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《臨床護理雜志》2017年第5期

［摘要］目的探討科學的護士崗位管理與層級晉級考核方法，強化對護理隊伍的科學管理，充分調動護理人員的工作積極性和主動性，提高患者滿意度。方法按照護士崗位管理要求分層設置護理崗位，制訂與之相匹配的分層次培訓，組織領導、制定詳細的護士晉級方案和科學的考核方法，于2015年1月—2016年1月對神經康復中心52名護士實施崗位層級管理，比較實施前后患者滿意度、護士的綜合能力和操作技能及科研水平改善情況。結果實施崗位管理與層級晉級考核后患者滿意度提高，護士的綜合能力、操作技能、科研能力、學習積極性均較前提高。結論基于護士崗位管理與層級晉級考核的實施有助于提高患者的滿意度，促進護士隊伍健康發展，保證正向的激勵機制，提升護理管理和護士的業務水平，值得推廣。

［關鍵詞］護理人員；崗位管理；層級晉升；患者滿意度；考核方案

崗位管理是根據實際工作任務設定崗位，并根據任職資格聘用上崗人員，根據崗位職責和工作標準進行績效考核，根據崗位測評和考核結果發放薪酬的管理制度［1］。包括崗位設置、崗位聘用、崗位考核、崗位工資、崗位獎懲、崗位培訓［2］等。國家衛計委在《2011—2015年中國護理事業發展綱要》［3］中提出：“在‘十二五’期間要完成護士的崗位設置管理工作，建立科學的績效考核機制，做到多勞多得、優績優酬、同工同酬，努力創造良好的職業發展條件……穩定臨床一線護士隊伍。”護士崗位管理是實現由身份管理向崗位管理轉變的必經過程，也是規范醫院收入分配制度改革、推行績效考核的前提和重要基礎，對于調動護理人員的積極性和創造性，促進護理學科健康發展具有重要意義。本科成功完成臨床護理崗位層級晉級方案設計和實施，以期為其他各級醫院開展和深化護士崗位管理提供借鑒和參考。

1研究背景

本院是三級甲等綜合醫院，為了響應國家衛計委關于實施醫院護士崗位管理的指導意見，本著以改革護理服務模式為基礎，以建立崗位管理制度為核心，以促進護士隊伍健康發展為目標的基本原則，強化對本院護理隊伍的科學管理，充分調動護理人員的工作積極性和主動性。結合本院實際，制定《十堰市太和醫院護士崗位管理實施方案》。

1．1護理崗位分類

按工作性質將全院護理崗位分為三類：護理管理崗位、臨床護理崗位、其他護理崗位。

1．1．1護理管理崗位

即從事醫院護理管理工作的崗位，包括護理部崗位和護士長崗位。護理管理崗位共分五級：一級為護理部干事、副護士長，二級為病房護士長，三級為大科護士長，四級為護理部副主任，五級為護理部主任。

1．1．2臨床護理崗位

即為患者提供直接護理服務的崗位，主要包括：病房（含重癥監護病房）、門診、急診科、手術室、產房、血液凈化室、醫技科室因需要而設置的護理崗位等直接服務于患者的崗位。根據臨床護理崗位的技術難度、風險和責任大小、辛苦程度、工作條件、是否需要常規輪值夜班等，臨床護理崗位又被劃為一線臨床護理崗位和非一線臨床護理崗位。一線臨床護理崗位包括病房、重癥監護病房、急診科、手術室、產房、血液凈化室等。非一線臨床護理崗位包括門診、醫技科室因需要而設置的護理崗位等直接服務于患者的崗位。一線臨床護理崗位共分為五級，從N0～N4；非一線臨床護理崗位共分為三級，即N1～N3。此次參與層級晉升的護理人員均為臨床護理崗位的護士，故3位護士長不參與層級晉升，實際參與人數為52名在崗護理人員。

1．1．3其他護理崗位

即為患者提供非直接護理服務的崗位，主要包括消毒供應中心、防保感控處、體檢中心及其他需要護理專業背景的行政后勤管理部門等。其他護理崗位共分三級，分別是一級護士、二級護士、三級護士。

1．2護理崗位分級

根據護士的能力、年資、職稱等綜合因素，將護士崗位層級分為N0～N4五級。護士分為N0（助理護士、工作年限＜1年）、N1級護士（工作年限＜3年，護士）、N2級護士（工作年限4～5年，護師）、N3級護士（工作年限6～10年，主管護師）、N4級護士（工作年限10年以上，高級職稱護師）。

1．3各層級護士培訓重點

N0級護士重點在于護士職業素養、醫院規章制度、康復護理基礎、康復評定，如認知功能、心肺功能、平衡與協調等，病史匯報程序、常用的溝通技巧；操作上重點對一些常用的護理技術進行培訓，如吸痰、排痰、吸氧、鼻飼、霧化及各種注射術。N1級護士則要掌握一些常用的康復技術如體位的擺放、壓瘡的護理、心理護理、院內危重患者的轉運護理、查房等；操作上重點掌握良肢位的擺放和軸線翻身。N2級護士理論上掌握一些重癥慢性病的康復護理和專利的申報，操作上要熟悉患者床上運動和轉移、增強患者肌力與耐力的訓練。N3級護士重點培養臨床思維能力和物理治療的方法，操作上培訓助行器的使用和幻燈片的制作。N4級護士重點是疑難病例的護理、科研及教學，以培養專業的帶頭人為目標。各級護士在崗位責任制的要求下，做到有針對性的實施分層培訓，有利于專業技術人才的培養和成長，為促進護理學科發展、穩定護士隊伍奠定基礎。

2研究目的

《方案》中關于層級的考核和晉級只提到“護士的分層級管理實行定期考核動態管理”“護士層級劃分和晉級由科室考核小組按照層級劃分標準進行考核確定，院級考核小組進行復核”，可見《方案》對層級晉級考核并沒有具體的措施和規定，層級劃分也主要依據工作年限、職稱等，缺乏具體的考核指標。為此，研究者依據在康復科多年的臨床一線工作經驗和護理管理經驗，在查閱國內外文獻的基礎上，依據本科具體情況，設計層級晉級考核方案，并于2016年1月成功實施，此次研究分享具體晉級考核方案及考核結果和效果，以期為同行參考。

3資料及方法

3．1一般資料

本院神經康復中心全體護理人員。納入標準：①已通過護士資格證考試；②臨床一線工作時間≥6個月；③自愿參與此研究。排除標準：①護士長和副護士長；②進修生；③實習護士；④有抑郁癥者。符合標準的研究對象為52名，性別：男8名，女44名；年齡23～39歲，工作年限1～21年，學歷：大專6名，本科45名，碩士1名；職稱：護士18名，護師25名，主管護師8名，副主任護師1名；研究前護士層級N0：13名，N1：20名，N2：14名，N3：4名，N4：1名。

3．2臨床護理崗位層級晉級方案設計

3．2．1組織領導

成立以神經康復中心主任任組長，護士長任副組長，分病區主任和護士長及分病區總住院醫師為成員的護理人員崗位管理領導小組。

3．2．2晉級申報條件

①晉升N4級和N3申報條件（滿足三條中的任意兩條均可報名）：現任N4級和N3人員；工作滿6年以上；護師及以上職稱；②晉升N2級報名條件（滿足三條中的任意兩條均可報名）：現任N1級和N2人員；工作滿4年以上；護師及以上職稱；③晉升N1級報名條件（滿足三條中的任意兩條均可報名）：現任N1級和N0人員；工作滿1年以上；有護士執業證書者。

3．2．3各層級考核方案

從四個維度進行考核，維度一：綜合能力評分，由科室核心小組人員對晉級護士進行打分，最后取平均分為維度一最終得分。維度二：專業技能評分，其中申報N1級和N2級的考核項目為理論和操作，理論試卷是從護理部隨機抽取的“三基”考試試卷，操作由培訓中心的老師擔任評委，其中N2級操作考核內容定為“經口鼻吸痰技術”，N1級為“徒手心肺復蘇術”；申報N3和N4級的考核項目為個案分析，用PPT展示。維度三：科研評分，N4級和N3級，考核當年至少發表兩篇醫院認可的統計源或核心期刊論文，即可得15分，完成一篇得7．5分，超過兩篇及以上的最多加5分；N2級當年至少完成一篇文章，即可得10分，超過一篇及以上的最多加5分；N1級有交流文章即可得5分。維度四：教學得分，N4級和N3級當年參加院級授課兩次或學校理論授課可得15分，完成一次的可得7．5分，超過兩次及以上的最多加5分；N2級當年參加院級或學校授課的即可得10分；N1級為神經康復中心患者健康教育大講堂一次即可得5分。各人總得分＝綜合能力得分×比例專業技能得分×比例科研得分×比例教學得分×比例。各層級考核方案四個維度得分構成比。

3．2．4層級確定

根據科室全體護理人員的職稱、工作年限、學歷情況等，參照李秀云及王龍鳳等學者對病區的分類及各類病區各層級人數比例的配置［4－5］，得知本科為C類，科學的各層級人數構成比為N4級占5％，N3級占10％，N2級占30％，N1級占35％，N0級占20％，即晉級后應達到N0：10名，N1：18名，N2：16名，N3：5名，N4：3名。

3．2．5降級規定

按照晉級標準，不達標準護士不能晉級上一級崗位，維持原崗位；原有任職級別任職時發生患者重大護理安全不良事件（打錯針換錯藥）或服務態度差等投訴通報，在原有任職級別基礎上，護士降一級聘用；院級季度及年度“三基三嚴”理論或護理技能考核，不達標者降一級聘用；降級后的護士待下一輪評定時由本人提出晉級申請，再次考核達標者晉級，不達標者繼續在原崗位聘用。

3．3臨床護理崗位層級晉級的實施

遵循按需設崗、按崗聘用、自愿選擇、競爭上崗的原則在護士中進行公開競聘，按照能者上、平者讓、庸者下的原則。年初公示層級晉級方案，年底考核。晉級程序：①個人申報：2015年12月由護理人員本人填寫“護士層級申請表”，包括學歷、職稱、工作簡歷、申報崗位名稱、專科證書等內容；②科室考評：綜合能力得分，邀請崗位管理領導小組的成員給每位晉級的護理人員進行《綜合能力評價表》打分；專業技能得分分三組進行，個案分析的評委邀請的是護理部主任、副主任及大科護士長；操作考核邀請的評委是本院技能培訓中心的主任和優秀操作培訓老師；理論考核部分由護士長親自主持；③科研、教學得分：由護士長統計截止到2015年12月31日發表的論文或交流論文以及承擔的院級以上的授課及科室內舉辦的健康教育大講堂活動的次數；④護士長向護理部上報晉級結果，待護理部審核；⑤結果公示。

3．4評價指標

①患者滿意度，采用本院自制的患者滿意度調查表，比較實施前后患者滿意度改善情況，采用χ2檢驗。②護士的綜合能力、操作技能、科研能力改善情況。護士的綜合能力和操作技能評分采用配對樣本t檢驗，用均數±標準差表示，而護士的科研水平則以實施前后護士在統計源或核心期刊上發表的數目來比較。

3．5統計學處理

研究中相關數據資料采用SPSS17．0統計學軟件處理，計量資料的描述分析采用均數加減標準差（珋x±s）進行表示；等級資料比較采用成組設計兩樣本比較的Wilcoxon秩和檢驗；計量資料均值比較采用兩獨立樣本t檢驗，P＜0．05時，視為差異具有統計學意義。

4結果

4．1考核結果

2016年1月完成對全科室臨床崗位護理人員的層級考核，各層級考核最終得分。

4．2患者滿意度情況

實施層級晉級考核方案后患者對護理工作的滿意度提高，差異有統計學意義（P＜0．05。

4．3護士理論、操作考核成績、科研水平情況

將此次N2和N1級的理論考試成績、操作考試成績與2015年底科室護理人員參加的院級理論和操作考核成績比較，差異有統計學意義（P＜0．05），且2015年底統計發表的論文數超過2014年底發表的論文數。

5討論

5．1層級晉級方案的實施提高患者滿意度

“患者滿意”是優質護理服務工程的內涵之一，也是衡量醫院護理服務好壞的金標準。此次研究結果同章曉軍［6］等研究一致。其認為患者對護理工作的高滿意度也能促進護士的成就感、使命感，從而提高工作熱情，提升工作滿意度。護士工作滿意度的提高能提高其工作主動性和積極性，從而提高服務質量，進而提高患者滿意度，形成良性循環［6］。

5．2層級晉級方案的實施提升護士專業能力層級管理的核心在于護士按專業能力上崗，體現能級對應。此次晉級方案中專業技能所占權重最高，護士把自己的重心放在工作上，激勵護士工作的積極性與主動性，讓其體會到護士的專業價值和自我價值。護理人員為了能發揮層級的作用，不被淘汰到下一層級，或者向更高層級進階，必須充分利用業余時間加強專業知識和技能的學習，這樣才能勝任自己的崗位職責，才能在層級晉級考核中取得優異的成績［7］。

5．3層級晉級方案的實施提升護士科研意識科研得分在考核中權重較高，護理人員已有認識。學者認為科研能力、教育能力是護理人員晉級高層次必備的條件［8］。護理人員為了日后能夠向更高層級晉升，已經開始嘗試進行一些科研活動。護士長也采取一些措施，比如趁住院患者減少的時期，特地安排護理人員休假進行文獻的學習和短篇論文的撰寫，并安排相關人員幫助其進行論文下載、閱讀、論文撰寫的指導和論文的修改。隨著護理人員自覺性、主動性、積極性的增強，全體護理人員的科研水平都會上升一個新臺階。

5．4存在的問題

護士的層級管理，體現人性化管理的理念，使護理人員專業價值得到最大效度的發揮，促使護理人力資源的有效配置，得到護理管理者的認可，越來越受到關注。但是，部分護士還存在著思想上認識不夠、缺乏統一規范的管理體系和量化指標等問題。建立科學的護理人員層級，應充分論證不同層級所需要的核心能力，科學地制定不同層級的職責以及測算其結構比例，逐步形成適合各崗位管理體系。N4、N3級大部分護士學歷偏低、臨床經驗和理論知識豐富，但是科研能力卻很弱，科研所占的比例不應該比其他層級護士晉升高很多，這樣對于其而言晉升上面臨更大的困難和挑戰。另外，N1、N2級護士由于教學和科研在晉升中所占的比例很低，這樣會讓一部分低年資護士誤認為科研和教學對其不重要，從而忽略這方面能力的培養，殊不知科研和教學能力不是短期就能培養和提高的，需要長期的積累和學習。因此，各個維度設置的比例是否合理還需要不斷地探索和修訂。

6小結

護士層級管理是培養一批護理技術精、服務質量好、工作熱情高，建立長效機制、激勵護理人才隊伍的有力保障。但護士崗位層級晉級管理的實施還處在嘗試、探索階段，崗位設置的合理性、崗位準入及晉級標準是否得當，晉級考核方案是否能體現能級對應、多勞多得、優績優酬等仍需不斷修正，邊實踐，邊總結，使之成為提升護理科學管理水平，調動護士的主動性和積極性，穩定和發展臨床護士隊伍的有效手段。

【參考文獻】

［1］朱秀琴，劉于，汪暉．基于護士崗位管理與績效考核的設計與實施［J］．護理研究，2015，29（1）：242－244．

［2］中華人民共和國衛生部醫政司．衛生部醫政司關于確定護士崗位管理試點醫院及有關工作的通知［S］．2011－09－20．

［3］中華人民共和國衛生部．中國護理事業發展規劃綱要（2011—2015年）［S］．2011－12－31．

［4］李秀云，時敏秀，李曉芳，等．某院臨床護理崗位護士層級的配置［J］．解放軍醫院管理雜志，2015，22（12）：1184－1188．

［5］王龍鳳，郭素萍．我國護士崗位管理現狀與研究進展［J］．護理研究，2016，30（5A）：1554－1571．

［6］章曉軍．護士分層管理模式在產科病區的實施與評價［D］．上海：復旦大學，2012：35－36．

［7］張曉萍，盧根娣，周燕燕．軍隊醫院護士分層級管理辦法初探［J］．解放軍護理雜志，2011，28（10A）：60－70．

［8］徐麗華．護士分層級使用及專業能力進階［J］．中國護理管理，2008，8（6）：10－14.

作者：楊鳳翔；陳蕾；羅秀玲；任玉蓮；王成秀 單位：十堰市太和醫院康復中心