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摘要:[目的]探討傷口造口小組在臨床護理中的應用效果。[方法]選擇2016年住院的傷口造口病人共156例,將上半年收治的78例病人作為對照組,下半年收治的78例病人作為觀察組,對照組采取常規護理措施,觀察組在常規護理措施基礎上建立傷口造口小組。比較兩組病人傷口造口恢復情況、壓力性損傷發生情況。[結果]觀察組病人傷口造口恢復情況優于對照組,壓力性損傷發生率低于對照組(P<0.05)。[結論]建立傷口造口小組能夠促進傷口造口病人恢復,有效降低病人壓力性損傷發生率。

關鍵詞:傷口造口小組;壓力性損傷;臨床護理

在臨床常用的治療手段中為病人留置引流導管是常用的排出體內多余液體的方式,此時由于病人留置引流導管,其活動常可受限,需強制性臥床休息[1]。而此操作除對病人體位的限制外還對屬于創傷性操作,病人可因造口位置護理不當而發生感染等并發癥,而長期臥床對病人的皮膚也存在一定影響,是增加其壓力性損傷的風險因素[2]。為了進一步降低傷口造口病人院內并發癥的發生率,提高病人的康復效果,我科室針對該類病人制定了針對性的護理措施,通過建立傷口造口小組的方式來提高科室內護理人員的造口護理專業性與質量,從而提升病人的康復效果。現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2016年我院住院的傷口造口病人156例,將上半年收治的78例病人作為對照組,下半年收治的78例病人作為觀察組。觀察組男40例,女38例,年齡17歲~83歲(50.4歲±33.2歲);對照組男41例,女37例,年齡17歲~84歲(50.7歲±33.4歲)。兩組病人年齡、病情、病程等比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2選擇標準

1.2.1納入標準

①病人在我院接受治療與院內護理;②病人在治療與護理的過程中未發生因病情惡化入重癥監護科而無法觀察護理效果情況;③病人對護理方法配合支持,并積極配合研究結果調查。

1.2.2剔除標準

①病人在他院接受治療未收獲良好效果后轉入我院繼續治療;②病人在治療與護理過程中因疾病迅速惡化而轉入重癥監護科導致護理操作被迫中止;③病人在護理過程中表現出嚴重抗拒或拒不配合進行研究結果調查。

1.3方法

1.3.1對照組

采取常規護理措施,包括術后觀察、藥物護理、疼痛護理、傷口與引流管護理等內容,均為傷口造口病人常規護理措施[3]。

1.3.2觀察組

在常規護理措施基礎上建立傷口造口小組,具體如下。

1.3.2.1建立傷口造口小組

從我院傷口造口需求高的科室內各選擇1名高年資、責任心強的責任護士共24名成立傷口造口小組網絡成員,從中選擇4名專科經驗豐富的網絡成員設置為小組核心成員,選擇我院傷口造口經驗豐富的外科醫生為傷口造口小組組長,由組長帶隊進行壓力性損傷高危病人的風險綜合性評估,并整理病例資料建立檔案[4]。

1.3.2.2護理培訓

由造口師對傷口造口小組進行壓力性損傷相關知識的綜合培訓以及護理措施培訓[5]。對小組成員進行逐一的壓力性損傷評估表內容以及使用方法培訓與鍛煉,并對小組內成員進行壓力性損傷知識、操作與評估表使用方法考核,要求每位組員必須通過考核方可繼續進行研究。

1.3.2.3傷口造口護理

①術后觀察:護理人員密切觀察病人狀態,除監測生命體征外還需觀察病人的傷口、敷料與引流情況,如病人出現傷口局部皮膚紅、腫、熱、痛情況應高度懷疑感染,應及時報告主治醫生并進行抗感染處理,如病人敷料變硬、變紅、充水應注意傷口出血、滲血、滲液等情況,如敷料變硬可使用生理鹽水逆行注射入引流管,若傷口出血、滲血或滲液禁止獨自操作,應及時報告主治醫生后按醫囑處理,如病人引流液中出現大片紅染應及時報告主治醫生,說明病人體內二次出血可能[6]。②生活護理:傷口造口病人短時間內禁止下床走動,故其生活需要需在病床上完成,護理人員應正確指導并協助病人完成各項生活行為,如進食、清潔、排便等[7]。③傷口護理:護理人員應及時為病人更換敷料并進行傷口周圍清潔與消毒滅菌,每日檢查造口部位情況,膠帶是否松弛,引流管是否脫落等內容,并將檢查結果記錄在工作日記中。

1.3.2.4壓力性損傷護理

①入院評估:使用壓力性損傷風險評估表對入院病人進行評估,從感覺、潮濕度、活動能力、移動能力、營養狀態、皮膚摩擦力6個方面進行評估,前5項分為4個等級分別設置為1分、2分、3分、4分,最后1項分為3個等級分別設置為1分、2分、3分,計算總得分,分值越高表明壓力性損傷風險越低。總分23分,最低6分,15分~18分為輕度危險,13分~14分為中度危險、10分~12分為高度危險,<10為極度危險,根據評估結果以及病人以往損傷情況并結合病例基本資料為病人建立入院檔案。

②制定護理措施:根據病人的壓力性損傷風險評級制定相應護理措施,評級分為4個等級,除注意病人衣物與床上用品柔軟干燥,極度與重度危險病人每周進行3次風險評估,輕度與中度危險病人每周1次風險評估外還需進行分級護理。極度、重度危險病人1h詢問病人1次是否需要更換體位。意識不清病人觀察其皮膚狀態,如出現皮膚發紅、溫度低、壓痕等情況應進行翻身,每次翻身時按摩受壓部位,4h進行1次艾葉水擦浴,擦浴后使用紅花油使用手掌大魚際呈向心性局部按摩以活血通經,后使用干爽粉進行均勻涂抹。如病人出現大小便失禁則在清洗局部的同時注意及時更換尿褲,并使用干爽粉涂抹。中度與輕度病人由護理人員向其傳遞壓力性損傷危害性與預防措施,在提醒與協助病人翻身與皮膚護理的同時傳遞相關護理方法與技巧,使病人及家屬掌握基本壓力性損傷預防與處理技巧。如病人已經出現壓力性損傷可在無菌操作條件下使用生理鹽水或過氧化氫溶液進行傷口清洗,小創面時使用紫藥水涂抹后外敷消毒紗布,創口較大時使用0.2%的高錳酸鉀溶液進行沖洗、做清創,維持創面干燥,在病人同意下可使用中藥生肌散與玉紅膏外治。經中醫辨證為氣血虛弱病人可使用八珍湯內服,氣滯血瘀病人使用托里透膿湯加減[9]。另外鼓勵病人進食高蛋白、植物油、富含植物纖維、富含維生素等食物。

③資料上交:要求每位傷口造口小組網絡成員每日上交病人的壓力性損傷重度風險評估表,并上交措施落實情況,便于傷口造口小組審核及指導。

1.3.2.5護理質量控制

傷口造口小組組長及核心成員每月15日與30日進行1次護理質量評定,評定內容包括壓力性損傷高危病人檔案建立合格率、Bra-den評估表上交率、壓力性損傷發生率與良好處理率、病人護理滿意率。

1.4評價指標

①傷口恢復情況:觀察并記錄兩組病人的傷口恢復情況,病人不出現感染、大量出血或持續滲血、肉芽組織增生等異常癥狀時認為護理方法效果較好,反之則認為護理方法效果一般。②壓力性損傷情況:觀察并記錄兩組病人壓力性損傷情況,若病人不發生壓力性損傷則認為護理方法效果較好,反之病人發生壓力性損傷時認為護理方法效果不佳。

1.5統計學方法

采用SPSS20.0統計軟件進行統計分析,計量資料采用t檢驗,計數資料采用χ2檢驗,等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗,以P<0.05為差異有統計學意義。

2討論

傷口造口病人在院內住院病人中占據一定比例,而此類病人不論治療方案與護理措施均與普通病人不同,該種治療為有創性治療,且術中留置引流導管[10]。正是以上特點使得對該類病人的護理工作有更高的要求。本研究建立傷口造口小組,以增強護理人員的護理專業性與針對性,從而提高護理質量。傷口造口小組的成員選擇的均為我院經驗豐富的護理人員,這就保證了護理人員的專業能力,在此基礎上對護理人員進行傷口造口護理的專業性培訓能夠進一步強化小組的護理專業性與護理質量[11]。經統計發現,傷口造口病人中傷口并發癥與壓力性損傷較為常見,故對傷口并發癥與壓力性損傷進行了針對性的護理技能強化,通過密切觀察、生活護理、傷口護理、壓力性損傷評估、制定針對性壓力性損傷護理措施與制度的方法使護理人員對傷口并發癥與壓力性損傷護理產生更深刻的認識和理解。再加上有效的護理質量控制措施,使護理人員時刻嚴格要求自己,進行準確、科學、合理、精細的護理,是保證護理人員護理質量的有效措施。本研究顯示,觀察組病人傷口造口恢復情況優于對照組,壓力性損傷發生率高于對照組(P<0.05)。提示建立傷口造口小組能夠促進傷口造口病人恢復,有效降低病人壓力性損傷發生率。

作者：李素芳