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麻醉機呼吸回路在應用時主要連接麻醉機的出口與人體氣道，是氣體與麻醉藥物流通的回路。由于運行期間麻醉機的呼吸回路濕度和溫度較高，微生物易于增殖，增加患者感染病原體的概率。另外，麻醉機呼吸回路的密閉性會影響儀器麻醉和供氧的效率，可能引發不良事件，威脅患者的生命。因此，分析影響麻醉機呼吸回路密閉性的因素并探討維修措施具有重要的意義。

1麻醉機呼吸回路的構成

呼吸回路是麻醉機與患者氣道相連接的裝置，通過呼吸回路，麻醉機可向患者提供麻醉混合氣體并進行氣體交換。該設備的構成元件如下:(1)新鮮氣流的入口;(2)吸氣、呼氣的單向活瓣;(3)益氣活瓣;(4)呼吸螺紋管;(5)Y形接頭及貯氣囊;(6)二氧化碳的回收器［1］。其中，單向活瓣可以確保單向氣流經過呼吸螺紋管，避免二氧化碳的重復吸入，防止發生機械無效腔。目前，臨床采用麻醉機的呼吸回路均屬于該類結構，該結構不僅能維持恒定吸入氣濃度，還能提高回路中溫濕度的穩定性，降低患者術中感染率。

2影響麻醉機呼吸回路密閉性的因素

2.1部件連接情況影響

麻醉機呼吸回路密閉性的因素較多，部件連接不良或螺紋管發生損壞均會影響回路的密閉程度，此時可再次連接部件或更換螺紋管。另外，選取螺紋管元件時應盡量采用醫用硅膠材質，以便于提高螺紋管的順應性和使用時間，降低儀器故障率。

2.2二氧化碳吸收器

二氧化碳吸收器可能影響回路密閉程度的部件包含活瓣罩、APL閥和開關等，其中活瓣罩漏氣的原因可能是未嚴密安裝或活瓣罩損壞。APL閥漏氣的原因可能是未完全閉合該閥或閥門損壞［2］。若檢測發現裝置中手/自轉換開關發生串氣，則需要對開關中的彈簧、密封膜片進行檢測并維修可。

2.3鈉石灰罐密封程度

鈉石灰罐的密封程度也會影響麻醉機呼吸回路的密閉性，針對該問題可更換罐底的底盤，將置于底盤背面中央的鈉石灰罐上下移動，以逆時針方向調整金屬旋鈕，旋轉1～2圈后復原。若二氧化碳吸收裝置封閉不嚴，通常是由于鈉石灰罐底部的橡膠彈性降低，導致罐與上部結構未完全密封，或由于兩邊金屬桿下端固定調節螺釘未處于同一水平位置，導致罐偏于一側［3］。針對該問題可調整石灰罐兩側的金屬桿下端固定調節螺釘處于同一位置，并將石灰罐兩側的金屬桿下方限制調節螺釘，同步向上升高1～2螺牙，將兩側金屬杠下端對應的固定調節螺釘上移，確保不漏氣。設備的密封膠圈老化、存在鈉石灰殘渣均會降低儀器密閉性，需及時清除裝置中的殘渣，安裝新的膠圈。另外，一旦儀器呼吸回路的限壓閥與單向活瓣結構發生老化、變形，會導致患者重復吸入二氧化碳，從而引發氣壓傷。

3檢測呼吸回路密閉性方法

醫院中儀器檢測人員多采用手動方法檢測呼吸回路，首先連接呼吸回路，然后關閉氣流量計及APL閥門，封閉接頭。對供氧裝置，還會快速擠壓裝置氣道，并持續觀察約10s，以有效判斷上升的氣道壓力。在該過程中若壓力表中顯示的為恒定數值，說明呼吸回路未出現泄漏，密閉性較高;一旦壓力值迅速降低，則說明呼吸回路未出現泄漏，密閉性不良，可進一步將氧氣流量計打開，探查這一階段的氣道壓力、氧流量。

4麻醉機呼吸回路密閉性的維護和維修

4.1呼吸回路的維修措施

若經檢查發現呼吸回路四元泵存在明顯的壓力波動，應探查流動相通道狀態及是否存在氣泡，針對該問題可予以超聲脫氣處理。若擰開四元比例閥通道接口后液體順暢滴下，但仍然存在明顯的壓力波動，可觀察是否存在單通道地走流動相壓力波動，并檢查主動閥濾芯是否發生堵塞，徹底清洗回路中的過濾芯，以確保其流通順暢。若二氧化碳吸收器柱溫箱的溫度不能達到預設值，應考慮換熱模塊的運行問題，并拆開柱溫箱清除灰塵，拆下兩個換熱模塊，并用壓縮氣體吹換熱片，再安裝換熱模塊，打開柱溫箱的電源，觀察溫度控制是否已恢復到正常狀態;若未恢復正常狀態可能是由于模塊損壞，可更換模塊。若樣品峰面積的重復性相對標準偏差(RSD)值較大，并超出正常值范圍的2%，可能是密封轉子發生堵塞，從而減少進樣空間，導致樣品的峰面積增大。針對該問題可先拆下自動進樣器密封轉子，用有機溶劑清洗密封轉子，并重新安裝［4］。若出現脫氣機停止工作、紅燈報警等問題，應考慮真空泵是否抽真空完全，在維修時可以拆除脫氣機，并更換真空泵，徹底清潔裝置的電磁閥，并打開電源，保證脫氣機的正常運行。

4.2定期維護檢修

醫院維修人員應全面了解麻醉機的結構和工作原理，熟悉儀器常見的故障和可能的原因。另外，維修部門可改進儀器維修流程，針對本院中麻醉機的數量建立維修方案，可設置專人專機負責制度，提高維修人員的檢修效率，還可針對麻醉機建立科室主任與維修部門負責人直接溝通模式，縮短維修流程。定時對麻醉機呼吸回路的各個元件進行全面檢修和維護，及時發現裝置中存在的故障及安全隱患，及時更換已經發生變形、損壞和老化的元件，調整構件的松動和連接問題，以保證患者手術麻醉的有效性和手術治療的安全性，避免因呼吸回路故障而影響手術效果。總之，由于麻醉機呼吸回路的運行環境和長期工作等問題均會影響儀器的正常運行，因此醫院維修人員應全面了解麻醉機的結構和工作原理，定期檢修儀器，及時消除呼吸回路中的安全隱患，并建立維修方案，迅速排除設備的各類故障，提高儀器的維修質量和效率，保證麻醉機的正常運行。

［參考文獻］

［1］劉向榮，錢燕寧.麻醉機呼吸回路消毒與人工鼻濾器聯合應用對呼吸回路細菌陽性率的影響［J］.江蘇醫藥，2014，40(22):2775－2777.

［2］田潔.歐美達麻醉機的常見故障及解決方法［J］.醫療裝備，2015，28(4):106－107.

［3］姜偉，徐曉峰.麻醉機呼吸回路密閉性的檢測與維修措施探究［J］.中國醫學工程，2016，24(11):28－29.

［4］劉喆，周勇，張軍，等.麻醉機呼吸回路消毒方式對呼吸回路中病原菌污染的影響分析［J］.中華醫院感染學雜志，2016，26(24):5659－5661.

作者：李蘇蓬 單位：歙縣人民醫院設備科