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摘要:目的分析湖北省赤壁市35歲以上心血管病高危人群早期篩查干預現況。方法采取隨機整群抽樣法，對赤壁市常住人口進行問卷調查及體檢，并將其血壓、血糖、血脂、體質指數(BMI)、腰圍、頸動脈和心臟彩超檢查結果及心電圖檢查結果進行描述性分析。結果24860名居民中篩選出2578名心血管高危人群，占總人數的10．37%，其中高血壓1457人(56．52%);高脂血癥569人(22．07%);糖尿病885人(34．33%);吸煙454人(17．61%);腰圍超標1410人(54．69%);頸動脈彩超檢查結果異常1161人(45．03%);心臟彩超檢查異常758人(29．40%)，心電圖檢查異常1500人(58．18%)。結論赤壁市居民心血管高危人群比例偏高(10．37%)，開展心血管病危險因素早期篩查有利于患者的早期發現、干預及治療。

關鍵詞:心血管病;高危人群;早期篩查與干預

我國心血管疾病(CVD)發生率處于上升趨勢。2014年全國有心血管病患者2．9億，其中高血壓2．7億，心肌梗死250萬，心力衰竭450萬［1］。全國每年心血管病死亡350萬人，每10秒鐘就有1人死于心血管病［2］。心血管病死亡率居各種疾病之首。為提高我市心血管疾病的早期發現、干預及治療能力，我院于2014年加入北京阜外醫院組織的學科醫聯體心血管統一科研協同平臺，作為“心血管疾病診療質量監測基地”，同時與赤壁市疾病預防控制中心合作，2015年2月至2016年8月，對赤壁市常住人口進行問卷調查及體檢，并將其血壓、血糖、血脂、腰圍、頸動脈、心臟彩超及心電圖檢查結果進行綜合分析，結合病史和生活習慣，現將研究結果報告如下。

1資料與方法

1．1危險因素診斷標準

［3］參考美國國家成人膽固醇教育計劃指南(NCEP)、美國糖尿病協會糖尿病診斷標準及《WHO/ISH高血壓治療指南》等，包括:①高血壓病:收縮壓/舒張壓≥140/90mmHg或已診斷高血壓病且正在接受治療;②高脂血癥:空腹總膽固醇＞5．72mmol/L或甘油三酯＞1．70mmol/L或有上述明確病史或者正在接受治療;③糖尿病:空腹血糖≥7．0mmol/L或者已診斷為糖尿病正在接受治療。④高危WHO風險評估的患病風險≥20%為高危(參照Framingham危險評分);⑤每天至少吸煙1支持續1年以上;⑥腰圍:男≥85cm、女≥80cm，BMI≥24kg/m2定義為超重。

1．2研究對象

采取隨機整群抽樣的方法，對赤壁市35歲以上24860名居民進行問卷調查及體檢，對調查結果進行描述性分析，篩查心血管病高危人群。

1．3研究方法

采用定量和定性相結合的研究方法，借助統計學分析軟件SPSS(19．0版本)，描述性資料使用百分比，計數資料采用χ2檢驗。設定P＜0．05為差異有顯著性意義。

2結果

2．1心血管病高危人群基本情況

本次調查的赤壁市24860名常住居民中，共篩出2578名心血管病高危人群，占總人數的10.37%。男性高危人群1101人(42．71%)，女性高危人群1477人(57．29%)，男女性別比為0．74∶1。50～70歲年齡組所占比例最高，為75．7%，詳見表1，職業以農業、退(離)休人員居多，分別占36．19%、23．81%。

2．2相關危險因素構成情況

本組高危人群中高血壓病史或者發現高血壓1457例(56．52%)，血脂異常569例(22．07%)，糖尿病或者血糖異常879例(34．10%)，肥胖或者

3討論

本次對赤壁市35歲以上24860名居民抽樣調查中發現，心血管病高危人群占10．37%，說明我市心血管疾病發生率非常高，防治工作十分嚴峻。50～70歲年齡段占高危人群的比例最高，該年齡組人群是我們防治的重點對象。高危人群的前五位危險因素包括高血壓、明顯超重或肥胖、糖尿病、血脂異常、吸煙。其中高血壓為首位危險因素，這與赤壁市民飲食習慣有關，赤壁市民飲食上偏咸，喜歡腌制、煙熏食品。過去經濟條件差，生活簡樸，體力活動多，現在生活富裕，飲食不節制、少運動是造成肥胖高發病率的原因。血脂、血糖異常也占有一定比列，也是防控的重點干預危險因素之一，對這五項因素進行干預是防治心血管病的首要目標。高危人群中男性高血壓、心血管病史、血脂、BMI異常比例高于女性，這可能是因為男性在生活方式上比女性不注重健康，存在吸煙、喝酒、暴飲暴食等不良習慣。

3．1綜合干預多重危險因素

3．1．1生活方式干預是心血管疾病多重危險因素防治的基礎①戒煙限酒。吸煙和過量飲酒對心血管系統的損害已十分肯定，應盡量戒除。②運動鍛煉。缺乏體力運動是心血管病的獨立危險因素。在進行心血管疾病防治工作時，應該強調和重視運動鍛煉［4］。③膳食。合理膳食是降低心血管疾病發病的重要措施之一，高血壓、糖尿病、血脂異常和肥胖患者的詳細膳食指導可參考相關指南。④控制體重。目前，得到認可的科學減肥方法主要為控制飲食、運動鍛煉和藥物治療。⑤保持樂觀情緒。通過放松心態，緩解心理壓力。3．1．2藥物干預①降壓:降壓標準，一般患者應降至140/90mmHg以下(老年人應降至150/90mmH以下)，糖尿病、冠心病(CHD)、危險分層的高危患者應將血壓降至130/80mmHg以下。②除了控制高血壓外，還需要適度的抗血小板、調脂治療［5］。③降糖:空腹血糖持續＞6mmol/L者應接受二甲雙胍治療。

3．2篩查工作中發現的主要問題

①居民保健防病知識缺乏，對心血管病中的危險因素及其防控措施了解不夠。轉變部分領導和基層醫護人員“重治療，輕預防”的觀念，樹立慢性病防控意識還要做大量細致的工作。②工作體系不健全。目前慢性病已成為威脅我國人民健康的重要疾病，慢病防控工作需要高度重視，此項工作需多部門參與配合。③專業技術普及力度不夠。推廣心血管病防控技術和培訓專業人員是當務之急，如超聲篩查頸動脈斑塊、狹窄率等。④高危人群篩查覆蓋面窄，干預措施不到位。目前赤壁市還存在大量具有心血管病高危因素的人群，這些人中大部分沒有被評估過風險，主要干預措施未到位。本調查結果對于赤壁市心血管病防治體系的建設和優質醫療資源的整合有一定啟示意義。首先通過健康教育和行為方式的干預，提高廣大群眾對發病危險因素的知曉率。其次對心血管病高危人群進行頸動脈、心臟超聲、心電圖檢查，進一步進行心血管介入檢查和治療。通過院前慢病干預管理，急性心肌梗塞的綠色通道的開放，康復治療等措施，以減少或延緩心血管病及其并發癥的發生，對于我市心血管病的防治有著積極而深遠的意義。

參考文獻:

［1］國家心血管病中心．中國心血管病報告2014［M］．北京:中國大百科全書出版社，2015:367

［2］中華人民共和國衛生部．中國衛生和計劃生育統計年鑒2014［M］．北京:中國協和醫科大學出版社，2015:155

［4］劉娟，張琰，劉煒，等．湖北地區居民體力活動對心血管病的影響［J］．中國心血管病研究，2015，13(8):710

［5］隋輝，陳偉偉，王文．《中國心血管病報告2015》要點解讀［J］．中國心血管雜志，2016，21(4):259

作者：邵步云 邵柳華 高彬 單位： 赤壁市人民醫院