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《江西中醫(yī)藥雜志》2014年第八期

病性為本虛標(biāo)實(shí):以肺脾腎虛為本，痰濁、水飲、血瘀為標(biāo)。本病初期病位在肺，肺主氣，司呼吸，朝百脈，主治節(jié)，外合皮毛，外邪侵襲，首先犯肺，肺氣上逆，肺失宣肅。若六淫之邪反復(fù)侵襲，久則損傷肺氣，從五行來看，肺屬金，脾屬土，腎屬水，肺為脾之子、腎之母，肺虛日久，則子盜母氣，脾氣亦虛;金水相生，肺虛及腎，則腎氣不足，由此可知，一旦肺氣受損，日久則可波及脾腎。肺為水之上源，脾為氣之樞，腎為氣之根。肺脾腎三臟虛損，運(yùn)化失司，則水濕內(nèi)停，痰濁內(nèi)生，則可阻滯氣機(jī)，肺朝百脈，若肺氣虛弱，則無力鼓動(dòng)血行，血滯為瘀。氣為血帥，氣虛推動(dòng)無力，血停為瘀。痰濁、瘀血二者互為因果，惡性循環(huán)，使病變?nèi)諠u加重，纏綿難愈。痰阻血瘀貫穿病程始終，是慢性阻塞性肺疾病重要的病理改變。

另一方面肺主氣司呼吸，而外邪犯肺，致使肺氣滯、氣逆，則肺失宣降，多為咳嗽胸悶;肺失宣降不能通調(diào)水道，導(dǎo)致脾轉(zhuǎn)輸?shù)椒蔚乃翰荒苷２忌?，聚而為痰飲水?痰飲蘊(yùn)積肺中，阻塞氣道，進(jìn)一步影響氣體交換。另一方面，肺主氣，心主血，同時(shí)肺朝百脈。全身血液經(jīng)過經(jīng)脈會(huì)聚于肺，再通過肺的呼吸運(yùn)動(dòng)，完成氣之交換，使其氣之清者輸于全身，并且血液之正常運(yùn)行還需依靠肺氣的推動(dòng)和調(diào)節(jié)。總之肺之功能失調(diào)，必阻礙氣血的運(yùn)行，反過來氣血運(yùn)行失常也會(huì)導(dǎo)致肺的失用，進(jìn)一步說明兩者在生理、病理上均相互影響。

《丹溪心法•痰》曰:“善治痰者不治痰而治氣，氣順則一身之津液亦隨氣而順矣。”我們從痰與氣的關(guān)系可知，津液因代謝障礙聚而成痰，痰若久蘊(yùn)可進(jìn)而阻礙氣機(jī)的升降運(yùn)行，故調(diào)暢氣機(jī)，行氣祛痰可使津液得以流通，例如肺失宣降，痰濁內(nèi)阻，宜用宣通降逆之法，使氣機(jī)順暢，津液才得以在體內(nèi)正常運(yùn)輸，正所謂“人之氣道貴乎順，順則津液流通。”而肺脹多為久患肺病之后期，肺氣已虛，而肺氣虧虛而致肺不布津，聚為痰濕，可補(bǔ)氣益肺，增強(qiáng)氣的推動(dòng)作用，津液則通。因此，肺脹的治療以祛痰治氣為基本治法。

清代醫(yī)學(xué)家唐容川《血證論•陰陽水火氣血論》中有“運(yùn)血者即是氣”之說;《素問•調(diào)經(jīng)論》曰:“人之所有者，血與氣耳?！敝赋鰵馐茄荷珊瓦\(yùn)行的動(dòng)力，血是氣的化生基礎(chǔ)和載體，因此有“氣為血之帥，血為氣之母”的說法。氣能行血是指血液的運(yùn)行離不開氣的推動(dòng)，氣的推動(dòng)作用是血液循行的動(dòng)力來源。氣運(yùn)行于血中而固護(hù)于血外，又因氣為血之帥，血在脈中流行，實(shí)際賴于氣之率領(lǐng)和推動(dòng)。因此，氣的充盛，氣機(jī)調(diào)暢，氣行則血行，則得以保證血液的正常運(yùn)行。反之，氣機(jī)不暢則不能推動(dòng)血行，血液運(yùn)行不暢則能夠產(chǎn)生血瘀的病變。瘀血形成，則又能阻礙氣機(jī)的運(yùn)行調(diào)暢。李用粹《證治匯補(bǔ)•痰證》曰:“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”。肺脹的患者痰濁阻遏氣機(jī)，尤其郁阻肺氣，肺氣被郁，失于宣降，百脈不能正常朝匯于肺，肺不能助心主治節(jié)，可促使血瘀的產(chǎn)生，加重瘀血內(nèi)阻;反之，瘀血內(nèi)阻，氣機(jī)不暢，肺脾腎功能失調(diào)，也可引起痰濁的產(chǎn)生，加重痰濁內(nèi)阻。痰、瘀既成，極易形成痰瘀蘊(yùn)結(jié)，阻礙氣機(jī)運(yùn)暢，進(jìn)一步加重病情。從以上氣痰瘀三者之間的關(guān)系可得知，治氣可活血化瘀祛痰。

故針對(duì)COPD急性發(fā)作期的基本病理變化“痰瘀伏肺、氣道壅塞”，因此治療的關(guān)鍵是改善“痰瘀氣阻”之狀況。唐容川強(qiáng)調(diào)“治一切血證，皆宜治氣”及朱丹溪提出“善治痰者，不治痰而治氣，氣順則一身津液亦隨氣而順矣”的理論，根據(jù)“治痰治瘀以治氣為先”原則，結(jié)合“肺與大腸相表里”理論，而運(yùn)用理氣行氣、活血化瘀中藥，以達(dá)到氣順痰消、氣行血活、痰消瘀散的目的。且錢瑞琴等運(yùn)用理氣活血中藥研究模型大鼠的血液流變學(xué)的機(jī)理發(fā)現(xiàn)，理氣活血中藥通過降低去甲腎上腺素的含量而增強(qiáng)免疫功能，恢復(fù)血液流變性。劉納文運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期72例，隨機(jī)分為2組，兩組均給予常規(guī)西藥治療，觀察組并給予理氣活血化瘀之中藥湯劑，結(jié)果顯示觀察組效率明顯高于對(duì)照組;廉富等將156例COPD患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組用常規(guī)西藥治療，觀察組加用理氣活血化痰湯，結(jié)果顯示觀察組總有效率優(yōu)于對(duì)照組，且觀察組臨床癥狀及體征改善亦優(yōu)于對(duì)照組;張?jiān)韧ㄟ^臨床研究，認(rèn)為治氣應(yīng)重在瀉肺氣、行脾(胃)氣和通腑氣，應(yīng)用理氣行氣通下藥治療AE-COPD患者，取得良好療效。綜上所述，理氣活血中藥運(yùn)用于慢性阻塞性肺疾病急性加重期的患者，做到理氣可宣降肺氣，上通下達(dá)，則瘀滯易散，活血?jiǎng)t能化瘀，降低全血粘度;能利肺氣，通腑氣，活肺絡(luò)，除肺壅，從而改善患者的臨床癥狀，值得臨床進(jìn)一步推廣。

作者：徐超李映霞單位：江西省中醫(yī)院呼吸科