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腮腺腫瘤種類繁多，臨床表現缺乏特異性。術前準確定位及判定良惡性對治療和預后尤為重要。穿刺活檢雖為術前診斷金標準，但受腫瘤位置及取材限制，且易引起種植播散。CT可確定腫瘤的位置、大小、數目、周圍結構、淋巴結及骨質情況，對臨床診斷及指導手術均有重要價值。但因腮腺腫瘤病理分型復雜，部分影像表現可不典型或互有重疊，術前誤診仍時有發生。現搜集分析我院2010年1月～2017年2月經手術病理證實的83例腮腺腫瘤患者的CT資料，探討其CT表現并分析誤診原因，以期提高診斷水平。

1資料與方法

1.1一般資料

收集2010年10月-2017年2月在本院進行多層螺旋CT掃描、其后經手術病理證實的腮腺腫瘤患者83例。其中，男14例，女9例；年齡20-79歲。臨床主要癥狀為發現耳后包塊，個別伴疼痛及張口受限，時間3個月4年不等。

1.2檢查方法

采用Toshibaaquilion64排螺旋CT掃描，常規橫斷面掃描，掃描范圍自下頜骨下緣至耳屏上緣，以1.25mm的層厚連續掃描，管電壓120kV，管電流250～300mA，所有患者均采用雙期掃描，分別在注射后25s、60s行動脈期，靜脈期掃描。增強掃描時，經肘靜脈注入對比劑優維顯(30mgI/mL)70～80mL，速率3.5mL/s。

1.3圖像分析

所有圖像均由兩位高年資放射科醫生共同閱片并達成一致意見，分析內容包括病灶分布部位、數量、形態、大小、密度、邊緣情況、囊變壞死或鈣化、強化程度、鄰近結構侵犯、淋巴結轉移及骨質破壞。平掃密度高于正常腮腺實質定為高密度，反之為低密度；強化程度以增強后CT值增加＜20Hu為輕度強化，介于20～40Hu為中等強化，＞40Hu為明顯強化。淋巴結轉移以單個淋巴結短徑≥1.0cm、或多個淋巴結融合且出現壞死，則認為存在淋巴結轉移。

2結果

2.1病理

83例中良性61例、占73.5%：良性混合瘤38例，腺淋巴瘤16例，基底細胞腺瘤3例，良性肌上皮瘤1例，海綿狀血管瘤3例。惡性22例、占26.5%：粘液表皮樣癌11例、腺樣囊性癌5例、腮腺鱗癌2例、基底細胞癌2例、涎腺導管癌1例、腮腺非霍奇金淋巴瘤1例。

2.2部位、數目

單側82例，雙側1例，多發病灶2例。1例腺淋巴瘤為雙側多發病灶，1例非霍奇金淋巴瘤為單側多發病灶，其余均為單發病灶。良性腫瘤44例位于淺葉、占72.1%(44/61)，12例位于深淺葉交界，4例位于深葉，1例混合瘤位于淺葉表面與皮膚間。惡性腫瘤11例位于深葉、占50%(11/22)，2例位于淺葉，5例跨葉，4例呈彌漫浸潤生長。

2.3CT表現

良性腫瘤51例邊緣清楚光整，9例邊緣毛糙。惡性腫瘤18例呈不規則分葉狀腫塊，4例呈彌漫浸潤改變，5例邊界毛糙不清，3例邊界清楚，6例伴周圍浸潤改變，3例伴頸部淋巴結腫大。良性腫瘤密度多呈高密度、大部分密度較均勻，其中7例腺淋巴瘤平掃呈等低密度；8例混合瘤和5例腺淋巴瘤見囊變，3例混合瘤和1例海綿狀血管瘤可見鈣化。增強掃描混合瘤緩慢漸進性強化(圖1-8)，腺淋巴瘤早期明顯強化(圖9-11)，基底細胞腺瘤持續性明顯強化，部分可見裂隙狀低密度影(圖12-14)，良性肌上皮瘤漸進性明顯強化(圖15-17)，血管瘤緩升持續性強化、部分可見點條狀血管影。惡性腫瘤密度多不均勻，漸進性或不均勻延遲強化，5例粘液表皮樣癌、1例鱗癌出現大片壞死。

2.4CT誤診

1例混合瘤位于腮腺淺葉表面與皮膚間，增強掃描明顯延遲強化，部分CT值達201Hu，邊緣見迂曲小血管影(圖4-8)，術前誤診為血管瘤。2例腺淋巴瘤、1例海綿狀血管瘤術前誤診為混合瘤，患者均為中年女性，且發生在淺葉前上部，平掃均可見斑點狀鈣化、增強緩慢中度強化。1例良性肌上皮瘤(圖15-17)誤診為混合瘤。1例基底細胞腺瘤位于深葉且邊緣毛糙，術前誤診為惡性腫瘤。1例粘液表皮樣癌(圖18-20)、1例基底細胞癌及1例涎腺導管癌均因腫塊位于淺葉、邊界清楚，且＜2.5cm，密度及強化尚均勻而誤判為良性腫瘤。

3討論

3.1臨床及影像學表現

腮腺為最大的涎腺，位置表淺。腮腺腫瘤若為惡性或侵犯面神經而出現癥狀時，較易被臨床發現。但大部分腮腺腫瘤為良性，生長緩慢，常為無意中發現。且腮腺腫瘤種類繁雜，臨床缺乏典型癥狀，其良惡性鑒別常困擾臨床、卻又對治療與預后至關重要。msct因腮腺富含脂肪組織，與周圍組織有著良好的密度差且可雙側對比，對腮腺腫瘤有著極佳的顯示，已成該疾病的首選檢查手段。

3.1.1良性腮腺腫瘤：腮腺腫瘤約75%～80%為良性腫瘤[1-2]，且以混合瘤和腺淋巴瘤最多見。本組研究中良性腫瘤占73.5%，其中混合瘤和腺淋巴瘤又分別占62.3%和26.2%，與文獻報道吻合。解剖上腮腺以面神經和下頜后靜脈為界分為淺葉和深葉。面神經在CT圖像上難以顯示，故CT上常以下頜后靜脈作為淺深葉分界的解剖學標志[3]。本研究亦采用此標志。良性腫瘤多位于腮腺淺葉，且多數邊緣光滑清晰。混合瘤，亦稱多形性腺瘤，好發于中年女性，40歲左右最多見，腫瘤具有完整包膜，組織結構具多形性，由腺上皮組成的腺管、肌上皮形成的瘤細胞團、粘液組織、軟骨或骨樣組織等構成。生長緩慢，常表現為局部無痛性腫塊，若突然生長加快或出現疼痛應考慮惡變傾向。CT表現為邊界清楚的圓形或類圓形腫塊，少數可呈分葉狀或不規則形，多位于淺葉，密度均勻或不均勻。密度不均勻者常與腫瘤內含軟骨及粘液軟骨樣區有關，可見囊變及鈣化。增強動脈期腫瘤常輕度強化，靜脈期進一步強化，呈緩慢漸進性強化，或與腫瘤細胞之間血管數量較少有關[4]。腺淋巴瘤，又稱淋巴乳頭狀瘤、Warthin瘤。好發于有嗜煙史的老年男性，可實性或囊實性，腮腺淺葉后下極為其好發部位，與腮腺內淋巴結的分布有關。約5%病例可雙側腮腺先后或同時發生[5]。CT表現為邊緣清楚，平掃較腮腺實質呈高密度，可見多發小囊變，增強后動脈期明顯強化，靜脈期強化程度減低，鄺平定等認為，腺淋巴瘤周圍可見包繞血管及血管貼邊征，可視為其特征性的CT表現[6]。基底細胞腺瘤，較少見，占腮腺腫瘤1%～7%，多發生于60歲以上的老年女性[7]，有文獻報道本病可為實性或囊實性，實性者明顯強化，內可見裂隙或小片狀低密度影，系腫瘤血供豐富、且包膜的膠原纖維組織深入腫瘤內部所致[8]。海綿狀血管瘤，發生于腮腺者少見，邊緣清楚、可呈分葉狀，平掃呈稍高密度，增強掃描顯著持續性強化。肌上皮瘤，少見，約占涎腺腫瘤的1%～1.5%[9]，絕大部分由上皮細胞組成，影像表現無特異性[10]，可侵襲性生長，部分可惡變為肌上皮癌。發病率男女無明顯差別,青壯年多見。曾被認為是混合瘤的一個亞型。影像表現為實性或囊實性腫塊，缺乏特異性。此外，腮腺良性腫瘤尚有脂肪瘤、血管內皮瘤、良性纖維組織細胞瘤等，更為少見。脂肪瘤診斷較容易，血管內皮瘤表現為與血管強化程度相仿的邊清腫塊，良性纖維組織細胞瘤具有纖維類腫瘤的一般表現。

3.1.2腮腺惡性腫瘤：相對少見，但種類繁多，以粘液表皮樣癌和腺樣囊性癌多見，本組分別占50%(11/22)和22.7%(5/22)。病程短、進展快，部分可為某些良性腫瘤短期內突然增大惡變所致。CT表現缺乏特異性，且相互間鑒別困難，但具有惡性腫瘤的一般特點。

作者：李高峰；黃學武；黃耀華 單位：廣州中醫藥大學第一附屬醫院影像科