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《康頤》2017年第11期

【摘要】目的：了解不同實習階段醫學生實習動機與其對實習醫院教學滿意度之間的關系，為提升實習教學質量提供依據。方法：應用自編問卷，調查某軍醫大學學員實習前期和后期的實習動機、對醫院各方面風氣、各項教學工作、帶教老師的滿意度。結果：①實習前、后期不同動機的實習生在校期間成績有統計學差異（χ2＝13．409，26．743，P＜0．05），成績優秀的學生實習動機中等的比例最高（16．6％，34．0％）；②實習前、后期不同動機的實習生對所在醫院醫療風氣、教學風氣、實習生學風的評價均有差異（χ2＝25．204，52．998，39．777，54．067，18．277，44．914；P＜0．05），動機較強的學員評價為很好的比例從實習前期的59．6％、61．4％、62．9％分別下降為實習后期的27．9％、27．9、26．5％；③實習前期對所在醫院教學管理機構和管理制度、帶教老師安排、食宿條件、各項教研活動、崗前教育與出入科教育、帶教老師帶教水平、帶教方法的滿意度有統計學差異（χ2＝11．998，6．726，12．201，11．500，12．502，9．921，7．862；P＜0．05），動機較強的實習生滿意度均較高（71．4％，71．1％，50．7％，37．1％，36．8％，77．4％，59．3％）；實習后期對教學條件、各項教研活動、崗前教育與出入科教育、帶教老師帶教方法的滿意度有統計學差異（χ2＝10．643，16．304，18．796，16．223；P＜0．05），動機較強的實習生不滿意的比例較高（62．5％，74．3％，80．1％，69．9％）。結論：實習期間是醫學生動機、思想波動的過程；動機與在校成績并無明顯關系，與實習前期對醫院的評價相關；實習前期醫學生滿意度受醫院外在硬件條件的影響，后期受教學軟件影響較大。

【關鍵詞】醫學生；實習；動機；階段；滿意度

動機是人們從事某種活動的內在動因，是行為的內化，指導人的行為選擇；行為是動機的外顯，人們任何有意識的行為過程都是動機的結果。大學生的學習動機直接影響到學習積極性與學習效果，教學管理部門有效激發學生良好的學習動機，是進行教學活動的必要前提，是培養學生健全人格和社會行為的基礎條件［1］。為激勵大學生學習與創新，很多研究探討了大學生學習動機的現狀、特征和影響因素，認為學習動機與學習倦怠有關［2］；大學生的專業認同與其成就動機、學習滿意度有關系［3］；也有研究提出了一些激發大學生學習動機的措施和方法，如教師愛崗敬業、愛生如子、讓學生感覺到溫暖、形成良好的互動與交流、營造良好的師生關系等，能強化學生的學習動機，使其更加積極向上、熱愛學習、熱愛大學生活［4］；參與體育活動可以促進大學生身心的健康發展，減少消極反應、改善人際關系、提升學習能力［5］等等。但大多聚焦在在校大學生的學習動機上［6］，對于大學生走向工作崗位前的重要實習階段的動機及影響因素分析、動機與滿意度之間的關系研究少見報道。本文以某醫學院校為例，對實習學員不同實習階段的動機、對醫院及帶教老師的評價和滿意度等進行了對比分析，以期為完善大學生學習動機研究、提升實習教學質量提供參考和借鑒。

1對象與方法

1．1對象

2016年某軍醫大學實習學員。2016年3月（實習前期）發放問卷513份，有效回收486份（94．7％），其中男450人（92．6％），女36人（7．4％）；臨床醫學五年制332人（68．3％），海軍臨床醫學五年制90人（18．5％），海軍全科軍醫五年制60人（12．3％），麻醉學四年制4人（0．8％）；年齡21～27歲，平均（22．74±1．236）歲。同年11月（實習后期）發放問卷513份，有效回收479份（93．4％），其中男410人（85．6％）；女69人（14．4％）。臨床醫學五年制291人（60．7％）；海軍臨床醫學五年制123人（25．7％）；海軍全科軍醫五年制65人（13．6％）。年齡21～28歲，平均（23．23±1．312）歲。

1．2方法

自編問卷。包括實習動機強度、對所在醫院的總體評價、對醫院各項教學工作的滿意度、對帶教老師各方面的滿意度等。其中實習動機部分，以大學生學習動機簡易評定量表（WorkingMotivationSimpleInventory，WMI）為基礎，根據實習情況進行適當修改［7］。該量表有12個題目組成，根據各題得分之和將學習動機分為較強、中等和較弱3類，該量表簡便易行，適用于對我國學生學習動機的研究。滿意度和評價部分采用李克特5級評分法。采用不記名方式。

1．3統計處理

采用SPSS16．0軟件。百分比的比較使用卡方檢驗，檢驗水準α取0．05。

2結果

2．1不同實習時期動機與成績之間的關系

無論是實習前期，還是實習后期，動機不同的實習學員在校期間成績有統計學差異，成績優秀的學員實習動機中等的比例最高（16．6％，34．0％），成績良好的學員動機較弱的比例較高（52．6％，57．4％）。

2．2不同實習時期學員動機與對醫院各項風氣評價之間的關系

實習前期和后期不同學習動機的實習生對所在醫院各項風氣的評價均有差異，見表2，在實習前期，動機較強的學員對所實習醫院的醫療風氣、教學風氣、實習生的學習風氣的評價均較高（59．6％、61．4％、62．9％）；在實習后期發生了變化，動機較強的學員對醫療風氣、教學風氣、實習生學習風氣的評價分別下降為27．9％、27．9、26．5％，這時動機中等的學員對教學風氣、實習生學習風氣評價最高（36．9％、39．7％），而動機較弱的學員對醫院的醫療風氣的評價最高（41．0％），對實習生學風的評價也相對較高（37．7％）。

2．3不同實習時期學員動機與對醫院各項教學工作評價之間的關系

實習前期不同實習動機的實習生對所在醫院教學管理機構和管理制度、帶教老師安排、食宿條件、各項教研活動、崗前教育與出入科教育的評價均有統計學差異，動機較強的學員滿意度均較高；而不同動機學員對所在醫院教學條件及其他教學工作的滿意度均無統計學差異。實習后期不同實習動機的學員對教學條件、各項教研活動、崗前教育與出入科教育、其他工作的評價有統計學差異，動機較強的學員不滿意的比例較高，而對教學管理機構和管理制度、帶教老師安排、食宿條件的滿意度沒有差異。

2．4不同實習時期學員動機與對帶教老師各項工作評價之間的關系

實習前期不同實習動機的實習生對帶教老師帶教水平、帶教方法的評價均有統計學差異，動機較強的學員滿意度均較高；而不同動機學員對老師的業務素質、帶教態度及其他方面的滿意度均無統計學差異。實習后期不同實習動機的學員對教師的業務素質、帶教方法及其他方面的評價有統計學差異，動機較強的學員對業務素質的滿意度最高，而對帶教方法及其他方面不滿意的比例最高，對帶教水平、帶教態度的滿意度沒有差異。

3討論

3．1實習期間是學員動機、思想波動的過程

實習是將醫學生理論知識轉化為實踐技能、將前期的學習投入轉變為臨床產出、是檢驗醫學生所學本領、使其真正能為病人服務的重要過渡階段。但由于實習點分散、不易管理，目前對醫學生實習階段的相關調查分析并不多見，僅有文獻分析了醫學生實習動機的強度。其實，在醫學生為期一年的實習中，動機、對醫院的醫療風氣、教學風氣、實習生的學習風氣的評價以及對醫院各項教學工作、對帶教老師各方面的滿意度都有變化，實習過程也是一個不斷變化、發展的動態過程。

3．2實習動機與醫學生在校成績并無明顯關系，與實習前期對醫院的評價相關

無論是實習前半段，還是實習后半段，成績優秀的學員實習動機并不強，屬于動機中等。可見，實習期間醫學生動機與在校成績并無太大關系，大多屬學生把實習當成一個嶄新的學習階段重新看待。實習前期，動機較強的學員對所實習醫院的醫療風氣、教學風氣、實習生的學習風氣的評價均較高，這一時期學員對醫院實習還有新鮮感，整體評價較高；在實習后期發生了變化，動機較強的學員對醫療風氣、教學風氣、實習生學習風氣的評價分別由59．6％、61．4％、62．9％，下降為27．9％、27．9、26．5％，說明學員對醫院各方面風氣的看法有所下降，實習新鮮感消失，日常學習生活中遇到的困難，如實習身份不被醫院、老師、病人認可，考研日益臨近，帶教老師方法不當、實習考核不嚴自己沒有動力、行政管理松懈干多干少一樣等等，初期對實習的各種美好期望沒有實現，這時在心理有所失落。也就是說，實習動機的強度只能影響到實習前期醫學生對實習醫院的評價，而后期的評價與實習教學的具體情況以及其對學員心理帶來的影響有關。

3．3實習前期學員滿意度受醫院外在條件的影響，后期受教學內容影響較大

從實習不同階段醫學生對醫院各項工作的滿意度來看，實習前期動機較強的學生對所在醫院教學管理機構和管理制度、帶教老師安排、食宿條件、各項教研活動、崗前教育與出入科教育的滿意度較高；實習后期動機較強的學員對教學條件、各項教研活動、崗前教育與出入科教育等不滿意的比例較高。可見，實習前期，學員比較在意的是醫院的教學管理機構和管理制度、帶教老師安排、食宿條件等硬件條件，而隨著實習生活的推進和深入，教學條件、各項教研活動等與教學相關的軟件條件更受醫學生重視，而動機較強的醫學生對軟件條件的滿意度較低，也說明其對實習的期望較高，目前實習工作還沒有滿足其學習需求。

本次調查我們也請學員對帶教老師業務素質、帶教水平、帶教態度、帶教方法等進行了評價，并對不同實習階段均進行了不同動機水平之間的比較。實習前期動機較強的學員對帶教老師帶教水平、帶教方法滿意度均較高；而后期動機較強的學員對老師業務素質的滿意度教高，但對帶教方法及其他方面不滿意的比例較高。這暴露了目前教學醫院欠缺的方面，應當引起教學管理部門的重視，在教學內容的設置、教學活動的組織等方面下功夫，同時加強帶教老師的遴選和培養，業務素質強并不等同于帶教方法好，教師是一門專業，醫生需要經過培養和發展，才能成為臨床帶教老師，防止醫生“茶壺里的餃子倒不出”，雖有高超的醫療技術但不會教授學生。應定期組織帶教老師培訓、提升帶教老師資質，帶教老師應注重教師專業化發展，以過硬的專業素質、科學的帶教方法贏得學生的肯定。同時，無論是實習前期還是后期，動機較強的學員都非常重視崗前教育與出入科教育，并且在實習后期動機較強的學生對此不滿意的比例較高，提示這項工作的重要，亟待加強。

參考文獻

［1］何振中，李子丹．高校學生學習動機的激發與培養［J］．中國成人教育，2014，23（1）：127－128

［2］楊丹，梁三才，吳海梅．大學生成就動機與學習倦怠的關系：希望的中介作用［J］．中國健康心理學雜志，2016，24（2）：255－259

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［4］李春生．論大學生學習動機的形成機理及培養路徑［J］．中國成人教育，2016，25（4）：17－19

［5］應小萍．參加體育活動越多生活越滿意？－大學生體育活動動機研究［J］．青年研究，2015，38（6）：46－54

［6］李炳珊．廣州地區高校學生的學習動機、價值觀與師生關系的相關性研究［J］．高教探索，2014，30（5）：178－184

［7］魯娟，郭玉峰，孟萌萌．軍醫大學各類學生學習動機強度比較［J］．中國健康心理學雜志，2016，24（10）：1484－148.

作者：魯娟1；楊凱2 單位：1.中國．第二軍醫大學河南財經政法大學（河南鄭州）