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《臨床腎臟病雜志》2017年第12期

【摘要】目的：比較和探討超聲引導下不同穿刺角度對腎臟穿刺活檢術獲得合格標本的影響意義。方法：將62例彌漫性腎病患者分兩組，并進行超聲引導下穿刺活檢，兩組穿刺角度分別設定為30°和35°，術后比較兩組穿刺活檢術的合格率，并分析不同穿刺角度對穿刺的影響意義。結果：30°組患者共32例，穿刺角度設定為30°，穿刺活檢的合格率68%；其中22例患者穿刺活檢合格，10例不合格患者中8例患者術后出現血尿并發癥，2例患者在術后出現包膜下血腫并發癥。35°組患者共30例，其中27例患者穿刺活檢合格，穿刺合格率為93.0%，3例不合格患者出現術后血尿并發癥。結論：對腎臟活檢穿刺的角度設定提前量（即穿刺角度為35°），有利于提高穿刺活檢獲得病理標本的合格率（P＜0.05），降低穿刺活檢并發癥（如包膜下血腫、血尿）的發生率。

【關鍵詞】超聲；腎臟；穿刺；角度

明確彌漫性腎病的病理分型對臨床制定治療方案具有重要意義。超聲引導下腎穿刺活檢術是目前獲得腎臟標本最簡便、準確的方法之一，應用廣泛。在實際工作中，穿刺角度設定的合理性往往影響穿刺的成功率及并發癥（如腎包膜下血腫、血尿等）的發生率。本研究旨在：通過探討超聲不同引導角度對腎臟穿刺活檢成功率的影響，以求獲得較合理的引導角度，從而提高穿刺活檢的合格率，降低并發癥的發生率。

1資料和方法

1.1臨床資料

我院2015年4月至今收治的62例臨床診斷為彌漫性腎病患者，年齡27～65歲，平均43±17歲。納入標準[1]：（1）臨床診斷為病理不明確的彌漫性腎??；（2）無凝血功能障礙；（3）無嚴重心肺疾病；（4）無特殊病情，如嚴重高血壓、精神病、不配合操作及孤立腎患者。所有患者分兩組：一組（命名為30°組）患者共32例，年齡27～53歲，平均40±11歲，另一組（命名為35°組）患者共30例，年齡33～55歲，平均38±15歲。

1.2設備及檢查方法

使用MYLAB90彩色多普勒超聲儀，探頭為3.5MHz凸陣探頭并配備MINDAY超聲穿刺架?；颊吒┡P位，超聲掃描選定穿刺點并標記，常規消毒、鋪巾、局麻，超聲探頭消毒、套無菌套、安裝穿刺支架，使用超聲儀虛擬穿刺線設定穿刺角度（兩組患者穿刺角度分別設定為30°及35°），使用全自動活檢槍及16GTru-Cut活檢針[2]進行穿刺活檢術，取得腎臟下極背側實質組織后送病理分析。穿刺活檢術合格標準：（1）成功獲得滿意的腎臟實質組織；（2）穿刺活檢后無并發癥的發生。

1.3統計學方法

采用SPSS21.0統計軟件，數據描述采用均數±標準差（x-±s），兩組患者穿刺活檢合格率的比較采用μ檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.130°組患者共32例，其中22例患者穿刺活檢合格，10例不合格患者中8例患者術后出現血尿并發癥，2例患者在術后出現包膜下血腫并發癥，穿刺活檢合格率為68.8%；35°組患者共30例，其中27例患者穿刺活檢合格，3例不合格患者出現術后血尿并發癥，穿刺合格率為93.0%。兩組穿刺活檢合格率比較差異具有統計學意義（μ=2.4，P＜0.05）。

3討論

由于腎臟疾病的種類繁多，病因、病理復雜，許多腎臟疾病的臨床表現與腎臟的組織病理學改變并非一一對應，給臨床診治腎臟疾病造成困擾。腎臟活檢穿刺術通過穿刺活體腎臟，獲取少量腎臟組織，進而獲得病理學及免疫病理學分析結果；是臨床明確彌漫性腎臟疾病病理分型的唯一方法，對臨床診治腎臟疾病意義重大。為了減免盲目穿刺而導致腎臟穿刺活檢的失敗，超聲引導在腎臟穿刺活檢過程中必不可少。同時，為了在整個穿刺過程中能清晰顯示穿刺針及其走向，以便準確的穿入預定部位（本研究中，穿刺部位均選擇右腎下極實質內），獲得滿意的組織標本，必須為穿刺針的進針方向設置一銳角（設定腎臟長軸為0°）。因此，角度的合理設定對穿刺活檢的順利進行至關重要[3]。本研究中，分別采用傳統的30°角和改良的35°角作為穿刺角度；結果顯示，35°組患者的穿刺活檢合格率高于30°組。分析可能原因為：（1）穿刺角度較小，可導致穿刺針在突破腎臟包膜時沿腎臟長軸方向的滑動幅度過大。30°組的2例患者發生包膜下血腫并發癥可能與此有關。（2）角度較小可導致穿刺針進入腎臟組織后在長軸方向的位移增大，加劇穿刺針對腎臟組織的剪切作用，從而加劇局部腎組織的損傷。本研究中的30°組部分患者穿刺活檢后血尿并發癥的發生可能與此有關。

本研究中，穿刺角度在傳統設定30°的基礎上增加了5°，調整穿刺角度后在一定程度上使腎臟穿刺活檢更順利，并減少了并發癥的發生；但仍有部分患者在術后產生血尿并發癥。分析原因可能為：部分患者在穿刺的過程中呼吸活動幅度過大，加大了腎臟與穿刺針的相對剪切力，從而加劇局部腎臟組織的損傷；另外，部分患者腎臟包膜較為堅韌，穿刺針在穿入腎臟包膜時過度消耗穿刺針的動能，不能到達預定部位，從而增加穿刺的次數，加劇腎臟組織的損傷。因此，在今后的工作中，仍需結合患者腎臟形態、包膜的厚度等多方面因素對穿刺角度的設定進行深入研究，力求達到對每位患者予以個性化的穿刺角度設定，以便最大程度發揮超聲引導在腎臟穿刺活檢方面的潛能。

【參考文獻】

[1]黃力，陳玉平，關潔儀.超聲引導下對腎活檢技術的臨床應用價值及意義[J].醫技與臨床，2016，13(15):52-54.

作者：楊文輝 單位：江蘇省常州市武進人民醫院南院超聲科