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【摘要】全麻麻醉復蘇期常見的并發(fā)癥為躁動，引起躁動原因很多，與藥物的影響、疼痛、氣管插管、手術及并發(fā)癥、心理因素、患者年齡、文化程度、性格、及社會背景密切相關。全麻麻醉復蘇期躁動危害較大，可引起患者心率增快、血壓升高、生命體征監(jiān)測不準確、手術創(chuàng)面及薄弱的腦血管破裂出血，也可發(fā)生因躁動而引起的安全事件，如非計劃拔管、墜床等。在麻醉復蘇期要及時觀察患者意識及生命體征，維持循環(huán)、呼吸系統(tǒng)、水電解質的穩(wěn)定，規(guī)范使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥、拮抗劑及催醒劑，要及時拔除氣管插管，減少吸痰刺激，減輕尿管帶來的不適等各種護理干預降低患者躁動率。對麻醉復蘇期躁動患者護理研究進展進行綜述。

【關鍵詞】麻醉復蘇期；患者躁動；護理

隨著科學水平和醫(yī)療手段的提高，患者在手術中采用全麻的越來越多，患者全麻麻醉復蘇期受外科手術、全身麻醉、基礎疾病等因素影響，是患者情況多變的高危時期，加強麻醉復蘇期的觀察護理，可降低全麻及手術并發(fā)癥的發(fā)生率和病死率[1]。麻醉復蘇期其中常見的并發(fā)癥為躁動。若對躁動的患者不能及時有效地進行處理，那么患者就可能會有生命危險[2]。本文針對躁動的特點、原因、不良后果及護理措施綜述如下。

1躁動的概述

1.1躁動的定義及表現(xiàn)

麻醉復蘇期躁動是指患者在全身麻醉復蘇期，出現(xiàn)以自限性激烈對抗為特征的持續(xù)精神障礙。麻醉復蘇期患者的躁動表現(xiàn)為興奮、患者肢體無意識動作、不按指令行動、發(fā)生程度不同的不自主運動，定向功能障礙、語無輪次、無理性語言、哭喊或呻吟、妄想思維等[3]。是全麻手術麻醉后較為常見的一種臨床現(xiàn)象。躁動的評估標準分為5級：1級為睡眠；2級為清醒、安靜；3級為激惹、哭鬧；4級為不能停止地哭鬧、無法安慰；5級為定向障礙、嚴重躁動[4]。3級以上為全麻麻醉復蘇期躁動。患者在麻醉復蘇期出現(xiàn)躁動，患者生命體征監(jiān)測不準確，導管意外脫落，切口出血、降低患者滿意率[5]。

1.2患者發(fā)生躁動的原因

全身麻麻醉復蘇期的躁動原因很多，其中藥物的影響、疼痛、氣管插管、導尿管的刺激占80%，此外與手術及并發(fā)癥、心理因素、患者年齡、文化程度、性格、及社會背景也密切相關。

1.2.1藥物因素。長期應用精神治療藥物、鎮(zhèn)靜藥物、飲酒等；術前使用東莨菪堿或阿托品，大劑量的甲氧氯普胺和阿托品可導致患者出現(xiàn)術后定向障礙、躁動、瞻望，術中使用靜脈麻醉誘導藥物如氯胺酮、依托咪酯、硫噴妥鈉、氟哌利多、阿片類藥物等導致術后躁動發(fā)生率均較高。術中吸入麻醉藥七氟烷，麻醉效果良好，但對于患者的神經功能甚至生理功能產生一定的影響，容易出現(xiàn)躁動等不良后果[6]。術后肌松藥的殘留作用，大劑量的催醒拮抗藥物均易使患者出現(xiàn)躁動。術后的一些藥物包括抗生素（青霉素、鏈霉素、氯霉素等）、抗結核藥（異煙肼、環(huán)絲氨酸等），抗病毒藥（阿昔洛韋等）、抗驚厥藥（卡馬西平、苯妥英等），治療帕金森病的藥（左旋多巴等）以及洋地黃、抗心率失常藥等，易使患者發(fā)生躁動。

1.2.2疼痛。研究表明，疼痛是引起術后患者發(fā)生全麻蘇醒期躁動的主要原因。麻醉作用消失后，患者恢復了痛覺，傷口疼痛[7]，

2患者躁動的不良后果

全麻麻醉復蘇期躁動危害較大，可引起患者心率增快、血壓升高、生命體征監(jiān)測不準確、手術創(chuàng)面及薄弱的腦血管破裂出血，也可發(fā)生因躁動而引起的安全事件，如非計劃拔管、墜床等[13]。

2.1對管路的影響躁動時患者肢體不規(guī)則動作與掙扎可使引流管、導尿管、輸液管脫出及發(fā)生氣管插管非計劃拔管，有可能成為患者的致死原因[14-15]。

2.2對生命體征的影響患者躁動導致血壓升高、心率增快及無法正常監(jiān)測血氧飽和度及生命體征，影響醫(yī)生診斷，存在安全隱患。

2.3對心腦血管系統(tǒng)的影響患者躁動時交感神經興奮，心動過速，血壓增高，嚴重者可能出現(xiàn)心腦血管意外。

2.4對傷口的影響

患者躁動時，大幅度的身體扭曲與掙扎用力，使吻合血管發(fā)生變形扭曲，造成血管結扎縫合線脫落，導致傷口裂開、傷口出血及發(fā)生吻合血管手術失敗。

3護理措施

3.1常規(guī)護理

麻醉復蘇期患者專人護理，復蘇室護士陪伴在患者床旁，加強防護，觀察患者意識及生命體征，維持循環(huán)、呼吸系統(tǒng)、水電解質的穩(wěn)定。患者出現(xiàn)頭頸部移動、睜眼、張口伸舌，肢體活動等體征時，輕拍患者肩部，呼喚患者名字，告知患者手術順利，及時給予心理安慰。妥善固定各種管路，主動向手術醫(yī)生了解手術經過和各種引流管放置，并進行標識，防止導管脫落，確保引流管的通暢。給予患者去枕平臥位，頭偏向一側，保持呼吸道通暢，防止發(fā)生分泌物和嘔吐物誤吸。復蘇室護士具備高度的工作責任心和耐心，掌握全麻復蘇期相關知識及掌握嫻熟的護理技能，對患者出現(xiàn)躁動積極配合麻醉醫(yī)生采取有效措施，將患者的危險性降到最低。

3.2規(guī)范使用拮抗劑及催醒劑

手術結束后等待患者自然蘇醒，不要立即應用拮抗藥催醒，如果確實需要使用，也應小劑量分次使用，避免一次足量使用，造成患者過度興奮而引起躁動。

3.3鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物應用

麻醉復蘇期應切斷或降低疼痛源的刺激，減輕患者傷口疼痛的不適，根據病情給予鎮(zhèn)痛泵或單次靜脈鎮(zhèn)痛，合理應用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物。如果術后鎮(zhèn)痛效果不理想，患者仍出現(xiàn)傷口疼痛，應給予肌注嗎啡或靜注鎮(zhèn)痛藥。在麻醉復蘇室應盡最大努力做到將術后疼痛減到最低，甚至消除疼痛。

3.4及時拔除氣管插管，減少不良刺激

協(xié)助麻醉醫(yī)生適時拔出氣管導管，避免過度刺激。保持患者氣管插管通暢，及時評估患者循環(huán)功能，自主呼吸情況，患者達到有效潮氣量，患者頭頸部能移動，能睜眼、張口伸舌，握拳有力，脫氧10分鐘，血氧飽和度仍維持90%以上，拔除氣管插管，減少患者的不適。拔管前應清除呼吸道分泌物，避免誤吸，保持呼吸道通暢。若不符合拔管要求的可遵醫(yī)囑給予靜脈注射小劑量咪達唑侖或少量的丙泊酚鎮(zhèn)靜，繼續(xù)接呼吸機輔助通氣。

3.5減輕尿管帶來的不適

在麻醉誘導期給予患者導尿，麻醉蘇醒期的躁動發(fā)生率能大大降低[16]。建議配合術前訪視時向患者講解留置導尿管的作用及不適感受，讓患者有心理預知，在麻醉復蘇期能盡快接受尿管的存在，從而提高患者對尿管的耐受性，順利地渡過麻醉復蘇期[17]。轉運及搬運患者時，不要牽拉患者尿管，保持尿管通暢。麻醉復蘇期患者出現(xiàn)尿管不適時，耐心向患者解釋留置尿管的重要性，在確保尿管不滑出的基礎上減少氣囊內的水量，細心檢查尿管是否通暢，膀胱是否充盈。患者出現(xiàn)尿路刺激時，指導患者不要自行拔管，防止出現(xiàn)尿道損傷，并及時評估患者留置導尿的必要性，請示主管醫(yī)生后及時拔出導尿管，減輕患者刺激癥狀。患者產生不安和恐懼感，易引起患者躁動的發(fā)生。

3.6減少吸痰刺激

術后患者口腔腫脹及氣管插管刺激，患者認為內分泌物較多，要求護士給予反復吸痰，給患者帶來較大的刺激性，引起患者煩躁，患者出現(xiàn)心率增快、心率失常、血壓升高等各種心血管病發(fā)作。復蘇室護士要及時評估口腔及氣管插管內分泌物，需要吸痰時，提前告知患者，充分給氧，吸痰時動作輕柔，吸痰時間不超過10秒，避免不必要的刺激。

3.7加強護理干預

加強護理干預能夠有效降低氣管插管患者麻醉復蘇期的躁動發(fā)生率[18]，使患者生命體征平穩(wěn)。加強護理干預能使氣管插管患者的病情更加穩(wěn)定[19]，提高患者配合拔除氣管插管時的配合度，幫助患者度過麻醉復蘇期。肖巧華等[20]對氣管插管患者實施優(yōu)質護理干預，發(fā)現(xiàn)其對發(fā)生率具有良好的效果。術前訪視已經成為手術室、麻醉復蘇室護理的重要組成部分，是提高手術質量的關鍵[21]。術前訪視患者，護士能了解患者性格特性、生活習慣、文化休養(yǎng)、社會和家庭背景，通過文字資料、圖片等方式患者了解手術室、麻醉復蘇室，對環(huán)境有一定的認知，消除患者緊張感與陌生感，通過護士的講解患者掌握麻醉復蘇期的相關知識，心中有數，相信自己能戰(zhàn)勝心理恐懼，建立正確的期望和心理防御機制，減輕患者的焦慮程度，配合醫(yī)生順利完成手術。對于心理壓力大，過度緊張的患者，針對性的進行安慰和鼓勵，耐心解釋患者提出的問題，囑咐患者控制自己的舉動避免發(fā)生導管脫出、墜床等意外，有效降低患者躁動程度，減少不良事件的發(fā)生[22]。

作者：夏麗；仝慧娟