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《臨床護理雜志》2017年第5期

【摘要】:目的探討臨床護理教學督導評估實踐的效果、過程中存在的問題及改善策略,以提高臨床護理教學質量.方法完善各項護理教學管理制度,成立教學督導組,從教學管理、實踐、考核評價3方面對臨床20個科室進行督導評估.同時采用«臨床帶教教師教學能力評價表»,對臨床護理帶教教師的教學能力進行評價,并對首次和6個月后的結果進行比較.此外,采用質性研究訪談法,對2名督導人員及6名帶教教師就督導過程體驗進行訪談.結果首次臨床科室護理教學督導評估總分值為(74．3±8．6)分,臨床帶教教師教學能力分值為(86．6±8．6)分,實施6個月后,分值分別為(83．4±6．0)分、(90．5±7．9)分,差異均有統計學意義(均P＜0．001).過程體驗結果為:臨床護理帶教教師處于多種關系及角色之中;督導評估內涵需要凸顯;臨床護理教學管理機制有待完善.結論督導評估是有效的臨床護理教學管理手段,但應關注督導視角、價值取向等內涵的豐富性;通過督導評估,完善臨床護理教學在環境、績效、培養等方面的管理機制,從而促進教學質量的不斷提升.

【關鍵詞】:臨床護理教學;督導評估;實踐

護理學科的實踐性很強,而臨床護理教學情景真實,便于學員理論聯系實際,教學效果顯現較快,臨床護理教學已成為培養合格護理人才的關鍵環節[1G2].臨床護理帶教教師由臨床護士兼職,雖具有豐富的實踐經驗,但其隊伍在知識結構、業務素質以及教學水平方面有較大的差異.為保證整體教學質量和效果,培養高素質的護理人才,實施教學督導評估成為教學質量監測和保證體系的重要部分.對于教學督導評估,學校在其組織體系、制度、機制、途徑等方面運行較為成熟和規范[3G4],在臨床方面則相對薄弱.文章探討了臨床護理教學督導評估實踐的效果、過程中存在的問題及改善策略,現報道如下.

1研究對象與方法

1．1研究對象

以某三級綜合醫院所有有護理教學任務的20個臨床科室及各科室的護士長、護理帶教教師和護士為研究對象.

1．2方法

1．2．1體系建立

實習護士、新護士、進修護士是臨床護理教學的主要對象.護理部完善了實習、進修及新護士人員的培訓考核制度及各項教學管理制度,2016年5月成立了內、外、婦兒、門急診教學督導組,采取日常巡查及季度集中督導的方式,負責督導全院臨床護理教學管理制度的落實及教學工作質量.

1．2．2實施

2016年6月份,由教學督導組對有教學任務的科室進行首次評估,對存在的問題進行反饋,科室依據督導評估結果及反饋問題進行完善,主要為科室教學管理(30分)、教學實踐(50分)、考核評價(20分)三方面,具體內容如下.●教學管理督導評估:主要采取查閱資料、現場提問與查看的督導方式,督導評估科室教學管理組織的設置、教學管理制度是否切實可行、教學管理人員職責是否明確、科室帶教教師的教學安排、教學計劃與總結等資料檔案、科室教學自查情況.●教學實踐督導評估:主要采取查閱資料、現場提問與查看、巡查的督導方式,督導評估帶教教師的教學態度、教學方式、入科教育、小講課、教學查房、操作示教、學員行為.●考核評價督導評估:主要采取查閱資料、現場提問與查看等督導評估方式,督導評估學員考核、教學反饋情況.

1．2．3臨床帶教教師教學能力評價

采用«臨床帶教教師教學能力評價表»,對督導實施前(2016年6月)和實施6個月后(2017年1月)臨床帶教教師的教學能力進行評價.主要內容包括教學態度、教學內容及行為、教學方法、表達與溝通、教學效果,共有5個維度20個條目,采取likert5分制計分法,分別計1至5分,分數越高,表明教學能力越高;問卷經5名專家評價修定,內容效度指數為0．91,預調查20份,問卷Cronbach＇s為0．872.資料收集:督導實施前后各調查37名帶教教師(自評)、26名護士長、54名護生、48名新護士,共165人.問卷調查過程采取知情同意原則,匿名填寫,當場回收.

1．2．4訪談資料收集

2016年12月—2017年2月,選取8名人員進行訪談,樣本量以受訪者的資料無新的主題出現、信息達到飽和為止.為了保護其隱私,該研究承諾以序號A~H代替訪談者姓名,分別為6名帶教教師(4名主管護師;2名護師)、2名督導人員(主管護師和副主任護師各1名).訪談時采取知情同意原則,以面對面、半結構訪談形式收集資料,征求受訪者的意見,部分錄音并轉錄,部分速記.訪談時間為30min,訪談地點為示教室或會議室.訪談提綱分別為:督導人員,您在臨床護理教學督導評估過程中有何感受?帶教教師:在臨床教學及接受督導時您有何感受?

1．2．5資料分析方法

●問卷資料的統計分析方法:應用SPSS17．0建立數據庫,并進行統計分析.對2016年6月和2017年1月的督導評估結果、臨床帶教教師教學能力調查結果采用均數±標準差進行統計描述,采用配對t檢驗進行比較,檢驗水準為α＝0．05.●訪談資料的整理和分析:采用Colaizzi7步分析方法[5]對資料進行整理和分析.包括:①反復聆聽錄音內容,詳細記錄并閱讀訪談資料;②反復閱讀收集資料,提取有意義的句子;③將反復出現的資料進行編碼;④提煉主題;⑤進行完整的敘述;⑥敘述觀點的本質;⑦將結果返給受訪者.資料分析后,請訪談對象進行確認,確保結果的真實性和準確性.

2結果

2．1一般資料

20個臨床教學科室分別為內科8個、外科7個、婦產科3個、門急診2個.每個臨床教學科室中,護士長為護理教學管理主責人員,帶教教師除教學活動外參與教學管理,20個臨床教學科室共有41名帶教教師,職稱分別為護師15人(36．6％),主管護師26人(63．4％),2016年6月—2017年1月,臨床教學科室共有實習護士82名(52．2％)、進修護士15名(9．6％)以及新護士(輪轉護士)60名(38．2％).

2．2效果

2．2．1臨床護理教學督導評估

2016年6月首次臨床科室護理教學督導評估總分值為(74．3±8．6)分.臨床護理教學督導實施6個月后,2017年1月臨床科室護理教學督導評估總分值為(83．4±6．0)分,差異有統計學意義(P＜0．001).

2．2．2臨床帶教教師教學能力

2016年6月臨床帶教教師教學能力評價分值為(86．6±8．6)分,臨床護理教學督導實施6個月后,2017年1月教學能力評價分值為(90．5±7．9)分,差異有統計學意義(P＜0．001)。2．3過程體驗2．3．1關系把握與角色取舍臨床帶教教師處于護患、上下級、師生、督導與被督導、同事多種關系之中,充當護士、教師、被督導者、下屬、同事多種角色.在各種關系與角色的把握中,由于人力資源配置、管理安排等多種因素,臨床帶教教師作為責任護士,還需要護理較多的患者,護士的角色仍舊突出,教師角色相對弱化;而對于師生關系,由于繁多的護理工作,易摻雜“用工”關系,師生忙于干活,規范教學時間減少;在督導與被督導關系中,如果理念未被充分引導,被督導者難以將被動角色演變成主動角色,自覺參與到督導活動中.訪談對象A(女,主管護師,35歲):“我們這兒一個蘿卜一個坑.教學準備,還有一些教學任務,都得利用休息時間”.訪談對象B(女,主管護師,34歲):“每天上班像打仗一樣,人都不夠用,實習生也被指使的團團轉”.訪談對象C(女,主管護師,39歲):“我的精力有限,教學也只能盡力而為.接受檢查的時候,文件資料會按照要求準備,但實際教學質量還是有所欠缺”.訪談對象D(女,主管護師,41歲):“希望科室能積極配合我們,可能真正的融入還需要時間”.

2．3．2督導評估內涵需要凸顯

督導評估有較強的形成性功能,可促使教學管理不斷規范化.但督導視角、范圍、價值取向是反映內涵的重要方面,在實施過程中,如果視角單一、范圍狹窄、重督輕導,以及未重視受督導者的積極參與、自我督導與反思,則效果會大打折扣.訪談對象A(女,主管護師,35歲):“現在教學確實規范了許多,感覺體現了一定的自身價值”.訪談對象C(女,主管護師,39歲):“希望督導時別老盯著這些方面,在教學方式、教學管理等方面給我們引導,以取得突破性的教學質量進展”.訪談對象E(女,主管護師,37歲):“希望檢查的時候,對于存在的問題,能給我們可操作性的指導,對我們的建議,能加以考慮和實施”.

2．3．3管理機制有待完善

帶教教師期待醫院能夠通過制度、培養、績效、激勵等有效機制創造一個良好的教學環境.如果機制不完善,則會缺少內在的推動力,從而阻礙教學質量的持續改進與提升.訪談對象F(女,護師,30歲):“教學工作不算工作量,誰也不愿意放更多的時間在里面”.訪談對象E(女,主管護師,37歲):“醫院每年年終發一次帶教費,特別少.但如果認真去帶教,就要花很多的休息時間”.訪談對象G(女,護師,32歲):“要有好的教學,就必須有好的培養,出經費資助教學培訓的機會較少,即使有免費的培訓,如果調不開班,科里也不讓去,即使讓去,也調成自己的休息時間”.訪談對象H(女,副主任護師,46歲):“欠缺對教學方式的創新、教學改進項目等的激勵措施,每年護理部要求有護理質量品管圈(qualitycontrolcircle,QCC),并有相應的獎勵,但在護理教學方面沒有”.訪談對象D(女,主管護師,41歲):“督導組成員也需要教學方面的培養,這方面的知識缺陷會成為整個教學管理的絆腳石”.

3討論

3．1督導評估是有效的臨床護理教學管理手段,但應關注其內涵的豐富性

開展督導評估工作,能促進臨床護理教學管理制度的落實,使全院科室在整體教學上得以規范統一,并且能及時了解教學過程中存在的問題,從而有針對性地進行分析改進,以促進教學管理及教學質量的不斷提升.結果顯示,實施督導評估6個月后,臨床護理教學在管理、實踐和考核評價方面均有一定的提高,并且督導前后有統計學差異,具體體現在資料歸檔、入科教育、學員行為、學員考核等方面的完善與改進.此外,帶教教師(自評)、護生、新護士以及護士長對帶教教師教學能力的評價亦有提升.通過訪談,在督導后的教學質量提高之余,督導過程中的價值取向及視角仍存在一定的缺陷.在督導價值取向上,帶教教師希望督導者能擺脫單純的糾察、裁判角色,能充分發揮其疏導、引導以及協助被督導者解決問題的職責,從而成為被督導者的良師益友和智囊團[6].在督導視角上,訪談結果提示,督導者仍較多站在自身單一視角上,不能多角度看待問題,從而局限了督導效果.督導者應持有多個視角,如被督導者視角、臨床護理教學科研與發展視角等,從不同角度來豐富其內涵.如站在被督導者視角上,則督導者能夠換位思考,完善督導內容及方式,使督導工作更具操作性.如站在研究與發展的視角,則在督導過程中,能從先進的教學理念上給予引導,鼓勵臨床教師嘗試新的教學方式,以及多維的考核評價方法等,并從日常的教學工作中引導臨床護理教學教師建立教學研究課題,以促進臨床護理教學的發展.

3．2通過督導評估,完善臨床護理教學管理的運行機制

督導評估是臨床護理教學管理的一個重要部分,依據督導評估結果可以逐步完善教學管理運行機制.訪談結果提示,教學管理機制中主要存在以下三個方面的問題:首先,存在工與教的矛盾.臨床護理教師作為一個特殊群體,兼任臨床與教學工作,既要承擔繁重的臨床護理工作,又要適應臨床護理教育的快速發展[7],承擔護生、進修護士、新護士等人員的教學任務.有文獻報道,臨床護理教師的工作投入低于護士工作投入水平[1,8].針對上述矛盾,有文獻指出,管理者應該加強臨床護士人力配置,給予其適當的教學準備及實施時間,并為臨床護理教師創造實現自我價值的“磁性”工作環境[1,9].另外,目前臨床對于教學工作的關注主要體現在職稱晉升、層級晉升,以及優秀教師評比活動中.有醫院規定,教學工作量與高級職稱晉升掛鉤,但是高級職稱名額很少,大部分臨床帶教教師很難依此申請上.也有部分醫院將護士分為N0GN5或N1GN4等不同的層級[10G11],并將教學工作量作為層級晉升的條件之一,但是并未規定所有醫院的績效與層級掛鉤.訪談中發現,教學績效成為臨床護理教師是否愿意為之付出的關鍵點.如果教學工作量不計入績效,沒有教學考評或教學考評不與績效掛鉤,均會成為其消極應對教學任務的主要原因.有專家認為,根據三級綜合性醫院的功能定位,護士績效考核主要集中在臨床護理、護理教學和護理科研三個方面[12].也有文獻報道將科室帶教管理評價納入護士長和科室護理工作質量評價內容,將帶教教師的教學質量納入護士護理工作質量評價內容,充分體現“按勞分配”與“按能分配”的原則[13G14],最大限度地激發臨床護理教師的教學活力和激情.此外,應該建立臨床教學專項經費,有計劃地、系統地對督導人員和臨床帶教教師進行培訓,不斷更新、提高其教學管理理念以及教學技能,以促進臨床護理教學質量的不斷提升.

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作者：馬新翠；李寶華；田琨 單位：北京市大興區人民醫院護理部