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《江西中醫藥雜志》2014年第八期

1體質因素對六淫致病的影響

筆者試以孫廣仁的3分法為代表，以六淫侵犯太陽經脈的表證為例，從臨床表現，病機、治法、方藥、方證分析等五個方面，闡釋體質因素對六淫致病的影響。

1．1偏陽體質偏陽體質的人，通常具有亢奮、偏熱、多動等生命特征。這種體質的人一般形體適中或偏瘦，面色略紅;食量較大，消化吸收能力旺盛，大便易干燥，小便偏黃;平素畏熱喜冷，動則易汗出;性格外向好動，急躁易怒，性欲較旺盛;唇舌偏紅，脈滑數。具有偏陽體質的人，對風、暑、熱、火等陽熱性質的外邪具有較強的易感性和傾向性，這四種外邪侵犯太陽經脈，多表現為熱證、實證、表證，且極易化燥傷陰，導致外邪入里，化生他經病變。

1．1．1風熱襲表(1)臨床表現:發熱，微惡風，口微渴，咳嗽，咽痛，舌邊尖紅，苔薄白或薄黃欠潤，脈浮數。(2)病機:風熱犯衛，肺氣失宣。(3)治法:辛涼解表，宣肺泄熱。(4)方藥:銀翹散(金銀花，連翹，竹葉，荊芥，牛蒡子，淡豆豉，薄荷，生甘草，桔梗，蘆根)。(5)方證分析:偏陽體質之人，素體陽熱過剩，對屬陽熱性質的風熱之邪具有易感性和選擇性，風熱之邪從口鼻而入，外應于衛，內應于肺，內外相應，故使肺衛受病。風熱襲表，衛陽郁閉，正邪相爭則發熱惡寒并見，病邪屬熱則微惡風;肺氣失宣，上逆為咳;風熱上壅咽喉則咽痛;邪熱初傷津液則口微渴;舌邊尖紅，苔薄白或微黃欠潤，脈浮數均為風熱在表之佐證。本證治以辛涼解表，宣肺邪熱，方用銀翹散，則病可愈。由于個體體質差異，風熱之邪侵犯人體，機體病變類型與疾病轉歸也不盡相同。除銀翹散證以外，若風熱上受，侵犯肺經苗竅，以咳嗽、咽痛為主癥，伴發熱微惡風寒，舌邊尖紅，脈浮數，則治當疏風清熱，宣肺止咳，方選桑菊飲;若風熱化燥，肺經受灼，臨床見到身熱不甚，咽干鼻燥，干咳無痰，脈浮數，則治當清宣潤肺止咳，方用桑杏湯;若風熱化火，上犯清竅，癥見發熱，清竅干燥，牙齦腫痛，腮腺腫痛，脈浮數，則應疏風散火，清熱解毒，方用翹薄湯(薄荷、連翹、黑梔皮、桔梗、綠豆皮、生甘草)。

1．1．2暑熱襲表(1)臨床表現:身熱，口渴不甚，頭目昏脹，舌淡紅，苔薄白。(2)病機:暑熱初犯肺經，津傷未甚。(3)治法:祛暑清熱。(4)方藥:清絡飲(鮮銀花，鮮荷葉，鮮扁豆花，鮮竹葉，絲瓜絡，西瓜翠衣)。(5)方證分析:暑為夏季火熱之氣所化，暑熱襲表，傳變迅速，一般不停留在衛分，而直犯氣分;加之陽性體質之人，體內偏盛的陽熱與外來的暑熱相干，兩陽相加，內外相合，從陽化熱，故極易罹患暑病。暑熱初襲，邪淺病輕，故身熱，口渴不甚;暑熱上擾清竅，則頭目昏脹;舌淡紅，苔薄白，亦為邪淺病輕之象。治則不必重劑，只宜辛涼芳香輕藥，故方用清絡飲，以達祛暑清熱之目的。若暑熱傷津耗氣，癥見身熱汗多，口渴心煩，小便短赤，體倦少氣懶言，脈虛數等，則用王氏清暑益氣湯;若暑熱夾濕，復感于寒，癥見發熱頭痛，惡寒無汗，口渴，胸悶，苔白膩，脈浮數等，方用新加香薷飲;暑熱夾濕，若濕重熱輕，方用三仁湯，若熱重濕輕，方選白虎加蒼術湯。

1．2偏陰體質偏陰體質之人，通常具有抑制、偏寒、多靜等生命特征。這種體質的人一般形體偏胖，但外強中干，容易疲勞;面色偏白而欠華，唇舌偏淡，脈多遲緩;食量較小，消化吸收功能一般;平素畏寒喜熱，體溫偏低;性格內向，喜靜少動，或膽小易驚;精力偏弱，動作遲緩，性欲不強。具有偏陰體質的人，對寒、濕等陰寒性質的外邪具有較強的易罹性和選擇性;由于“風為百病之長”，故寒、濕之邪常與風邪相兼侵襲人體。風、寒、濕侵犯太陽經脈，多表現為寒證、虛證、表證，且表證極易傳里，化生他經病變;有時寒、濕之邪容易直中內臟，雜病叢生。

1．2．1風寒襲表(1)臨床表現:惡寒發熱，頭身疼痛，無汗而喘，舌苔薄白，脈浮緊。(2)病機:風寒束表，衛郁營滯，肺氣失宣。(3)治法:發汗解表，宣肺平喘。(4)方藥:麻黃湯(麻黃，桂枝，杏仁，炙甘草)。(5)方證分析:偏陰體質之人，素體產熱不足，寒從中生，同氣相求，這種體質之人，極易招致寒性邪氣的侵入;加之“太陽之上，寒氣治之”，體外風寒之邪與陰寒體質相合，內外相引，易從太陽經脈本氣而成寒化，故現惡寒、舌苔薄白、脈緊等寒象。風寒束表，衛陽被遏，正邪相爭則見發熱，腠理閉塞則惡寒，經脈不通則頭身疼痛;肺主皮毛，寒邪外束于表，肺失宣降，則上逆為喘。治宜發汗解表，宣肺平喘，方選麻黃湯。若是偏陽體質之人，同樣是感受風寒邪氣，則風寒極易從陽化熱，而表現為惡風，發熱，汗出，頭痛，鼻鳴干嘔，苔薄白，脈浮緩的太陽表虛證，此時只需用桂枝湯解肌發表、調和營衛。

1．2．2風濕襲表(1)臨床表現:肩背、頭身重痛，或腰脊疼痛，難以轉側，苔白，脈浮。(2)病機:風濕之邪客于太陽經脈，經氣不暢。(3)治法:祛風勝濕止痛。(4)方藥:羌活勝濕湯(羌活，獨活，防風，蔓荊子，藁本，川芎，炙甘草)。(5)方證分析:素體偏陰體質之人，體內易生陰寒，加之體外風濕入侵，內外風濕相合，則生病變。風濕之邪客于太陽經脈，經氣不利，而致頭痛身重，或肩背、腰脊疼痛，難以轉側，苔白、脈浮更是風濕客表之見證。故以祛風勝濕為法，方選羌活勝濕湯。

1．2．3風寒濕襲表(1)臨床表現:身體疼煩，不能自轉側，伴見惡寒發熱，汗出，脈浮虛而澀。(2)病機:風寒濕之邪客于太陽經脈，營衛不和，經氣不利。(3)治法:祛風散寒，勝濕止痛。(4)方藥:桂枝附子湯(桂枝，附子，生姜，大棗，炙甘草)。(5)方證分析:偏陰體質之人，素體多虛，陰寒內生，“同氣相求”，其對風寒濕等陰性邪氣具有傾向性和選擇性。風寒濕之邪客于太陽經脈，經氣不利，而致身體疼煩，不能自轉側;寒性凝滯，則脈澀;素體偏虛，加之外邪侵襲，引起營衛失調，故可伴見惡寒發熱、脈浮虛無力。治以祛風散寒，勝濕止痛，方用桂枝附子湯。

1．3陰陽平和體質《素問•調經論》說:“陰陽勻平，以充其形，九候若一，命曰平人。”陰陽平和體質是較為協調的體質類型，這種體質的人一般身體壯實，胖瘦適中;面色明潤含蓄;食量較佳，二便通調;目光有神，精力充沛;反應靈敏，性格開朗隨和。具有陰陽平和體質的人，對六淫具有天然的抵抗力和耐受性，因此不易患病，即使患病，多為輕癥，且容易治療，康復較快;并且，通過自身調節，通常能不藥而愈。正如《素問•刺法論(遺篇)》所言:“正氣存內，邪不可干。”《溫疫論》也指出:“本氣充實，邪不能入。”但是，如果后天調養失宜，如起居無常，食飲無節，思慮過度，暴力外傷等，長期以往，則會改變陰陽平和體質，或轉變為偏陽體質，或轉變為偏陰體質。

2結論

綜上所述，人體發病是內外因共同作用的結果。六淫作為外感邪氣，實際上充當了一種誘發因素，即外因;而體質因素是內因，不同體質對六種致病邪氣具有特定的選擇性和易感性，甚至在病變類型和疾病轉歸過程中表現出很強的傾向性。因此，體質因素對六淫致病具有深遠的影響，臨床上診治疾病，應該將體質因素考慮在內，方能取得比較滿意的療效。

作者：肖勇張紅梅劉英鋒單位：江西中醫藥大學2012級碩士研究生江西中醫藥大學岐黃國醫書院