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《檢驗醫學與臨床雜志》2014年第十四期

1方法

1．12011年上報方法護理部下達上報護理不良事件要求，各科室護士長每月將科室內發生的護理不良事件上報，對上報時間未做具體要求，未強調無懲罰性，對上報與否未建立獎懲機制。護理部每半年對全院發生的護理不良事件進行分析、反饋，分析過程中公開護理不良事件發生的科室，對發生不良事件的科室和個人予以通報批評。

1．22012年上報方法（1）成立護理質量與安全管理委員會，由分管院長、護理部主任和科室護士長等組成。（2）護理質量與安全管理委員會制訂護理不良事件主動報告制度，在院內網OA系統可以下載的護理不良事件報告表，采取自愿、保密和非懲罰上報管理方式。（3）報告形式：①院內OA系統網絡平臺報告；②書面報告，按《護理不良事件報告表》填寫上報；③緊急電話報告，僅限于不良事件可能迅速引發嚴重后果的（如意外墜樓、術中死亡、住院期間意外死亡等）緊急情況時使用。上報時間視情節嚴重情況而定：情節嚴重并造成惡劣影響的事件必須立即報告；一般事件24h之內上報，特殊情形（如夜班休息、節假日等）且對患者傷害不大的，允許在72h之內上報。（4）護理部對報告的不良事件及時進行原因分析，確定不良事件的性質，對可能導致患者損害的立即給予參與、指導、幫助，同時制訂整改措施，及時將信息反饋給各個科室，防止同類事件在不同科室及不同個人身上發生。（5）護理質量與安全管理委員會每季度召開護理安全工作會議，對各個科室上報的護理不良事件進行討論分析，找出不良事件發生的原因，制訂進一步完善的管理方法，對主動上報者給予適當獎勵，年終對護理不良事件數及護理投訴次數進行匯總分析。1．4統計學方法數據采用SPSS19．0軟件包進行統計學分析，實施無懲罰性主動報告制度前、后護理不良事件上報率、護理投訴率、患者滿意度用χ2檢驗，以P＜0．05為差異有統計學意義。

2結果

2．12011年和2012年不良事件發生情況見表1。由表1可見，2012年不良事件主動上報率明顯高于2011年主動上報率，差異有統計學意義（P＜0．01），由此說明主動上報意識明顯增強。盡管2012年不良事件數高于2011年，但2012年同期入院例數多于2011年，不良事件發生率差異無統計學意義（P＞0．05）。

2．22011年和2012年各級護理不良事件分布情況見表2。由表2可見，2011年和2012年不良事件0～Ⅱ級發生率分別為64．3％和86．8％，差異有統計學意義（P＜0．01），Ⅲ、Ⅳ級以上發生率分別為35．7％和13．2％，差異也有統計學意義（P＜0．01）。

2．32011年和2012年護理投訴結果見表3。由表3可見，2012年患者投訴率明顯低于2011年，差異有統計學意義（P＜0．01）。2．42011年和2012年護理工作患者滿意度結果見表4。由表4可見，2012年患者滿意度明顯高于2011年，差異有統計學意義（P＜0．05）。

3討論

3．1實施不良事件主動報告制度，護士主動上報意識增強早在2008年衛生部推出的患者安全目標中要求對不良事件進行主動報告［5］，但由于醫院管理者管理理念及受傳統觀念的影響，部分護士長和護士不愿意主動上報不良事件，且2012年以前本院護理差錯管理方式主要是強制性的，至少是非自愿的，對差錯事故的處置以找責任人為主，對責任人及科室進行相應處罰。根據護理部日常護理安全檢查，全院不良事件發生率遠遠高于上報率。2012年以后本院利用創建三級甲等醫院為契機，醫院管理者轉變觀念，重視患者安全文化建設，在全院建立護理不良事件主動報告制度，積極倡導非懲罰性護理安全文化，鼓勵主動上報不良事件，對主動上報不良事件的科室或責任人，根據給患者造成的后果，經護理質量與安全管理委員會討論減輕或免于處罰，對及時發現護理隱患從而避免引起重大護理差錯的人員進行物質和精神獎勵。相反，如果隱瞞不報，一旦在檢查中被發現或被患者投訴，經查實后視情節輕重給予警告或相應處罰。由表1可見，2012年護士主動上報意識明顯增強，全院護士對上報不良事件已很重視，鼓勵主動上報不良事件在本院已逐步為大家所接受。

3．2實現以患者安全為中心的服務宗旨，客觀對待護理不良事件據世界衛生組織2007年5月8日關于患者安全的10個事實中報道，在發達國家每10例患者中就有1例患者在接受治療時受到傷害［6］。由于護理工作的連續性、動態性、直接性和具體性，決定了護理人員比其他醫務工作者更多地接觸患者，即使護理人員嚴格按照“三查七對”等制度執行護理工作，仍有可能出現一些護理不良事件［7］。護理作為高風險的行業系統，發生差錯缺陷有時難以避免。中國醫院協會《2007年度患者安全目標》和《醫院管理評價指南（2008年版）》明確不良事件的發生是復雜多因素作用的結果，不單純是個人原因［8］。既然護理不良事件難以避免，且其原因復雜，那么預防、早期識別和有效管理不良事件就顯得特別重要。本研究中，由于不良事件主動上報，2012年0、Ⅰ、Ⅱ級不良事件上報率明顯增多，使大量安全隱患暴露出來，管理者及時采取預警機制和干預措施，致嚴重護理事故顯著減少（表2）。因此，客觀對待護理不良事件，及時識別工作中潛在的隱患，避免同類錯誤不斷重復發生，實現了以患者安全為中心的服務宗旨。

3．3不良事件主動報告制度促進了風險管理，確保了護理安全護理風險客觀存在，具有不可避免性。傳統的質量管理模式重視終末質量，質量安全要靠護理部及護士長督查。本院2012年實施護理不良事件主動報告制度管理，消除了護理人員的顧慮，增加了護士自我質量控制環節，不僅可及時發現工作中疏漏的細節問題及存在的安全隱患，且能及時改正，使護理工作中各個環節更加細致到位，消除了不安全因素。同時，由于護理不良事件及時上報，護理部對不良事件能夠及時干預，盡可能維護患者利益，為事件的良性轉歸提供了機會，為患者的救治贏得了時間。本研究結果顯示，2012年護理不良事件與2011年差異無統計學意義（P＞0．05）；而主動報告明顯增多，差異有統計學意義（P＜0．01）；Ⅲ、Ⅳ級以上不良事件發生率及護理投訴明顯減少，差異有統計學意義（P＜0．01）。通過主動上報護理不良事件，對護理風險進行了有效控制，保證了護理安全。

3．4主動報告護理不良事件提高了護理安全管理水平傳統的護理管理往往用懲罰方法處理護理不良事件，導致個體發生不良事件后因害怕處罰而隱瞞不報［9］，且懲罰缺乏公平性，只追究直接責任人，忽視整個事件過程中系統存在的問題。2012年采取主動報告的方法后，醫院從管理體系、運行機制、規章制度及流程上進行有針對性持續改進，提倡非懲罰性、不針對個人的報告環境，鼓勵員工積極報告威脅患者安全的不良事件，這充分調動了護士的自我質量安全管理意識，由原來怕出錯到現在積極思考潛在的風險因素，預防可能出現的差錯，增強了護士對風險的識別及防范能力，較好地控制了各科室不安全因素和不規范行為。同時，護理管理者加強對護理人員的培訓學習，使其認清嚴格執行各種制度及各項護理操作流程的重要性，工作中加強現場管理，注重環節質量，促進護理人員逐漸培養出嚴謹的工作作風，理性對待工作中出現的疏忽。由于各科室及時上報，護理部第一時間掌握了護理工作中的安全隱患，及時通報全院各科室加強防范，對預防護理事故、提高護理質量起到了推動作用。而且護理部和大多數科室運用PDCA循環進行不良事件的分析和改進，保證了護理安全與質量。通過護理不良事件主動報告制度實踐，本院護理質量安全管理已收到明顯成效，護理差錯事件明顯減少，護士的風險意識增強，護理質量持續改進，醫院護理安全管理進入了一個良性循環。

3．5主動報告不良事件是營造醫院安全文化和促進護理質量持續改進的保障通過無懲罰和自愿上報不良事件，護士愿意暴露更多問題，進行根本原因分析，發現造成不良事件的真正原因，以便從別人的錯誤中不斷學習，從而避免犯同樣的錯誤。同時，無懲罰不是絕對不懲罰，它的底線是護士并非有意犯錯［10］，對于故意違反規定發生的不良事件，則應采取嚴格的問責制。管理者及時分析不良事件發生的特點，及時改進及優化系統流程，將安全文化理念滲透到護理活動中，摒棄以前的“責備與羞辱文化”［11］，減輕了護士的心理壓力，增強了護士工作的自律性和工作責任心，逐步構建一個積極的安全文化氛圍，實現缺陷分享。對醫院制度的完善、員工教育及患者安全措施的實施，降低了護理不安全事件發生率，患者安全得到有效保障，護理質量顯著提高，住院患者明顯增加，患者滿意度顯著提高，取得了良好的經濟效益和社會效益。總之，護理不良事件主動報告制度的運用可明顯增加護理人員主動上報不良事件，降低護理風險，減少護理投訴率，提高患者滿意度，促進護理質量提高，從而維護和保證患者安全。

作者：趙紅聶勛梅單位：重慶市江津區中心醫院護理部兒科