品會出現擺放混亂的情況，導致相鄰的不同的品種間交叉混放，且數量有的多、有的少，不能及時清點，經常出現忙亂中找藥現象；且工作區必要物品如簽字筆與非必要物品如工作人員水杯混放，不但影響工作效率且雜亂的擺放也間接影響了工作的良好心態，而且也系調劑差錯發生隱患之一。

35S管理法在門診藥房藥品管理中的應用實踐

3.1整理

徹底清點、整理門診藥房全部藥品和物品；設置工作區和生活區，將與調劑藥品不相關的物品比如工作人員的水杯從工作區取出，合理放置；將全部藥品進行重新整理，定位、定量，滯銷藥品退回庫房。

3.1.1梳理品種結構，壓縮庫存數量。以5S管理為契機，醫院藥事管理與藥物治療委員會召開“藥品品規管理”專題會，嚴格落實“一品雙規”制度，將現有的同種或相似組成成分、2個品規以上的藥品由醫院醫藥專家投票進行臨床使用情況評價，對評價不滿意的藥品進行末位淘汰和清退。將門診藥房藥品從原來的327個品規壓縮到252個，減少了23％；同時，將門診藥房與病區藥房共有的品種，如葡萄糖、氯化鈉等大輸液，采用藥房間調撥的辦法壓縮庫存，在藥房間調配使用，減少重復儲備。調整后，門診藥房再次節省大量庫位，工作區藥品儲備量壓縮20％以上。

3.1.2根據藥品使用頻率優化藥品擺放位置，全部藥品重新定位、定量擺放。5S管理法實施前，門診藥房將發藥頻率每日大于50次的藥品定為高頻使用藥品，在50～20次的定為中頻使用藥品，低于20次的定為低頻使用藥品。高頻使用藥品優先擺放在離調劑臺最近的藥架上；中頻使用藥品次之；低頻使用藥品擺放在離調劑臺較遠的區域；不常用的藥品臨時申領，不備庫存。以高頻使用藥品為例作一擺放位置說明：貨位分為兒科內服、兒科外用、婦科內服、婦科外用等若干個小專區，每個小專區內不同劑型藥品“上輕下重”，合理擺放，如口服劑型在上層，注射劑在中層，輸液在下層；包裝相似的品種穿插擺放；相同組成、不同劑型的藥品用特殊標識進行區分，以免發錯。定量擺放是指根據每種藥的發藥頻率確定貨位上的擺放基數。高頻使用藥品擺放基數一般設為30～50盒，中頻使用藥品擺放基數為20～30盒，低頻使用藥品擺放基數為5～10盒。每天定時補充，下班前將各貨位的藥品補充至基數。

3.1.3完善標識系統。藥品定位定量擺放完成后再完善標識系統。首先，制作工作區（包括：周轉庫區、調劑區、待發藥區等）、調劑輔助工具區、生活區等區域標識；其次，制作藥品擺放分布圖，每種藥品的位置在圖中標示清楚，一目了然；然后，制作“先發”“后發”“暫停發藥”“新藥”等若干流動標識牌，對庫存藥品進行動態管理。如，將“先發”標識牌擺在舊批號藥品前，提示優先配發；將“后發”標識牌擺放在新批號藥品前；將“新藥”標識牌擺放在新品種、新包裝、新規格藥品前；有問題待處理的藥品用“暫停發藥”標識牌警示。通過完善標識系統，既清晰地規劃了工作環境，又幫助調劑人員及時掌握庫存藥品所處狀態，減少了差錯事故的發生。

3.1.4設置兒科專用發藥窗口。因我院為婦幼專科醫院，日診50％以上患者為嬰幼兒，夜診也以兒科急診為主，所以我院將醫院信息系統（HIS）中兒科處方進行標記區分，開辟專用取藥窗口，設置“兒科發藥窗口”標識。將兒科常用藥物集中擺放在一個調劑區，縮短了藥劑師調配處方時在藥架間穿梭行走的距離，節約了處方調配時間，提高了藥劑師的工作效率，從而減少了患兒家屬的取藥等待時間。

3.2整頓

規范操作流程，加強教育培訓。門診藥房組織思想大討論，深入剖析門診藥房日常工作的各個步驟，發現隱患，改進流程，糾正工作人員的不良工作習慣，將5S管理法的精神貫徹到底。

3.2.1實行《門診藥房周轉庫定期補藥制度》，計算調劑差錯，評價調劑質量。門診藥房設置藥品周轉庫（加鎖），專人負責，每天定時補充調劑區各庫位的藥品數量。下班前30分鐘將全部庫位藥品數量補充至規定基數。以各個班次補藥數量減去發藥數量所得數量的絕對值作為調劑差錯數，同時評價調劑員的調劑工作質量。

3.2.2建立《皮試藥物批號交接班制度》，防止差錯事故。為了強化批號管理，建立《皮試藥物批號交接班制度》，以防止青霉素等需皮試的藥物發生差錯事故。每天負責申領藥品的人員負責將新批號藥物進行詳細登記，放置標識牌，告知當班藥劑師、急診護士，并負責與夜班人員進行數量交接。

3.2.3加強藥學專業知識培訓和崗位責任教育。科室開展“5分鐘課堂”活動，每天利用早交班后5分鐘組織“微培訓”，培訓項目包括藥品說明書、配伍禁忌教育、發藥溝通技巧等。每月組織分裝藥品、調劑處方等技能擂臺活動。將藥學知識技能培訓作為藥劑科日常工作的重要組成部分，提高員工職業榮譽感和職業規范化水平，使科室學習氛圍不斷增強。

3.3清掃

清除工作垃圾，創造整潔的工作環境。

3.3.1制訂《門診藥房5S管理清掃標準》。規定清掃時間和具體標準。每天下班前30分鐘整理藥品貨位，數量補充達到基數，擺放整齊；整理調劑用品、工具和處方，及時收納到固定地點；每周五下午集中組織部門清掃衛生；將工作區垃圾打掃干凈，進行分類處理，將超出規定數量的紙箱、塑料袋等清理掉；清掃生活區垃圾，將廢棄不用的物品處理掉。每月盤點前，徹底清理全部藥架、藥柜，清掃塵土和垃圾，查看是否有遺落的藥品和處方，及時清理打掃，保持工作環境整潔，不留死角。

3.3.2清掃衛生實行區域責任制。將工作區和生活區進行衛生責任分區，每人都有自己的責任區，做到“物品件件有人管，人人有事干”。科室實行5S管理監督檢查機制，每周組織部門之間的評比并計入工作人員綜合質控考核成績中。

3.4清潔

將日常的“清掃”工作做到制度化、常規化，養成持久有效的清潔習慣和行為方式。在5S管理法中，下班前的30分鐘是清潔步驟的“黃金”時段，利用這一時段組織全體工作人員進行整理歸位，為第二天的各項工作打下基礎。清潔步驟貴在堅持，每天30分鐘，日日做、時時做。逐漸糾正調劑人員“不用時隨手亂放，急用時到處尋找”的不良習慣，日積月累養成隨時整理、每天歸位的良好工作習慣。

3.5素養

部門的每個成員都參與5S管理、依據同一個規定行事，養成良好的工作習慣。（1）調劑取藥時，全體調劑人員都采用“左放右取、后放前取，先進先出、近期先出”的原則，防止舊批號藥品積壓過期。（2）清掃工作，全體科室工作人員都參加，不依賴保潔服務，讓員工增加參與度，提高主人翁意識和職業責任感。（3）組織全體工作人員討論各類藥品和每一種藥的最佳擺放位置、擺放基數，并進行模擬調劑試驗；改進流程前，每個崗位的工作人員都被要求分析本崗位的潛在隱患，匯總后集體討論改進措施，提高全員參與意識。

3.6持續改進

3.6.1保持調劑效率，動態調整藥品定位。為了保證調劑效率，藥劑科每半年測算一次各種藥品的使用頻率，根據使用頻率的變化重新調整各種藥品的擺放定位，以保持最佳的調劑效率。

3.6.2增加檢查力度，建立獎懲機制，鞏固5S管理成績。養成良好的工作習慣是一個循序漸進的過程，因此監督檢查是重要的輔助工具。5S管理法實施初期，藥劑科成立了5S專項工作組，選舉3名責任心強、業務過硬的干部擔任監督員，每日下班前檢查各部門5S規范情況。隨著工作的深入，員工的主觀能動性逐漸發揮出來，科室適時地開展部門間評比和交叉打分，對每月評出的優勝部門進行現金獎勵，在全科形成競爭氛圍。經過1年的辛勤努力，5S管理完成了從“形式化”到“行事化”，再到“習慣化”的轉變，逐漸形成了實用有效的工作模式。

4結果

提高藥劑師職業素養是實行5S管理模式的核心目標。通過5S管理法實踐活動，調劑環境日漸整潔，門診藥房發藥差錯減少，操作流程不斷優化，工作效率顯著提高。

4.1物品擺放更加整齊，提高了取藥調配速率對比5S管理法實施前（藥品按原有位置擺放時）、實施后（藥品定位擺放后）調劑兒科處方和婦科處方各150張（兩種處方包含1種、2種、3種、4種及5種藥品的處方各30張）所用的平均時間[調劑單張處方時間（平均值）計算方法為藥品數量相同的同科別處方30張累計調劑時間除以30]，見表1。表1結果表明，通過5S管理進行藥品定位后，藥品擺放更科學，兒科、婦科處方的平均調劑速度分別提高41.2％和28.4％，表明處方調劑效率明顯提高。

4.2調劑差錯減少對比實施5S管理前（2011年1－6月）與實施5S管理后（2012年1－6月）門診藥房藥品過期報損的情況，表明實施5S管理法后，藥品分區定位、標示清晰，警示標志醒目，發藥差錯數量明顯減少，見表2、表3。由表2、表3結果表明，實行5S管理后，工作人員責任心明顯增強，藥品過期失效現象、發錯藥數量明顯減少。

4.3科室面貌煥然一新實施5S管理模式后，藥品擺放井然有序，原來雜亂的工作區、堆滿藥品的調劑桌和紙屑散落的垃圾區都消失了。

4.4科室空間利用率提高重新規劃了藥架布局后，實現了資源整合，拓展了科室可利用空間。擺放花草，開辟了文化建設園地，使工作環境更加整潔溫馨。

5體會

5.1轉變工作態度，提升科室文化氛圍實行5S管理法不只是管理模式的改革，也是工作態度的改造提升過程。通過持續改進，藥師對調劑工作的態度發生了深刻轉變，崗位責任感不斷增強，執行各項制度和規范的依從性大大提高，能夠自覺遵守、認真執行各項制度。5S管理模式成為科室文化的重要組成部分。

5.2實現資源整合，提高藥房的工作效率5S管理模式不但整合了空間資源、物資資源，也整合了時間資源。下班前的零碎時間時常被大家忽視，但5S管理模式的一項重要改進就是充分利用下班前的30分鐘。此30分鐘用于補充藥品、整理物料和處方，以終為始，成為保證次日工作效率的黃金時段。

5.3減少資金沉淀，降低醫院運營成本門診藥房藥品庫存大大降低，庫存積壓現象基本消失，減少了藥劑科資金沉淀，為醫院釋放了大量的采購資金，客觀上起到了降低醫院運營成本的作用。

6結語

歸根結底，5S管理法是將“我們平時都在做卻沒有做徹底的事情”做好的管理模式。在推進5S管理過程中，筆者認為要“做透”小事，即將小事做好、做細、做精；要關注細節、關注流程、關注效率；同時還要注重團隊的建設，使其能凝聚成一股團結的力量，將團隊中每個人的力量最大化。

作者：張瑞杰單位：秦皇島市婦幼保健院