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一、紅外熱像技術在疾病診療中的應用

二十世紀五十年代，紅外熱像儀首次用于乳腺癌的診斷。此后，紅外熱像技術廣泛應用于臨床疾病的診療中。局部組織的血運、代謝水平及神經支配的變化都可引起體表溫度分布異常，與這些病理變化密切相關疾病的診斷與療效評價，也是紅外熱像診療技術應用的優勢領域。同時，紅外熱像技術還越來越多的應用于中醫診法的研究中。1．乳腺疾病:乳腺疾病常伴隨血管及腺體的增生擴張，對體表溫度影響較大，也是最早應用紅外熱像技術進行診斷的疾病。任紅等對165例乳腺疾病患者進行紅外熱像檢查，以針吸活檢病理或手術做對照，結果提示良性病變的紅外診斷符合率89．05%，乳癌紅外診斷符合率78．57%。李源等對5000余例乳腺疾病普查的女性進行紅外熱圖采集篩查出乳腺增生癥患者，未出現漏診的情況。2．惡性腫瘤:早期發現是腫瘤診治的核心，目前的結構影像檢測手段只有在腫瘤增長的一定體積時才能發現，而腫瘤組織增長迅速，在其發生的早期代謝水平及血液循環迅速增加，這些變化對體表溫度影響很大，所以紅外熱像技術在腫瘤的早期診斷中具有明顯優勢。Herman用壓縮空氣對黑色素瘤患者的癌變區域皮膚及正常皮膚進行冷卻，并用紅外熱像圖記錄升溫過程，發現癌細胞區域的升溫過程通常比周圍健康組織快。夏明銀等通過分析結腸癌患者腹部熱圖，發現異常熱區部位與結腸病變的體表投影部位基本一致。由此可見，紅外熱像技術在腫瘤的早期診斷中應用前景廣闊。3．疼痛性疾病:對于疼痛性疾病，療效評價通常依賴于患者主觀感受，缺乏客觀指標，紅外熱像技術為此類疾病的療效評價提供了新的途徑。目前的研究主要集中在急性腰扭傷、肩關節周圍炎等疾病的針灸治療的療效評價中，并得出了紅外溫度分布變化與疼痛癥狀改善密切相關。4．神經系統疾病:中樞神經和周圍神經病變通常可改變神經支配區域的體表溫度分布，所以紅外熱像技術也被應用于神經系統疾病的診斷及療效評價中。Ovechkin等對1256例顱內高壓患者印堂穴周圍進行紅外熱像采集，發現印堂穴的溫度分布于顱內高壓綜合征的嚴重程度相關，其低溫區的溫度梯度大于0．8度，患者就會有顱內高壓表現。李自立等的研究提示對臀上皮神經損傷患者的紅外診斷與臨床診斷符合率為98．6%。還有研究發現對缺血性卒中后遺癥患者針刺治療前后面部穴位紅外溫度變化的反應與臨床癥狀改善有一定聯系。5．其他疾病:鄭玉江對臨床可疑下肢深靜脈血栓患者進行紅外檢測，其診斷的靈敏度79．3%，特異度60%，假陽性率20．6%，假陰性率40%，診斷符合率為71．4%。汪培清等的研究揭示紅外熱像技術有助于早期發現糖尿病患者肢體血管病變。對SARS病例軀干正前位紅外熱圖的研究發現其具有明顯的定位特征和定量規律，各溫區色碼與SARS病例的病理特征及代謝狀態相符。還有研究發現多發性大動脈炎患者患肢紅外熱像溫度分布變化與療效相關。6．中醫診法的研究:中醫診法是中醫診察和收集疾病有關資料的基本方法，對于臨床處方用藥具有重要意義，但是中醫診斷的確定具有一定的主觀性及經驗性，近年來許多學者開始運用紅外熱像技術探討客觀顯示中醫診法的方法。其中最具代表性的是中醫面診和舌診的研究，面診研究發現面溫與陽氣呈正相關:五臟色部區平均溫度中，心區＞肺區＞肝區＞腎區＞脾區;男性平均面溫大于女性。舌診的研究提示健康人舌根部溫度最高，舌邊次之，舌中較低，舌尖最低，而肝病患者全舌溫度普遍降低，且肝瘀痰阻、氣滯血瘀的舌體各部溫度值均低于氣虛血瘀的患者。

二、紅外熱像在中醫經絡腧穴理論研究中的應用

1970年法國的J•Borsarello首次將紅外熱像技術應用于經絡研究以來，探討經絡腧穴的溫度特性，尋找經絡理論存在及其特異性分布的客觀證據成為紅外熱像技術應用的又一熱點。1．生理狀態下經絡腧穴特異性紅外溫度分布:近年來，相關研究表明不論在自然狀態下還是受激發后體表腧穴及經絡循行都具有特異性的紅外溫度分布。許金森等觀察到自然狀態下健康成人體表與十四經脈循行路線相一致的紅外輻射軌跡，背部督脈出現率最高，其溫度大多高于周圍皮膚。而加熱經脈線上的穴位及非穴位，皮溫反應可沿經雙向擴展，而在非經對照部位加熱，皮溫反應僅限于局部，無明顯的擴散。馬惠敏等發現曲池穴經針刺、電熱針、激光照射刺激后，上肢以升溫為主要趨勢，對照組則以小幅降低為主。2．疾病狀態下經絡腧穴的紅外溫度改變:經絡與人體臟腑密切相關，疾病狀態下，相應的經脈循環部位可反映臟腑病候。目前許多研究致力于通過紅外技術發現經絡腧穴的病態反應。吳振英等研究發現面癱患者陽白、攢竹、地倉、魚腰、顴髎、頰車6個穴位的紅外溫度不對稱性系數與面部殘疾指數相關。魏鵬緒等的研究提示中風患者督脈紅外高溫帶斷續、縮短;偏癱患者背部兩側上中胸椎段紅外溫度明顯失對稱。還有研究發現乳腺增生病患者右幽門穴的體表紅外輻射溫度顯著高于正常人。

三、紅外熱像技術在針灸療法研究中的應用

針灸療法是基于中醫經絡腧穴理論的一種治療方法，包括毫針刺法、艾灸法、電針刺法、拔罐法、刮痧法、穴位埋線法等諸多療法。近年來應用紅外熱像技術探索針灸療法作用于人體后的效應與機制進展顯著。1．毫針療法:紅外熱像技術目前多應用于針刺補瀉效應、針刺不良反應及針刺研究方法等領域。李鐵等通過分析健康人接受不同手法頻率針刺足三里穴不同時間段穴位局部及胃體表投影區紅外熱圖，發現60次•min－1操作“補”的效果最好，120次•min－1“瀉”的效果最好。Norheim等運用紅外熱像儀觀察到暈針患者針刺合谷穴后手部外周循環顯著減少，且皮膚溫度變化在1min內迅速發生。Lee等則將紅外熱像技術應用于假針的研究中，發現吸煙后接受假針治療的6名患者面部溫度均降低，而接受針灸針治療的7名患者中，有5名患者面部溫度升高。2．艾灸療法:艾灸療法的治療作用是通過灸火的熱力及藥物作用起效的。體表溫度的改變貫穿其作用的整個過程，故許多研究都選用紅外熱像作為檢測指標。張秋芳等發現艾灸健康人雙側勞宮穴、神闕穴、足三里及涌泉穴前后除鼻部、口部、胸部左側、胸部右側外，其他部位紅外熱像數據比較差異均有顯著變化，且艾灸效應具有性別差異。許培昌等通過記錄分析熱像圖，發現在施灸時，以艾條距皮膚的距離為3～4cm為宜。3．其他針灸療法:對電針的紅外研究發現電針刺激可使經脈循行線變得更加連續和規整。徐青燕利用紅外熱像儀觀察到正常人痧區溫度與同側刮痧前和對側非刮痧區相比升高了1．5℃左右，并在刮痧后90min內這種溫度的升高均有統計學意義。拔罐療法的紅外熱像研究表明拔罐可使局部皮膚溫度升高，并持續一段時間，皮膚溫度升高的面積由拔罐中心區域向周擴展，血流量也相應增加。任曉艷等［37］采用紅外熱像技術觀察到羊腸線、PDO材料基礎線、納米銀絲線3種線體在埋線后5d內均導致局部溫度升高，羊腸線高溫狀態最為持久，納米銀絲線高溫持續時間較短。

四、小結與展望

紅外熱像技術應用于醫學領域已有50余年的歷史，作為一種無創的新型醫學檢測技術，其與CT、B超等結構影像檢查手段不同，可以顯示組織的功能狀態及代謝水平，能夠更早的發現機體的病理變化，從而使許多疾病的早期診斷成為可能。同時，在一些缺乏診斷標準的疾病研究中，以及那些主觀性較強的中醫診法療法研究中，紅外熱像技術提供了新的更為客觀精確的檢測手段。但是與體溫相比，體表溫度在機體不同部位差異很大，且受環境、心理、生理等諸多因素影響，這就給建立正常體表溫度標準帶來很大困難。臨床研究中多通過嚴格控制環境條件，采用自身兩側對比來檢測溫度異常部位等方法來減少各種因素的影響。如何更為科學的規范醫用紅外熱像儀的最佳檢測條件、操作流程及診斷標準還需要多學科的共同探索。在針灸經絡研究中，紅外熱像技術也有其獨特的優勢，紅外熱像儀可以在不影響機體自身變化的情況下連續對針灸治療過程進行觀察，客觀精確顯示體表循經區域組織的功能代謝變化。目前的研究中，利用紅外熱像技術對經絡理論的探索較多，對針灸治療效應的連續觀察及機制探討較少，特別是對針灸治療疾病的最佳取穴及量效關系等能夠有效指導臨床治療的研究尚處于起步階段。

作者：田光孟智宏單位：天津中醫藥大學研究生部