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人獸共患病是指人和脊椎動物由共同病原體引起，又在流行病學上有關聯(lián)的疾病。導致這類疾病的病原體很多，包括病毒、細菌和寄生蟲等。目前發(fā)生于人和動物的傳染病和寄生蟲病達三四百種之多，約60%為人獸共患病，其中人獸共患細菌病是人獸共患病中最普遍、最常發(fā)生的一類疾病，其在自然界分布廣泛，種類繁多，發(fā)病機制復雜，與人類的活動密切相關，對人類和動物的健康、畜牧業(yè)生產(chǎn)以及社會經(jīng)濟發(fā)展都有重要影響。本文對鼠疫、炭疽、布魯氏菌病、鉤端螺旋體病、沙門菌病、大腸埃希菌病等重要人獸共患細菌病目前的存在現(xiàn)狀、面臨的主要威脅、已具備的防范基礎和能力、防控中存在的主要問題以及國際上該病的防控經(jīng)驗及啟示進行調研，并總結了我國目前在人獸共患細菌病防控領域亟待解決的問題，對該病預防控制和制定相關政策具有一定的參考意義。

1材料與方法

收集和整理包括鼠疫、炭疽、布魯氏菌病、鉤端螺旋體病、沙門菌病、大腸埃希菌病等人獸共患細菌病相關的科技文獻以及國內外的政策性資料，從中獲取我國目前該病的存在現(xiàn)狀及影響，已經(jīng)具備的防控手段和技術的研究進展以及在疫情暴發(fā)處理中的問題，初步完成該類疾病分病種的防控現(xiàn)狀報告。邀請國內外知名的人獸共患細菌病專家，召開專家研討會，提煉各病種中存在的共性問題，整理完成人獸共患細菌病防控的咨詢報告。

2結果

2.1我國人獸共患細菌性疾病的存在現(xiàn)狀

2.1.1分布廣泛，病原體種類繁多

目前已知的人獸共患細菌性疾病多呈全球性分布，且病原體種類繁多，鏈球菌屬、腸球菌屬、放線桿菌屬、氣單胞菌屬、疏螺旋體屬等均有人獸共患病病原體，這可能與細菌在自然界廣泛存在，與人們的生活、生產(chǎn)密切相關所致。細菌污染涉及面廣且影響大，人獸共患細菌病在人獸共患病中是較為普遍，最常發(fā)生的一類疾病，目前的防控形勢也較為嚴重。

2.1.2發(fā)病率升高，發(fā)病范圍擴大，危害明顯加劇

人獸共患細菌病病例多見于與家畜、畜產(chǎn)品以及野生動物密切接觸的職業(yè)人群。盡管我國的養(yǎng)殖業(yè)正加速向規(guī)模化、集約化方向發(fā)展，但散養(yǎng)模式還將在一段時間長期存在，動物疫病很容易對人的健康造成威脅。隨著人們生活水平的提高，家養(yǎng)寵物越來越多，與寵物相關的人獸共患病也日益升高，我國目前犬和貓的飼養(yǎng)量超過1.5億只，其中寵物犬和貓大約3000萬只[1]。江蘇泰州地區(qū)寵物中空腸彎曲菌、結腸彎曲菌的陽性率分別為4.69%、1.23%，分枝桿菌ESAT-6、CFP-10的基因檢出率分別為25.18%和18.09%[2]。此外，動物飼養(yǎng)過程濫用抗生素可導致細菌性耐藥菌株普遍存在，由此引起的抗藥性問題正日益引起關注[3-4]。

2.1.3部分人獸共患細菌病重新反彈，新的疾病不斷出現(xiàn)

歷史上在我國流行的一些人獸共患細菌病，經(jīng)控制已經(jīng)不再構成公共衛(wèi)生威脅，但近年來出現(xiàn)反彈，再度流行。以布魯氏菌病為例，20世紀80年代期間我國人畜布魯氏菌病疫情下降，1995年以后出現(xiàn)明顯回升，此后布病疫情逐年上升，并由牧區(qū)向半牧區(qū)和農(nóng)區(qū)移動[5]，北方仍為我國布魯菌病的主要流行區(qū)，但南方疫情也有擴散趨勢[6]。根據(jù)中國疾病預防控制信息系統(tǒng)報告，2004年布魯氏菌病發(fā)病率為0.88/10萬，2010年、2013年、2016年發(fā)病率分別為2.53/10萬、3.21/10萬和3.44/10萬，呈逐年上升趨勢，2016年全國布魯氏菌病例高達47139例。此外，新出現(xiàn)的人獸共患細菌病也帶來了挑戰(zhàn)，2005年四川資陽暴發(fā)人感染豬鏈球菌病，造成38例死亡，2016年對四川省豬鏈球菌2型感染的血清流行病學調查表明，資陽、內江、樂山等2005年主要疫區(qū)感染率為20%左右，達州、梁山的感染率為20%～30%，需要引起重視，加強監(jiān)測和防控[7]。

2.2面臨的主要威脅

2.2.1危害人類健康，嚴重者可導致死亡，疾病負擔嚴重

人獸共患細菌病的流行可造成人員殘疾、死亡，而且使家庭及社會經(jīng)濟遭受損失。2017年8月，非洲印度洋島國馬達加斯加鼠疫病例突然增多，此后迅速向周圍地區(qū)擴散，當年9月13日至12月17日，共報告2580例鼠疫病例，世界衛(wèi)生組織（WHO）預警級別為橙色2級[8]，給當?shù)氐纳a(chǎn)和生活造成極大影響。

2.2.2對畜牧業(yè)影響嚴重，影響社會經(jīng)濟發(fā)展

據(jù)估計，動物病可使動物的實際生產(chǎn)能力下降20%~67%，極大地影響動物的經(jīng)濟價值。很多影響動物經(jīng)濟價值的疾病都是人獸共患病。以布病為例，2006年對吉林洮南市和黑龍江龍江縣開展的布病試點工作顯示，2個市（縣）平均1年人、畜間經(jīng)濟損失可高達1638.65萬元[9]。一些國家以我國養(yǎng)殖產(chǎn)品衛(wèi)生狀況為借口，設置各類貿易壁壘。動物疫病已成為阻礙我國養(yǎng)殖產(chǎn)品出口的最大障礙。

2.2.3對食品安全和公眾健康構成嚴重威脅

人獸共患病原菌可通過動物性食品直接傳染給人，從而引發(fā)疾病，新的食源性細菌感染不斷出現(xiàn)，是亟待解決的重要問題。在若干食源性疾病暴發(fā)事件中，食物中都檢出了大腸埃希菌O157:H7或產(chǎn)單核細胞李斯特菌。雖然其發(fā)病率較低，但病情嚴重，常使患者喪失勞動力，有時可致命。盡管我國沒有發(fā)生李斯特菌病大規(guī)模暴發(fā)的事件，但2002-2012年間，每年均有人和動物李斯特菌病的發(fā)生，且報告涉及全國大部分省份，提示該病的防控不容忽視[10]。非傷寒沙門菌（nontyphoidalSalmonella,NTS）是重要的食源性病原菌，全球每年大約有9380萬例NTS感染，其中約8030萬例為食源性感染，約有15萬例死亡[11]。2015年，美國華盛頓暴發(fā)多重耐藥NTS感染，我國近年因NTS污染食物引起的疫情也較常見[12-14]。此外，空腸彎曲菌也是影響動物源性食品安全的重要人獸共患病原菌，不僅可導致人類胃腸炎和食物中毒，還與人類的格林-巴利綜合征的發(fā)生密切相關。

2.2.4部分病原體可作為生物戰(zhàn)劑，影響社會安定

炭疽桿菌作為生物武器進行恐怖襲擊的歷史悠久，炭疽桿菌可以用常規(guī)的商用實驗設備大批培養(yǎng)，最近的一次是2001年美國發(fā)生的炭疽芽胞桿菌信函事件，確診炭疽病人22例，其中11例吸入性炭疽，死亡5例。鼠疫傳播速度快，病死率高，可以借染菌的鼠類和蚤類進行生物戰(zhàn)，還可以通過大量氣溶膠的釋放對人群進行攻擊。其他一些病原生物如霍亂弧菌、斑疹傷寒立克次體、鸚鵡熱衣原體等均被認為可用于生產(chǎn)出重要的生物武器。

2.2.5細菌耐藥現(xiàn)象嚴重給疾病防控帶來巨大挑戰(zhàn)

近年來，動物飼養(yǎng)過程中抗生素使用頻繁，且種類多于人用抗生素，致使動物性食品污染耐藥菌的比例升高，潛在地增加了人類攝入耐藥菌株或獲得耐藥基因的幾率。以沙門菌為例，人源多重耐藥沙門菌達60%以上，并檢測到產(chǎn)NDM-1的沙門菌，且部分人源血清型耐藥水平高于動物源沙門菌。此外，人類因接觸野生動物或飼養(yǎng)寵物，感染動物本身攜帶的沙門菌的幾率也在增加，且許多動物攜帶的沙門菌為多耐藥、泛耐藥菌株。結核分枝桿菌耐藥也是結核控制中的重要問題，對我國西北四省（區(qū)）結核桿菌一線耐藥調查結果顯示，西藏，新疆、甘肅和內蒙古的總耐藥率分別為64.42%、42.94%、40.48%和23.81%[15]。

2.3已具備的防范基礎和能力

2.3.1擁有專業(yè)的人獸共患細菌病防控機構和防控隊伍

鼠疫、霍亂、結核等疾病擁有專業(yè)的防控機構和防控隊伍，在人獸共患細菌性疾病防治進程中發(fā)揮了無可替代的重要作用，并不斷得到加強。以鼠疫為例，“十二五”期間，根據(jù)鼠疫防治任務需要，為確保有足夠人員開展鼠疫監(jiān)測與應急處理工作，按照國家有關規(guī)定，落實從事鼠疫防治高風險崗位工作人員待遇政策。開展全國，尤其是中西部鼠疫疫情多發(fā)地區(qū)鼠疫防治專業(yè)人員和醫(yī)務人員的鼠疫防治知識和技能培訓；改善鼠疫防治隊伍裝備水平，提升鼠疫防治隊伍的能力。

2.3.2部分疾病擁有較為系統(tǒng)完善的監(jiān)測系統(tǒng)

2005年，中國CDC牽頭組織全國重點傳染病和病媒生物監(jiān)測項目。針對鼠疫、霍亂、炭疽、鉤端螺旋體病等人獸共患細菌病制定了專門的監(jiān)測方案，根據(jù)該病在全國的發(fā)病情況，每年在部分省份開展哨點監(jiān)測，主要包括傳染源種類、密度，人群和宿主動物血清學調查等。該監(jiān)測系統(tǒng)經(jīng)過10多年的運轉，基本了解了目前監(jiān)測疾病的地理分布特征，宿主動物分布規(guī)律，并對分離到的病原菌進行了分群、分型和分子遺傳學研究等。

2.3.3具備病原體分離培養(yǎng)、檢測技術以及物資儲備能力

自2002年SARS發(fā)生以來，國家加快了疾病控制體系建設，近年來，隨著實驗室設備的不斷更新，常見的人獸共患細菌病實驗室檢測能力不斷提高，目前已可實現(xiàn)實時熒光定量PCR快速檢測技術、病原體分類鑒定以及PFGE、MLVA、MLST等傳染源追蹤分型技術等，基本可以完成疾病暴發(fā)流行早期的快速診斷。此外，中國CDC傳染病所實驗室每年對常用疫情應急物質和試劑進行儲備，包括實驗耗材及病原學分離培養(yǎng)、血清學快速診斷、分子遺傳學分析等相關的試劑。一些人獸共患細菌病經(jīng)過多年的防治，已積累了豐富的防治經(jīng)驗，防控策略正確、防控措施有效、監(jiān)測方法敏感，防控機構和防控隊伍健全，為今后進一步實現(xiàn)傳播阻斷乃至疾病消除打下了堅實的基礎。

2.4防控中存在的主要問題

2.4.1人醫(yī)和獸醫(yī)缺乏有效溝通協(xié)作

由于人醫(yī)和獸醫(yī)隸屬于獨立的行政主管部門，因此無論在疫情控制還是科研活動中均缺乏有效合作。多數(shù)重大動物疫情往往是從動物傳播到人，但獸醫(yī)和人醫(yī)在動物疫情初期未做到信息共享，往往會錯過疫情控制的最佳時間。在人獸共患病疫情發(fā)生時，作為動物傳染病專家的獸醫(yī)卻無法參與疫情分析、提供建議和技術支持。

2.4.2從事人獸共患細菌病的專業(yè)人員明顯減少

近年來，引起世界范圍內暴發(fā)與流行，嚴重威脅人類健康和安全的人獸共患病多為人獸共患病毒病，如高致病性禽流感、SARS、人感染H7N9禽流感和埃博拉出血熱等，人獸共患細菌病的發(fā)生相對較少，從事人獸共患細菌病的專業(yè)人員明顯減少，而且還要承擔其他病種的工作任務。地方疾控部門在設備條件和檢測能力方面也有待提高。

2.4.3監(jiān)測方案亟需調整，監(jiān)測經(jīng)費不足，非監(jiān)測省份缺乏相應的技術儲備

2005年調整的大多數(shù)人獸共患細菌病的監(jiān)測方案一直使用至今，隨著疫情的發(fā)展和變化，現(xiàn)有的部分監(jiān)測點連續(xù)幾年無病例發(fā)生，而監(jiān)測點以外的地區(qū)出現(xiàn)了新的感染，監(jiān)測點的調整亟待解決。部分疾病監(jiān)測的技術指標與國際標準和實際情況不符，需要進行調整和修訂。監(jiān)測經(jīng)費不足，以炭疽為例，每個省份監(jiān)測經(jīng)費僅3~4萬元。此外，非監(jiān)測省份缺乏相應的技術儲備和現(xiàn)場處置技術。

2.4.4新的檢測和監(jiān)測技術推廣乏力

近年來，PCR技術、核苷酸同源性序列分析、基因克隆和表達等新技術、新方法已廣泛應用于人獸共患病各專業(yè)、各種病的研究，為快速、有效地防制多種人獸共患細菌病發(fā)揮了相當重要的作用。但由于部分人獸共患細菌病存在地域差異，使得發(fā)病例數(shù)較少或者不是監(jiān)測點的省份在推廣該病的檢測技術方面明顯乏力。

2.4.5健康教育和監(jiān)管不到位，時有剝食病畜肉的現(xiàn)象發(fā)生

由于經(jīng)濟利益驅使，在明知是病畜仍然進行販賣、屠宰和銷售的情況仍然存在。特別是在一些經(jīng)濟發(fā)展水平較低的地區(qū)，這種情況還將長期存在。甘肅、青海等地區(qū)的動物間鼠疫近年一直呈持續(xù)流行態(tài)勢，并存在周期性高峰。但根據(jù)以往發(fā)生人間疫情的情況看，百分之九十以上為非法獵捕、販運和剝食旱獺所致。

2.5國際人獸共患細菌病防控的經(jīng)驗及啟示

根據(jù)不同人獸共患細菌病對人及動物危害的不同，各國對該病的防控也采取了不同的措施。如炭疽自1944年就被美國列為法定報告的傳染病，萊姆病于1982年開始監(jiān)測，并形成了規(guī)范的監(jiān)測和報告體系，1991年被美國列為法定傳染病。加拿大從上世紀30年代開始設計布病控制計劃，也是以農(nóng)場“志愿”檢測為主，對檢測陰性農(nóng)場授予證書。布病危害嚴重的國家，在實施全國性的布病防控前，往往已出現(xiàn)地方性、區(qū)域性或牧場水平的防控措施。法律法規(guī)是人獸共患細菌病防控制度化、規(guī)范化的保障。在歐美等經(jīng)濟發(fā)達國家，空腸彎曲菌的感染被列為食源性細菌感染的首位，其感染率明顯高于其它腸道致病菌。新西蘭、丹麥等食品安全嚴重重視的國家彎曲菌病作為國家法定報告?zhèn)魅静≈弧卧隼钏固鼐鳛橐环N重要的人獸共患病原菌，因其感染的嚴重性及高死亡率，在發(fā)達國家一直受到高度的重視，歐美國家有專門的食源性監(jiān)測網(wǎng)絡對食品及病例進行監(jiān)測。在美國、澳大利亞、新西蘭、等國家，李斯特菌病已納入法定傳染病目錄。政府主導的多部門合作機制是人獸共患細菌病防治工作順利、有效開展的前提。美國各地公共衛(wèi)生部門和疾控中心的監(jiān)測信息部門一起收集、處理和分析數(shù)據(jù)，并共同總結傳染病報告。在美國，涉及大腸埃希菌O157:H7感染防控的部門主要包括美國CDC、食品和藥品管理局（FDA）和農(nóng)業(yè)部（USDA）。PulseNet作為美國食源性疾病的監(jiān)測體系，CDC和USDA的工作人員會定期交換工作人員，以加強兩個部門之間的信息溝通和協(xié)作。盡管我國在人獸共患細菌病的防控中做了很多工作，但部分疾病與國外患有明顯差距。以立克次體病為例，美國全地有幾十個研究專業(yè)實驗室，近千人的研究隊伍，同樣在歐洲各國也都有數(shù)量可觀的專業(yè)研究團隊，國家每年固定投入經(jīng)費用以支持該類病原體的研究、監(jiān)測及防控。而我國地方目前該病的研究與監(jiān)測隊伍基本為空白。發(fā)達國家實驗室立克次體病診斷已經(jīng)使用現(xiàn)代實驗室檢測技術，而我國即使較發(fā)達地區(qū)的臨床醫(yī)院，也仍然使用非特異的外斐氏反應。

3結語

本文對目前我國人獸共患細菌性疾病的存在現(xiàn)狀以及防控方面存在的主要問題進行分析，明確了在人獸共患細菌性疾病防控中存在人醫(yī)獸醫(yī)缺乏有效合作、從事人獸共患細菌性疾病專業(yè)人員減少、監(jiān)測經(jīng)費不足、健康教育和監(jiān)管不到位等問題。針對人獸共患食源性細菌病是人獸共患病中最普遍、最常發(fā)生的一類疾病以及細菌耐藥嚴重這兩個特點，該病防控在面臨挑戰(zhàn)的同時也帶來了新的機遇。目前，食源性疾病在全球頻發(fā)，食品安全在我國日益受到重視，并成立了國家食品安全評估中心。中國食源性病原菌監(jiān)測網(wǎng)于2000年成立，并將單增李斯特菌列入監(jiān)測的病原菌名單，中國食源性病原菌監(jiān)測網(wǎng)于2000年成立，并將單增李斯特菌列入監(jiān)測的病原菌名單，目前已納入該菌的病原學監(jiān)測，覆蓋全國多省市的食品主動監(jiān)測工作對了解單增李斯特菌的污染狀況提供了很好的基礎數(shù)據(jù)。《中華人民共和國食品安全法》及食品安全條例的頒布實施，規(guī)定了包括沙門菌在內的食源性疾病及其突發(fā)事件的發(fā)現(xiàn)及處置規(guī)程，奠定了法治基礎。此外，針對細菌耐藥現(xiàn)象，衛(wèi)生部門開展了耐藥監(jiān)測工作，定期細菌耐藥信息，建立細菌耐藥預警機制等措施，對人獸共患細菌病的防控具有積極作用。

作者：盧亮平；萬康林；徐建國 單位：傳染病預防控制國家重點實驗室