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摘要：目的探討臨床輸血不良反應的特點，對臨床輸血不良反應影響因素進行分析；在此基礎上，就臨床輸血安全提出優化策略。方法調查我國臨床輸血不良反應的相關記錄，對其進行分析研究。結果健全我國輸血安全的運行機制，進一步深化對于輸血不良反應的深度。結論加強醫護人員對于輸血不良反應的認知程度，提高醫護人員的職業道德素養和專業業務素養，從整體提高我國輸血安全的能力。

關鍵詞：臨床輸血；不良反應；特點；影響因素；策略

1臨床輸血不良反應及其判斷標準

血液輸注是指臨床診治過程中，針對患者急性失血或者慢性貧血等不同情況，通過患者血型識別，在經過諸如血庫調血等法定程序進行的血液輸注，輸血是現代醫學治療的基本方法。并且隨著科學技術進步和輸血操作規范的完善，輸血治療已經越來越安全。但是仍然由于血液個體差異、不穩定性等特點以及臨床輸血操作失誤等因素影響，仍然是臨床醫學界關注的焦點問題。臨床輸血如果出現問題，主要表現為患者的不良反應上，具體來說包括非溶血性發熱反應、過敏反應、溶血反映、細菌污染反映以及輸血后患者出現的枸櫞酸鹽中毒、肺水腫和含鐵血黃素沉淀癥等。其危害程度從輕微、短暫可逆的輕度不良反應到重度危機生命的不良反應，從我國臨床輸血不良反應的相關研究調查中我們能夠看到，用血過程中出現人為失誤因素占據了輸血出現不良反應大約三分之二的比例，這既是我國臨床用血方面的基本現狀，同時也是我國臨床輸血出現不良反應最大的特點。隨著社會各界對于臨床輸血不良反應的共同關注，為確保血液輸注安全，國家衛生部在本世紀出就出臺了《臨床輸血技術規范》，要求各大醫院在采取輸血治療時，對于出現輸血不良反應的情況要按照規范要求，采取回報制度進行匯總分析，與此同時，隨著我國臨床輸血制度的不斷完善，臨床醫護人員在患者輸血過程中要進行嚴格的事中、事后紀錄。具體來說當前我國實行的臨床輸血不良反應的判斷標準：第一，非溶血性發熱反應，具體操作在患者輸血一到兩個小時內，排除其他因素影響，患者出現體溫升高，取值最小為一攝氏度。第二，過敏反應，過敏反應是輸血不良反應最主要的表征，輕者出現蕁麻疹，中間型受血者出現過敏癥狀，嚴重的有過敏性休克甚至出現死亡。第三，溶血反映：由于溶血機制作用，受血者出現輸注的血液體內異常破壞的情況。第四，其他輸血反應，較為常見的有枸櫞酸鹽中毒等。

2臨床輸血不良反應影響因素

從臨床輸血出現問題的角度來看，可以分為感染性輸血不良反應和非感染性輸血不良反應。由于現代輸血治療技術的發展，特別是WHO啟動“QMP”以及我國的積極參與，血源篩選以及采集血液即病毒標志物檢測水平不斷提高，輸血傳播疾病的風險已經不再是輸血不良反應的主要矛盾，但是由于血液勝利病理機制未實現完全掌握，非感染性輸血不良反應成為當前臨床輸血安全控制的主要問題。從非感染性輸血不良反應影響因素角度來看，第一，國內關于輸血不良反應的發生率及反應類型、反應特點等的研究很多，但是差異較大。主要集中在對于某一醫院或者小范圍地區性輸血不良反應的研究，并且由于采用的研究方法、樣本體量以及研究時間和技術的問題，不能夠客觀真實地得出我國輸血不良反應的具體狀態。這也是當前我國臨床輸血方面研究的基本狀態和現實特點。第二，具體影響因素分析。影響血液輸注不良反應的因素和分類較多，大體來說，可以分為人為因素和病理因素。臨床輸血最嚴重的事故往往由于急性溶血性輸血反應引起的，而急性溶血性輸血人為因素成為最主要的致因因素。同時從國外內相關研究的比對來看，國外臨床輸血導致的醫療事故明顯低于國內，國內東部的不良反應明顯低于國內中西部的發生率。雖然其中有研究方法和統計機制方面的差異，但是總的來說，醫護人員對于臨床輸血不良反應和輸血安全的認知程度在其中起到了極為關鍵的作用，與此同時，在我國臨床輸血不良反應的信息統計中，醫師對輸血不良反應漏報、不報的情況很多，這不僅說明了醫師素養缺失的問題，同時也是我國臨床輸血安全機制不健全的問題。從不同種類血液制品輸血不良反應來看，血小板的輸血不良反應發生率明顯高于紅細胞和血漿的不良反應發生率，但是紅細胞和血漿使用頻度明顯高于血小板的使用頻度，因此，紅細胞和血漿制劑輸注不良反應從數量上明顯高于血小板以及其他制劑出現的不良反應。還比如，有孕產史、過敏史和輸血史的病人發生輸血不良反應發生率明顯高于普通病人輸血不良反應發生率。還比如，造血系統異常的不良反應，慢性患者中較為多見，由于需要多次輸血，易對輸血產生免疫抗體，間接提高了輸血不良反應的發生率。針對當前我國臨床輸血不良反應影響因素所表現出來的問題，在人為致因因素上，一方面，國家相關部門和醫院應該健全我國輸血安全的運行機制，不斷使檢測方法和管理方式更加合理科學，改變當前存在的術中備血不足、血液采集不規范和儲存方法不正確導致血液質量問題。與此同時，學術研究應該進一步深化對于輸血不良反應的深度，不能僅僅停留在諸如過敏反應為最多見的癥狀，具體什么原因導致的則沒有較為深入的探討。另外，要加強醫護人員對于輸血不良反應的認知程度，提高醫護人員的職業道德素養和專業業務素養，從整體提高我國輸血安全的能力。

參考文獻

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作者：董志偉 單位：河北省承德市婦幼保健院