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《臨床心血管病雜志》2017年第4期

摘要：目的了解吉林省部分農村地區中老年人的心血管疾病的危險因素及聚集情況，為該地區心腦血管疾病的防治提供科學依據。方法采用整群隨機抽樣方法，抽取2009－2011年吉林省40～79歲中老年1291例，進行問卷調查、體格檢查、實驗室檢查。調查內容包括姓名、性別、民族、年齡、疾病史、家族史、吸煙飲酒史等。采用SPSS19．0軟件進行數據分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，利用logistic回歸模型進行危險因素聚集分析，P＜0．05為差異有統計學意義。結果中老年人吸煙、重度飲酒、超重／肥胖、高血壓、血脂異常和糖尿病的暴露率分別為39．66％、15．10％、38．50％、36．33％、34．24％、7．05％。朝鮮族老人重度飲酒、高血壓、血脂異常和糖尿病的暴露率均高于漢族，差異均有統計學意義（P＜0．05或P＜0．01）。不同性別之間，吸煙、重度飲酒和超重／肥胖暴露差異均有統計學意義（P＜0．05或P＜0．01）。不同年齡組間，超重／肥胖、高血壓、糖尿病的暴露率差異均有統計學意義（P＜0．05）。僅有12．32％的研究對象不暴露任何危險因素，暴露1、2、3種危險因素的對象分別有25．56％、27．73％、34．39％。多因素logistic回歸分析顯示，朝鮮族人群至少暴露1、2、3種危險因素是漢族的1．297、1．368、1．477倍；男性至少暴露1、2、3種危險因素是女性的8．553、11．550、19．381倍。結論吉林省部分農村地區的中老年人心血管疾病危險因素及聚集暴露率較高，特別是高齡的朝鮮族男性，要重點關注和干預。

關鍵詞：中老年人；心血管疾病；危險因素；聚集

近年來，全世界心血管疾病死亡人數持續上升，在死因構成比上呈直線上升趨勢。目前，全國心血管病患者約2．9億，2012年心血管病死亡率為255／10萬，每年約350萬人死于心血管疾病。有研究表明，吸煙、重度飲酒、超重／肥胖、高血壓病、血脂異常和糖尿病是心血管疾病的危險因素，且當多個危險因素聚集在某一個體上時，發生心血管疾病的風險將增加。本研究旨在通過對吉林省部分農村地區的中老年人進行研究，了解該地區中老年人的心血管疾病的危險因素及聚集情況，為該地區心腦血管疾病的防治提供科學依據。

1對象與方法

1．1對象

本研究對象資料來自于ICDC國際協作前瞻性隊列研究課題，2009－2011年以整群隨機抽樣的方法在四平市伊通鎮、吉林市烏拉街鎮、九臺市龍家堡鎮、公主嶺市南崴子鎮抽取4個朝鮮族村和鄰近的4個漢族村40～79歲中老年人進行調查，共調查1492例，排除資料收集不全以及血壓數據缺失者201例，最終符合本次研究的對象共1291例。

1．2方法

按照統一的調查方法對研究對象進行問卷調查、體格檢查、實驗室檢查。調查內容包括姓名、性別、民族、年齡、疾病史、家族史、吸煙飲酒史等。采集項目包括身高、體質量、腰圍、收縮壓、舒張壓、空腹血糖、血脂水平。心血管疾病危險因素：（1）高血壓診斷標準：收縮壓≥140mmHg（1mmHg＝0．133kPa）和（或）舒張壓≥90mmHg，既往確診的高血壓患者或者調查前2周內服用降壓藥物者。（2）血脂異常：根據《2007年中國成人血脂異常防治指南》中的診斷標準，研究對象滿足以下1條者即診斷為血脂異常：①血清總膽固醇（TC）≥5．18mmol／L；②血清甘油三酯（TG）≥1．76mmol／L；③血清低密度脂蛋白膽固醇（LDL－C）≥3．37mmol／L；④血清高密度脂蛋白膽固醇（HDL－C）≥1．55mmol／L或＜1．04mmol／L。（3）糖尿病診斷標準：FPG≥7．0mmol／L或餐后2h血糖≥11．1mmol／L，并包含已確診的糖尿病患者。（4）超重和肥胖判斷標準：BMI24．0～27．9kg／m2為超重，BMI≥28kg／m2為肥胖。（5）吸煙：累計吸煙≥100支者［4］。（6）重度飲酒者（＞2次／d）［5］。（7）心血管疾病危險因素的聚集定義為在同一個體至少暴露1種危險因素。

1．3統計學處理

采用SPSS19．0進行數據分析，計量資料采用x±s表示其分布特征，采用t檢驗對其進行統計學分析，計數資料分析采用χ2檢驗，多因素分析采用logistic回歸模型進行分析，P＜0．05為差異有統計學意義。

2結果

2．1一般情況

符合本次研究對象1291例，男性494例（38．26％），女性797例（61．74％）；年齡40～79（54．3±9．4）歲，40～歲420例（32．53％），50～歲512例（39．66％），60～歲289例（22．39％），70～79歲70例（5．42％）；漢族650例（50．35％），朝鮮族641例（49．65％）。

2．2不同民族人群危險因素分析

中老年人吸煙、重度飲酒、超重／肥胖、高血壓病、血脂異常和糖尿病暴露率分別為39．66％、15．10％、38．50％、36．33％、34．24％、7．05％。在危險因素的暴露率中，不同民族的吸煙和超重／肥胖暴露率差異均無統計學意義（P＞0．05），其他4個危險因素差異均有統計學意義（P＜0．05），且都是朝鮮族高于漢族，見表1。2．3不同性別人群危險因素分析不同性別人群之間的心血管危險因素暴露率比較，只有吸煙、重度飲酒和超重／肥胖這三個因素之間差異有統計學意義（P＜0．05），且男性均高于女性。其他危險因素差異無統計學意義（P＞0．05）。

2．4不同年齡組間危險因素分析

不同年齡組間的心血管危險因素暴露率比較，吸煙、重度飲酒和血脂異常的暴露率差異無統計學意義（P＞0．05），超重／肥胖、高血壓、糖尿病的暴露率之間差異有統計學意義（P＜0．05），且隨著年齡的增高，超重／肥胖率降低，高血壓和糖尿病患病率升高。

2．5不同人群危險因素聚集情況

僅有12．32％的人不暴露任何危險因素，25．56％的人暴露于1種危險因素，27．73％的人暴露于2種危險因素，暴露≥3種危險因素達34．39％。不同民族、性別的人群危險因素聚集情況差異有統計學意義（P＜0．05），朝鮮族的人群中暴露≥3種概率高于漢族（P＜0．01），男性的危險因素聚集高于女性（P＜0．01），不同年齡組之間差異無統計學意義（P＝0．052）。2．6危險因素的聚集分析將暴露于1、2、3種以上的危險因素分別作為自變量，民族、性別、年齡組作為因變量，進行logistic回歸分析。結果表明，朝鮮族人群至少暴露1、2、3種危險因素是漢族的1．297、1．368、1．477倍；男性至少暴露1、2、3種危險因素是女性的8．553、11．550、19．381倍。不同年齡組間，70～79歲組至少暴露1、2、3種危險因素是40～歲組的1．926、1．576、1．118倍。

3討論

肥胖、糖尿病、高血壓、血脂異常、吸煙和重度飲酒是增加心血管疾病患病風險的危險因素，并且隨著BMI的增加，其他危險因素的聚集率呈升高趨勢。有研究表明，心血管疾病危險因素聚集的協同作用能增加心血管疾病的患病風險，具備這些危險因素越多的個體發生心血管疾病的危險性越大。本研究中老年人的心血管疾病危險因素的暴露水平中，高血壓、糖尿病、吸煙、超重／肥胖的暴露率是36．33％、7．05％、39．66％和38．50％，較高于全國水平26．1％、5．2％、34．45％和28．2％，這可能與該地區的地理環境和居民生活方式、體力活動有關。東北地區氣候寒冷，寒冷氣候會對人體的心血管系統產生不良影響，而且該地區冬季時間長，農村地區居民體力活動相對較少，危險因素暴露較高，因為體力活動能通過改善血壓、血脂、血糖及體質量等危險因素降低心血管疾病的發生。朝鮮族居民的心血管疾病危險因素暴露率高于漢族，這可能是與朝鮮族喜好飲酒和腌制食品的飲食習慣有關。超重／肥胖暴露率高年齡組低于低年齡組，高血壓和糖尿病的暴露率則是高年齡組高于低年齡組，與國內其他研究結果一致［16－17］。除了血脂異常和糖尿病，其他危險因素的暴露率均是男性高于女性，提示男性是該地區心血管疾病防治應重點關注人群。

本研究顯示，該地區不暴露于心血管危險因素的人群僅有12．32％，有87．68％的中老年人暴露于至少1種危險因素，比馬永輝等［18］報道的吉林省中老年人心血管危險因素暴露比率稍高。這可能是調查對象中的朝鮮族人群的危險因素暴露率比較高，調查對象中有90．65％的朝鮮族居民暴露于至少1種危險因素，并且男性只有1．82％未暴露任何危險因素。logistic回歸顯示，民族、性別、年齡均與心血管疾病危險因素的聚集有關系。且至少暴露1、2、3種危險因素的OR值，朝鮮族分別是漢族的1．297、1．368、1．477倍。男性至少暴露1、2、3種危險因素是女性的8．553、11．550、19．381倍，高于研究報道整個吉林省的男性分別是女性的3．18、4．28、5．58倍，這可能與該地區居民特別是朝鮮族男性飲食習慣和吸煙率有關，該地區男性吸煙率遠遠高于吉林省的水平，提示了吸煙對心血管系統的危害，應該加強控煙的宣傳教育；70～79歲組至少暴露1、2、3種危險因素是40～歲組的1．926、1．576、1．118倍，與相關的研究報道［18］略有差別，這可能是該地區低年齡組的人群肥胖率高，危險因素暴露率也會相對較高，也有可能與本研究的研究對象和樣本量有關。因此，有關于朝鮮族與漢族的中老年人心血管疾病危險因素暴露和聚集情況還有待于進一步研究。

綜上所述，該地區中老年人群中朝鮮族、男性、高齡人群存在較高的心血管疾病危險因素聚集性，應對該人群的危險因素進行綜合干預，降低心血管疾病危險因素聚集的暴露率以降低心血管疾病的患病率。

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作者：葉俊森；褚運松；趙桐蔭；趙惠子；劉志明；趙婕潼；李忠民 單位：吉林大學公共衛生學院