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1治療方法

200例患者均根據病情實施相應的微創手術治療，其中微骨孔入路手術75例，無框架腦立體定向手術92例，微骨孔入路+無框架腦立體定向手術33例。手術全過程在導航環境下實施，進行定位標記的安裝，對脊髓、頭皮、腦室、血管與病變等結構進行三維重建。對病變區域采用探針投影，確定合適大小的切口，然后采用微骨孔入路方式，患者行全麻，前循環動脈瘤選擇縱裂入路、翼點入路將予以切除；鞍區腫瘤，行眉弓切口，選擇眶上入路，為減少對腦組織的牽拉，患者頭頂下垂，并伸10毅。術中給予患者羅氏芬（2.5g）與地塞米松（20mg）靜脈滴注，并使用桿菌肽生理鹽水（1.75%）對手術野進行沖洗。

2結果

患者病灶、重要解剖部位均準確定位，定位誤差均約1.5cm，病變尋找成功率為100.0%。在切除病灶后1例出現腦漂移病變，為側腦室室管膜瘤，并轉常規手術切除腫瘤。73例顱內病變全切除65例，所占比例為89.0%；18例脊髓病變全切除率100.0%。在患者術后1w行腦血管造影檢查，顯示21例動靜脈患者中20例（95.2%）全切除，另1例術后腦血管造影顯示存在留存物。動脈瘤64例均成功夾閉。本組患者中，后神經功能損害12例（6.0%），術后腫塊1例，無其他嚴重并發癥，無手術死亡患者。

3討論

醫院的神經外科是重要的組成部分，收治疾病主要為腦、脊髓和周圍神經系統相關疾病。近年來外傷腦汁的脊髓與腦部的神經系統疾病發生率，隨著交通事故發生比例的增加呈逐漸升高的趨勢；而隨著生活水平條件的提高，肥胖、糖尿病、高血壓、與動脈硬化疾病也隨之增加，對人們的身體健康與生命安構成了嚴重的威脅[3]。現如今，神經外科疾病的治療中采用傳統手術已經存在較大的局限，并且創傷較大，不易讓患者接受，而微創手術則是近年來發展起來的新技術，其優點在于創傷小、手術時間短、并且安全可靠，有利于患者術后的恢復，因此在臨床上開始得到廣泛的應用。

在神經外科手術治療中，一方面要實現對病灶部分的完全切除，另一方面應最大程度的減少對患者機體功能的損傷，提高臨床治療效果與遠期療效。傳統的開顱手術與椎管手術對患者造成的創傷巨大，隨著微創技術與醫療技術的發展，近年來微骨孔入路手術、導航技術在神經外科手術中的應用效果顯著，根據患者病情的實際情況，選擇精準的手術治療方式，進而將傳統治療模式徹底的改變。微創手術對大腦內部的間隙進行充分的利用，通過非功能區最短入路實施無框架腦立體定向手術，進而有效的防止了因盲目探測對神經阻滯造成的損傷，并且對腦部深層病灶能夠有效的探測與切除。

微創手術結合微骨孔入路，不僅使開顱的范圍大大縮小，也減少了因早組織暴露的干擾，同時也減少了對腦組織的損傷和術后哦并發癥的發生。另外，神經外科疾病采用微創手術治療，能夠縮短手術時間，減少術中的出血量，進而使患者家庭負擔減輕，有利于患者術后的恢復。本組研究結果發現，微創手術對病灶、重要解剖結構定位準確，誤差約1.5cm，定位病變成功率100%，術后神經功能損害12例（6.0%），術后腫塊1例，無手術死亡患者。綜上所述，在神經外科中采用微創手術治療療效顯著，操作簡單，創傷較小，能夠對病灶部位進行準確的定位，在深部腦病灶的切除中優勢明顯，并且有利于患者的神經功能恢復，減少了并發癥的發生，因此具有臨床推廣應用的價值。

作者：王中輝 單位：黑龍江省佳木斯市撫遠縣人民醫院