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1統計學處理：

應用SPSS13．0軟件對數據進行處理，用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

2結果

所有病例隨訪至2012年12月。1、3、5、10、15年總生存率分別為70．3％（52/74）、70．3％（52/74）、67．6％（50/74）、46．7％（28/60）、22．2％（8/36）。現存活32例，現存年齡＞70歲者9例，生存時間＞20年者3例。死亡42例中，其他腫瘤2例，其他心腦血管病4例，復發轉移36例，其中24例在3年內復發轉移死亡。臨床分期、病變部位、淋巴結轉移、手術方式生存率比較見表1。

3討論

口腔鱗癌是頭頸部常見的惡性腫瘤，約占頜面部惡性腫瘤的95％。本組資料口腔鱗癌占95．9％，總的3、5、10、15生存率分別為70．3％（52/74）、67．6％（50/74）、46．7％（28/60）、22．2％（8/36）；稍高于趙福運等的5年生存率（64．5％）。淋巴結轉移是口腔癌主要的轉移方式，它對于預后有著重要影響，其頸淋巴結轉移率在50％～59％。

該組病例有淋巴結轉移46例，占62．2％；均進行了頸淋巴結清掃術，其有無淋巴結轉移的5年生存率分別為52．2％和92．9％，比文獻的28．35％和74．7％為高。有無淋巴結轉移3、5年生存率比較差異有統計學意義（P＜0．05）；說明淋巴結轉移是主要死亡原因。遠期療效則隨著期別的增加而生存率逐漸下降。病變部位生存率比較差異無統計學意義（P＞0．05），說明病變部位不是影響遠期療效的因素。術式比較3、10年生存率差異有統計學意義（P＜0．05），提示手術治療的徹底性可以影響遠期療效；病期較晚的多在3年內死亡，生存時間長者增加了老年性疾病的死亡原因。晚期病例即使采取根治性手術，也難以提高多少生存率。

口腔癌術后主要死亡原因是復發和轉移，且32．4％在3年內死亡。有3例異時性重復癌，死亡2例（頰黏膜癌術后5年胃癌1例、口咽癌術后6年腸癌1例），1例頰黏膜白斑惡變術后6年齒齦癌手術至今已18年健在。2例腦血管病生存9年以上，死亡時已70歲。要提高遠期療效，應采用綜合治療的方法，特別是對放射治療較敏感的口腔鱗癌。口腔癌的綜合治療應從腫瘤的特點、宿主狀態、治療手段三方面加以考慮。口腔癌個體化綜合治療方案制定的主要依據是腫瘤的臨床分期，采用以手術為主的手術-放療-生物治療（化療）的綜合治療方案，優點在于能提高腫瘤的根治效果，減少遠期復發，提高患者的生存質量。口腔頜面腫瘤的手術治療，對面部功能及外貌破壞性較大，對患者有明顯的心理壓力。因此術者在設計手術方案時既要考慮到腫瘤的根治性，也要使器官功能和外貌的損傷最小，或在術后的一定時間內進行面部整容，以提高患者的生存質量。

本組資料結果顯示，口腔癌的治療應首選手術治療，術后輔以放療和（或）化療，可以明顯提高生存率。術后的面部整形，能改善患者的生存質量。口腔癌的臨床分期是決定預后的主要因素，分期越早，遠期療效越好。淋巴結轉移是口腔癌主要的轉移方式，對預后有著重要的影響。

作者：張躍平劉寬榮單位：山西省陽城縣腫瘤醫院頭頸外科 病案統計室