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《檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床雜志》2014年第十四期

1結(jié)果

1.1在對(duì)比研究期間，廣東醫(yī)學(xué)院附屬厚街醫(yī)院同時(shí)使用電子配血及血清學(xué)配血2203例，共發(fā)出少白細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞8236U，人均使用3．7U。其中常規(guī)輸血1985例，先使用電子配血再與血清學(xué)交叉配血結(jié)果對(duì)比；緊急輸血218例，先進(jìn)行血清學(xué)交叉配血后再進(jìn)行電子配血結(jié)果對(duì)比，結(jié)果完全一致。經(jīng)過這兩種方法配血后的血液在臨床用血治療后均未發(fā)生溶血性輸血反應(yīng)。

1.2同時(shí)在此期間有3例不規(guī)則抗體篩查陽性病患不適宜做電子配血，只能選擇血清學(xué)配血，占總配血人次的0．14％。

1.3廣東醫(yī)學(xué)院附屬厚街醫(yī)院還統(tǒng)計(jì)了42785例不規(guī)則抗體篩查，陽性119例，僅占0．28％。

2討論

血清學(xué)交叉配血的根本目的在于通過血液相容性的輸血前體外模擬過程，來預(yù)測(cè)輸血后體內(nèi)血液相容性。長期以來都認(rèn)為該方法是保障輸血安全的一道非常重要的關(guān)卡。但隨著人們對(duì)不規(guī)則抗體及抗體篩檢方法的深入研究和了解，血清學(xué)交叉配血試驗(yàn)在輸血前血液相容性檢測(cè)的重要性有減弱的趨勢(shì)。英國血液學(xué)標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)《輸血實(shí)驗(yàn)室血液相容性檢測(cè)程序編制指南》認(rèn)為，如果嚴(yán)格遵照標(biāo)準(zhǔn)檢測(cè)，抗體篩選檢測(cè)的敏感性高于交叉配血試驗(yàn)。因此，隨著計(jì)算機(jī)管理技術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用，電子交叉配血和電子發(fā)血系統(tǒng)應(yīng)運(yùn)而生，電子配血是指在血型鑒定和抗體篩檢的基礎(chǔ)上，直接由計(jì)算機(jī)系統(tǒng)為患者選擇ABO／RhD血型相容的血液，而不再對(duì)獻(xiàn)血者和受血者的血液樣本作血清學(xué)交叉配血。Judd等認(rèn)為只要滿足了以下5點(diǎn)要求，即可實(shí)施電子交叉配血，患者與供血者無需進(jìn)行血清學(xué)交叉配血：（1）患者必須至少有2次相符的ABO和RhD血型鑒定結(jié)果，其中1次必須來自當(dāng)前樣本；（2）患者的抗體篩查必須為陰性，且以前無抗體篩查陽性記錄；（3）計(jì)算機(jī)系統(tǒng)必須能夠阻止不相容血液發(fā)放；（4）計(jì)算機(jī)系統(tǒng)及其他關(guān)鍵設(shè)備必須經(jīng)過嚴(yán)格確認(rèn)；（5）必須有確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確錄入的控制程序。基于東莞市中心血站開發(fā)的電子配血系統(tǒng)管理軟件，上述的應(yīng)用條件基本都能滿足。廣東醫(yī)學(xué)院附屬厚街醫(yī)院是在東莞市中心血站指導(dǎo)下試行電子交叉配血的試點(diǎn)之一。在試行了一年半的時(shí)間里，總體運(yùn)行順利，電子交叉配血與血清學(xué)配血的對(duì)比結(jié)果完全一致，證明電子交叉配血應(yīng)用于臨床完全安全可靠。電子交叉配血安全性主要來源于患者的血型鑒定及不規(guī)則抗體篩檢的準(zhǔn)確性。如果運(yùn)行電子配血，即不再做血液相容性體外模擬檢驗(yàn)，那么供血者與患者的ABO血型鑒定的準(zhǔn)確性至關(guān)重要。

ABO血型鑒定錯(cuò)誤將可能導(dǎo)致ABO不相容輸血反應(yīng)。東莞市中心血站連續(xù)3年對(duì)獻(xiàn)血者ABO血型和RhD血型鑒定的準(zhǔn)確率經(jīng)過初檢、復(fù)檢和確認(rèn)后已經(jīng)達(dá)到了100％，僅有1例為工作人員將RhD陰性獻(xiàn)血者未進(jìn)行確診試驗(yàn)而為RhD陽性，但并未發(fā)生輸血事故［2］。同時(shí)不規(guī)則抗體篩檢是電子配血系統(tǒng)的另一關(guān)鍵要素，在血清學(xué)配血中，若發(fā)生抗體檢測(cè)錯(cuò)誤，還可以通過血清相容性試驗(yàn)進(jìn)行把關(guān)，但如果將假陰性的不規(guī)則抗體檢測(cè)患者實(shí)施電子配血，即可導(dǎo)致重要后果。廣東醫(yī)學(xué)院附屬厚街醫(yī)院統(tǒng)計(jì)了42785例不規(guī)則抗體篩查，陽性119例，僅占0．28％，低于普通人群在國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道的0．37％［4］。隨著診斷技術(shù)的提高，選擇質(zhì)量可靠的試驗(yàn)進(jìn)行血型鑒定及不規(guī)則抗體篩檢，或同時(shí)采用兩種不同廠家試劑進(jìn)行相互印證顯得尤為重要。為了保證輸血的安全性，在實(shí)施電子交叉配血前，患者需要進(jìn)行嚴(yán)格篩選，當(dāng)患者有以下情況時(shí)，則不能使用電子交叉配血，而需要進(jìn)行血清學(xué)相容性試驗(yàn)：（1）患者抗體篩檢陽性，或有既往抗體陽性史；（2）血型狀態(tài)可能存在不確定性的患者，如3個(gè)月內(nèi)接受ABO不相容骨髓移植的患者和免疫性溶血性貧血患者；（3）年齡小于3個(gè)月的嬰兒；（4）需長期反復(fù)輸血的患者。此外，對(duì)于稀有血型，采用電子配血也沒有實(shí)際意義。

在廣東醫(yī)學(xué)院附屬厚街醫(yī)院電子交叉配血試驗(yàn)期間共有3例不規(guī)則抗體篩查陽性患者不適宜做電子配血，需要血清學(xué)相容性試驗(yàn)配血，占總配血人次的0．14％。且3例都是需長期反復(fù)輸血的患者，其中2例為重度珠蛋白生成障礙性貧血患者，1例為多發(fā)性骨髓瘤患者。臨床實(shí)施電子交叉配血后，實(shí)驗(yàn)室則無需在發(fā)放紅細(xì)胞前進(jìn)行血清學(xué)交叉配血試驗(yàn)，不但節(jié)省了血清學(xué)交叉配血試驗(yàn)的時(shí)間，而且可以由輸血科實(shí)驗(yàn)室以外的人員執(zhí)行，只需通過計(jì)算機(jī)系統(tǒng)就可以從貯血地點(diǎn)選取合適輸注的紅細(xì)胞。香港的Wong等報(bào)道了基于電子配血的手術(shù)室血液自助系統(tǒng)的實(shí)施：在醫(yī)院手術(shù)室設(shè)立貯血冰箱，并常規(guī)保存一定數(shù)量的血液，當(dāng)手術(shù)患者需要輸血時(shí)，且患者抗體篩查陰性，由麻醉師或麻醉科護(hù)士直接通過計(jì)算機(jī)系統(tǒng)申請(qǐng)血液，就可獲取與患者血型相容的可用血液列表，然后根據(jù)這份血液列表直接從手術(shù)室貯血冰箱中取出相應(yīng)血液輸注給患者。這將極大簡化輸血流程，給手術(shù)患者提供更加快捷、更安全的服務(wù)。綜上所述，電子交叉配血在廣東醫(yī)學(xué)院附屬厚街醫(yī)院臨床試行順利，與血清學(xué)配血結(jié)果完全一致，可以省略血清學(xué)配血試驗(yàn)，極大簡化了輸血科的工作流程，節(jié)省了工作量，提高臨床輸血的安全性，更好更快地為病患服務(wù)。有報(bào)道認(rèn)為，電子交叉配血比傳統(tǒng)抗球蛋白法更為安全，可以用計(jì)算機(jī)進(jìn)行信息核對(duì)和血液發(fā)放，全天服務(wù)，減少花費(fèi)，使不規(guī)則抗體陽性患者的識(shí)別、數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確錄入、無需樣本、血液品種、培訓(xùn)、確認(rèn)、風(fēng)險(xiǎn)分析等更加完善。隨著我國現(xiàn)代化信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的快速發(fā)展，輸血模式的轉(zhuǎn)換和經(jīng)濟(jì)、管理水平的提高，我國各地區(qū)將逐步普及電子交叉配血，這是輸血技術(shù)發(fā)展的必然趨勢(shì)。

作者：張少豐何子毅陳楚填李文忠尹艷丹葉長欽單位：廣東醫(yī)學(xué)院附屬厚街醫(yī)院輸血科廣東省東莞市中心血站