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玉屏風(fēng)顆粒由玉屏風(fēng)散精制而來(lái)，出自危亦林《世醫(yī)得效方》，由黃芪、白術(shù)、防風(fēng)組成，具有益氣、固表、止汗功效。近年來(lái)，玉屏風(fēng)制劑的藥理研究和臨床應(yīng)用取得較大進(jìn)展。研究表明，玉屏風(fēng)散可通過(guò)調(diào)節(jié)人體特異性免疫和非特異性免疫，促進(jìn)脾淋巴細(xì)胞增殖、增強(qiáng)紅細(xì)胞能力、提高自然殺傷細(xì)胞活性、抗細(xì)菌感染、抗變態(tài)反應(yīng)、抗應(yīng)激性、增強(qiáng)腎上腺皮質(zhì)功能等多途徑，對(duì)機(jī)體進(jìn)行多靶點(diǎn)調(diào)節(jié)［1-5］?，F(xiàn)將玉屏風(fēng)顆粒在兒科疾病治療中的應(yīng)用進(jìn)展概述如下。

1反復(fù)呼吸道感染

反復(fù)呼吸道感染是指在1年內(nèi)發(fā)生上、下呼吸道感染次數(shù)過(guò)于頻繁，反復(fù)發(fā)作，癥狀較重，病程較長(zhǎng)，涉及呼吸道病種較多，是小兒常見(jiàn)病和多發(fā)病。黃亞寧［6］在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用玉屏風(fēng)顆粒治療小兒反復(fù)呼吸道感染3個(gè)月，結(jié)果總有效率明顯高于常規(guī)治療組。馬海燕等［7］用匹多莫德聯(lián)合玉屏風(fēng)顆?？诜?個(gè)月，隨訪6個(gè)月。結(jié)果總有效率聯(lián)合組91.11%、常規(guī)組80.00%，且療程結(jié)束后血清IgA、IgG、IgM及外周血T細(xì)胞亞群CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均較常規(guī)組高，而外周血T細(xì)胞亞群CD8+較常規(guī)組低，表明匹多莫德聯(lián)合玉屏風(fēng)顆粒能提高反復(fù)呼吸道感染患兒免疫功能，減少呼吸道感染的再發(fā)次數(shù)，減輕臨床癥狀。

2感染后咳嗽

感染后咳嗽是繼上呼吸道感染急性癥狀后出現(xiàn)的3周以上但不超過(guò)8周的一類亞急性咳嗽。欒小英等［8］在用孟魯司特和布地奈德治療基礎(chǔ)上加用玉屏風(fēng)顆粒治療感染后咳嗽，2個(gè)月后觀察組總有效率、咳嗽緩解時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間及治療后IgA、IgG、CD4、CD8、CD4/CD8改善均明顯優(yōu)于對(duì)照組。李滌靜［9］將變應(yīng)性咳嗽122例隨機(jī)分成對(duì)照組與觀察組各61例，兩組均用孟魯司特鈉治療，觀察組加用玉屏風(fēng)顆粒治療。結(jié)果總有效率觀察組93.44%、對(duì)照組78.69%，觀察組白天與晚上咳嗽癥狀評(píng)分及IgE、嗜酸性粒細(xì)胞水平均較對(duì)照組低。

3哮喘兒童哮喘包括支氣管

哮喘和咳嗽變異性哮喘，是由多種細(xì)胞參與的慢性氣道炎癥性疾病，以發(fā)作性伴有哮鳴音的呼吸困難或以頑固性慢性咳嗽、氣道成高反應(yīng)為主要表現(xiàn)。王云［10］在用布地奈德氣霧劑吸入治療基礎(chǔ)上加用玉屏風(fēng)顆粒口服5個(gè)月，結(jié)果觀察組Th1、Th2及Th1/Th2與IL-4、IFN-γ水平改善（Th1升高、Th2下降、Th1/Th2升高、IL-4下降、IFN-γ升高）明顯優(yōu)于對(duì)照組。王偉文等［11］根據(jù)全球哮喘防治創(chuàng)議制定的治療方案治療兒童咳嗽變異性哮喘，西醫(yī)組加用匹多莫德口服液治療，中西醫(yī)組在西醫(yī)組治療方案的基礎(chǔ)上加用玉屏風(fēng)顆粒治療。結(jié)果治療8周后，總有效率中西醫(yī)組高于西醫(yī)組，隨訪1年咳嗽復(fù)發(fā)率中西醫(yī)組低于西醫(yī)組。

4肺炎支原體肺炎

肺炎支原體肺炎可并發(fā)多系統(tǒng)器官損傷，易復(fù)發(fā)且存在耐藥性。譚春迎等［12］將100例隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組，對(duì)照組常規(guī)靜滴紅霉素14天，出院后口服阿奇霉素14天，治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加玉屏風(fēng)顆粒，隨訪1年。結(jié)果反復(fù)呼吸道感染發(fā)生率治療組明顯低于對(duì)照組，免疫球蛋白功能治療組比對(duì)照組高。呂祖芳等［13］用阿奇霉素靜滴4天，停3天為一療程，2個(gè)療程后口服1個(gè)療程，加玉屏風(fēng)顆粒治療3周。結(jié)果咳嗽消失時(shí)間、肺外并發(fā)癥發(fā)生率觀察組低于對(duì)照組，痊愈率觀察組高于對(duì)照組。兩組IgA、IgG水平升高，IgM水平降低，C3、C4水平升高。觀察組各指標(biāo)水平更接近正常水平。

5小結(jié)

玉屏風(fēng)顆粒具有良好的調(diào)節(jié)人體細(xì)胞免疫、體液免疫作用，可增強(qiáng)人體免疫力，提高機(jī)體抗病能力并減少自身感染機(jī)會(huì)。然而，單獨(dú)使用玉屏風(fēng)顆粒進(jìn)行研究的更少，玉屏風(fēng)顆粒自身的應(yīng)用范圍、臨床療效及不良反應(yīng)均難以確定。此外，目前的相關(guān)研究尚有病例數(shù)較少、實(shí)驗(yàn)方案和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一、相關(guān)研究之間數(shù)據(jù)缺乏可比性等不足。今后應(yīng)多方面、多角度、多層次對(duì)玉屏風(fēng)顆粒進(jìn)行研究。

［參考文獻(xiàn)］

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［2］粟栗.玉屏風(fēng)散中補(bǔ)氣與解表藥對(duì)小鼠細(xì)胞免疫功能的影響［J］.吉林中醫(yī)藥，2008，28（5）：380.

［3］潘小平，蔡光先.玉屏風(fēng)散免疫調(diào)劑機(jī)制及其治療白細(xì)胞減少癥機(jī)理概況［J］.湖南中醫(yī)雜志，2008，24（6）：91-93.

［4］曹繼軍.玉屏風(fēng)顆粒的藥效學(xué)研究［J］.中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志，2010，26（5）：390-394.

［5］陳向濤，李俊.玉屏風(fēng)散的藥理研究進(jìn)展［J］.安徽醫(yī)藥，2003，7（4）：241-243.

［6］黃亞寧.用玉屏風(fēng)顆粒治療小兒反復(fù)呼吸道感染的效果觀察［J］.當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，12（20）：13-14.

［7］馬海燕，劉雪蓮.匹多莫德聯(lián)合玉屏風(fēng)顆粒治療兒童反復(fù)呼吸道感染療效觀察及對(duì)機(jī)體免疫功能的影響［J］.中醫(yī)臨床研究，2014，6（18）：82-84.

作者：劉玉玲；汪受傳；李琳 單位：江蘇省南京市浦口區(qū)中醫(yī)院兒科