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 《康頤》2017年第11期

摘要:醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的最重要環(huán)節(jié)就是臨床技能的實(shí)際操作，也就是我們通常所說的臨床實(shí)踐。只有經(jīng)過嚴(yán)格的臨床實(shí)踐訓(xùn)練，才有可能培養(yǎng)出合格的醫(yī)生。如何對醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐培訓(xùn)結(jié)果進(jìn)行評價(jià)是相當(dāng)重要的環(huán)節(jié)。在實(shí)際工作中，我們經(jīng)?？吹浇虒W(xué)醫(yī)院只注重臨床考核的成績，并不重視考核的實(shí)際性質(zhì)。在文章中，筆者引入標(biāo)準(zhǔn)分?jǐn)?shù)的概念，與原始分?jǐn)?shù)相比，標(biāo)準(zhǔn)分?jǐn)?shù)對解讀醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐評價(jià)有更好的效果。

關(guān)鍵詞:醫(yī)學(xué)生;臨床實(shí)踐;原始分?jǐn)?shù);標(biāo)準(zhǔn)分;T分?jǐn)?shù)

醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)最重要的環(huán)節(jié)就是臨床技能實(shí)際操作，也就是我們通常所說的臨床實(shí)踐。只有經(jīng)過嚴(yán)格的臨床實(shí)踐訓(xùn)練，才有可能培養(yǎng)出專業(yè)理論素質(zhì)較高、有一定臨床操作水平、具有“愛傷觀念”的合格的醫(yī)生。與其他醫(yī)學(xué)教育階段一樣，考核是檢查醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)學(xué)習(xí)效果和努力程度的重要手段?？己顺煽儾粌H在很大程度上代表醫(yī)學(xué)生的臨床能力與水平，還是學(xué)生在校期間綜合評優(yōu)、免試推薦研究生等參考的重要依據(jù)，甚至影響醫(yī)學(xué)生擇業(yè)。目前，高等醫(yī)學(xué)院校臨床實(shí)習(xí)考核評價(jià)大都采用原始百分制。這種計(jì)分方法存在很多弊端:一是考核成績的分值及分布在很大程度上受到操作難度影響，導(dǎo)致專業(yè)之間、班級之間成績分值沒有可比性。二是評價(jià)的原始分?jǐn)?shù)并不能正確規(guī)范地體現(xiàn)出其實(shí)際的學(xué)習(xí)狀態(tài)，特別是學(xué)生在自身所處學(xué)習(xí)環(huán)境的相對位置，導(dǎo)致考核成績中所隱含的教育信息未得到有效利用，難以保證相關(guān)教育教學(xué)反饋的針對性與有效性。三是僅僅以學(xué)生成績對學(xué)生做出評價(jià)，片面地以此為主導(dǎo)進(jìn)行考核，并不是一個(gè)有益的方法。四是采用原始分?jǐn)?shù)對學(xué)生形成整體積極向上的一個(gè)學(xué)習(xí)狀態(tài)沒有產(chǎn)生有利影響。在這里，筆者在臨床考核原始分?jǐn)?shù)的基礎(chǔ)上引入標(biāo)準(zhǔn)分?jǐn)?shù)的概念，試圖更加客觀地反映學(xué)生臨床實(shí)習(xí)水平和能力。

一、原始分?jǐn)?shù)及其缺陷

原始分?jǐn)?shù)也可以稱之為粗分(以下簡稱“原始分”)，它是用評分標(biāo)準(zhǔn)或測試、考試的規(guī)定答案或者行為反應(yīng)的測試成績。從在數(shù)學(xué)的角度來看，單位的原始分并不具有普遍意義，基本情況下不是等距的，即單位不相等，所以沒有可加性。每一個(gè)群體原始分的參照點(diǎn)都不相同，都不是絕對零點(diǎn)，所以不可以對其進(jìn)行簡單的數(shù)學(xué)運(yùn)算，也就更無從提到用比率進(jìn)行描述［1］。因此，我們可以得出結(jié)論，不同測試得到的原始分，再通過代數(shù)的方式處理后，最后的結(jié)果并不能成為教學(xué)評價(jià)的有效依據(jù)，也不應(yīng)該以此去定位學(xué)生在班級中的地位及成績優(yōu)劣的考核情況［2］。所以，原始分不具備橫縱向?qū)Ρ鹊臈l件，不能直觀地反映學(xué)生自身在所處班級中的地位。

(一)學(xué)生個(gè)體成績無法進(jìn)行比較以某口腔醫(yī)學(xué)院為例，學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段，實(shí)習(xí)成績都是原始分。在進(jìn)行期末成績評定時(shí)，通常采用加權(quán)平均分來表示某名學(xué)生的學(xué)習(xí)情況。

(二)不同專業(yè)成績無法比較以某班全體學(xué)生專業(yè)實(shí)習(xí)的成績頻數(shù)分布為例，兩個(gè)專業(yè)的原始分都不是呈正態(tài)分布，同時(shí)離散程度及平均數(shù)都各不相同。從教育測量的角度來看，倘若要測量出結(jié)果，那么一方面其所測的事物屬性需要一致，另一方面，就是其度量單位必須相同［3］。在現(xiàn)實(shí)生活中，專業(yè)評估測量不同，在大多數(shù)情況下，其度量單位也不一致，所以并不能用簡單的原始分運(yùn)算結(jié)果作為其教學(xué)水平層次不同的標(biāo)準(zhǔn)。通過簡單的考核分?jǐn)?shù)計(jì)算對比得到的結(jié)論會(huì)造成教育教學(xué)管理者錯(cuò)誤判斷。考核過難或者過易、教師對于考核標(biāo)準(zhǔn)的理解不一致以及主觀印象都會(huì)造成分?jǐn)?shù)的明顯變化。因此，在不同的教學(xué)醫(yī)院中，不同課程的考核結(jié)果會(huì)出現(xiàn)分布不均的情況，導(dǎo)致不同批次的考核成績可比性不強(qiáng)，相同專業(yè)的考核成績高低差別較大的問題。

二、標(biāo)準(zhǔn)化分?jǐn)?shù)及其換算方法

針對原始分?jǐn)?shù)的缺點(diǎn)，教育測量學(xué)家提供了一些解決方案，筆者認(rèn)為，較為合理的轉(zhuǎn)換方法是標(biāo)準(zhǔn)分換算法，即對原始分?jǐn)?shù)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化處理?？偟膩碚f，標(biāo)準(zhǔn)分換算法有以下三個(gè)優(yōu)點(diǎn):一是客觀、合理。針對原始分?jǐn)?shù)的缺點(diǎn)，比較不同群體或者專業(yè)科目的評價(jià)結(jié)果，必須首先將不同考核題目的數(shù)量、難度、區(qū)別性進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化(變成一樣的)。其中，題量可由百分?jǐn)?shù)反映，題目難度由均數(shù)反映，題目區(qū)別性由標(biāo)準(zhǔn)差反映。所以，換句話來說，平均值與標(biāo)準(zhǔn)差具有一致性就達(dá)到評估的一致性［4］。二是有效性。以標(biāo)準(zhǔn)分換算法對評分進(jìn)行評價(jià)，可以糾正難度小均值高的“貶值分”，保持分?jǐn)?shù)之間的距離，可以進(jìn)行一個(gè)合理的比較。三是便利性。原始分經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)化處理后，可以直接進(jìn)行加減乘除運(yùn)算。

三、討論與建議

標(biāo)準(zhǔn)化成績(Z分?jǐn)?shù)、T分?jǐn)?shù))不僅能體現(xiàn)出學(xué)生自身的學(xué)習(xí)狀況，還可以反映學(xué)生學(xué)業(yè)成績的分布情況。標(biāo)準(zhǔn)分?jǐn)?shù)相比而言，有以下四個(gè)優(yōu)勢:一是標(biāo)準(zhǔn)分?jǐn)?shù)可以淡化原有原始分的絕對性，使測試結(jié)果有參考價(jià)值。在很多情況下，人們會(huì)把試卷的分?jǐn)?shù)作為考生評估成績高低的考核標(biāo)準(zhǔn)，例如，認(rèn)為超過90分是一個(gè)很好的成績。然而，從本文所舉例子可以看出，這種標(biāo)準(zhǔn)并不完全準(zhǔn)確與全面，學(xué)生成績好壞取決于全班的平均水平。二是標(biāo)準(zhǔn)分?jǐn)?shù)可以突出學(xué)生在其集體成績中相對的位置。這樣可以間接估測出某個(gè)學(xué)生的成績定位，使得能更真實(shí)、全面地體現(xiàn)出該名學(xué)生在團(tuán)隊(duì)中的位置。三是標(biāo)準(zhǔn)分?jǐn)?shù)可以對單項(xiàng)成績考核進(jìn)行縱向?qū)Ρ??？偟目磥恚谝粋€(gè)團(tuán)隊(duì)里，成員經(jīng)過一段時(shí)間的努力學(xué)習(xí)會(huì)對其自身有一定幫助，有一定的進(jìn)步。進(jìn)步空間大小主要取決于教學(xué)水平、自身能力以及努力程度等因素。利用標(biāo)準(zhǔn)分?jǐn)?shù)很容易實(shí)現(xiàn)不同時(shí)間考試成績之間的比較。四是標(biāo)準(zhǔn)分?jǐn)?shù)能夠準(zhǔn)確地對不同科目的考試成績進(jìn)行綜合比較。只有將原始分換算成標(biāo)準(zhǔn)分，通過相同的尺度來衡量學(xué)生不同考試科目的成績在群體中的相對位置，無論考試科目的平均分與標(biāo)準(zhǔn)差多么不同，經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)化處理后，都能進(jìn)行加減乘除運(yùn)算，從而達(dá)到對不同科目考試的成績進(jìn)行比較的目的［5］。教育研究的快速發(fā)展，使得教育測量行為引起更多的關(guān)注。通過對臨床考核結(jié)果深入了解及概括，導(dǎo)師能夠更直觀地了解學(xué)生的臨床能力和專業(yè)理論水平的高低，更有利于消除學(xué)生的困惑，還能更清晰地明確自己在教學(xué)中的缺陷，從而有效地進(jìn)行教學(xué)，提高教學(xué)質(zhì)量。標(biāo)準(zhǔn)分?jǐn)?shù)可以為教學(xué)管理人員提供更全面準(zhǔn)確的考試信息，對改進(jìn)科學(xué)管理措施以及保證高質(zhì)量教學(xué)起到很大的促進(jìn)作用。

總的來說，標(biāo)準(zhǔn)分?jǐn)?shù)能夠更全方位有效地體現(xiàn)出學(xué)習(xí)者的能力程度。當(dāng)然，標(biāo)準(zhǔn)分?jǐn)?shù)在使用中也存在一些問題，例如，計(jì)算量大、步驟煩瑣、不易理解等。在信息技術(shù)已經(jīng)發(fā)展到能夠通過計(jì)算機(jī)計(jì)算取代人工計(jì)算的今天，計(jì)算量和煩瑣的步驟不再是限制標(biāo)準(zhǔn)分?jǐn)?shù)應(yīng)用的障礙。對于醫(yī)學(xué)教育而言，由于醫(yī)學(xué)專業(yè)分科越來越細(xì)，在醫(yī)學(xué)院校如何準(zhǔn)確、客觀地綜合評價(jià)不同學(xué)科和專業(yè)學(xué)生的臨床能力，是醫(yī)學(xué)教育管理者應(yīng)該思考的問題。

參考文獻(xiàn):

［1］戴朝壽，等．正態(tài)分布在教育教學(xué)測評中的應(yīng)用［J］．徐州師范大學(xué)學(xué)報(bào):自然科學(xué)版，2006(12):48.

［2］葉平．論T分?jǐn)?shù)在教學(xué)評估中的應(yīng)用［J］．新疆教育學(xué)院學(xué)報(bào)，2004(4):50.

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［4］王旭輝．構(gòu)建公共衛(wèi)生管理專業(yè)學(xué)生職業(yè)生涯教育體系［J］．衛(wèi)生職業(yè)教育，2009(16):28－29.

［5］江海涵．標(biāo)準(zhǔn)分?jǐn)?shù)在考試成績評價(jià)中的應(yīng)用［J］．德宏師范高等?？茖W(xué)校學(xué)報(bào)，2014(3):93.

作者：沈勇 單位：北京大學(xué)