本站小編為你精心準備了微波治療肝血管瘤的現狀參考范文，愿這些范文能點燃您思維的火花，激發您的寫作靈感。歡迎深入閱讀并收藏。

《嶺南現代臨床外科雜志》2015年第三期

1微波消融技術在肝臟血管瘤中的應用

微波技術用于治療肝血管瘤是受微波治療肝癌的啟發，近年來，MCT在治療肝血管瘤的應用逐漸增多。2005年，Herman等［10］報道微波固化是微創技術在肝血管瘤取得臨床較好效果［11］。在國內，不同地區陸續有報道用MCT技術進行肝血管瘤的治療，其有效性與安全性也都得到了證實。

2微波治療肝血管瘤的方式

2．1經皮超聲引導下微波治療經皮肝穿刺微波治療（percutaneoustranshepaticmicrowavetherapy，PTMT）是目前應用較為廣泛及操作最方便的治療術式。治療方法類似于PTMT治療小肝癌，術前根據超聲和CT結果判斷腫瘤形態、部位、大，制定一個具體合理的穿刺方案，選擇合適的微波治療參數，體位一般為仰臥位及左側臥位，進針路徑多采取經過肝臟實質進針，避免直接穿刺血管瘤組織，降低出血風險，接近肝門及腔靜脈部位時，應保持至少2cm以上的距離。術前確定皮膚穿刺點并做好標記。局部皮膚消毒后，利多卡因浸潤麻醉（也可在全麻下操作），刀尖在皮膚切一約0．3cm切口，將微波針在超聲引導下按既定路徑穿刺進入血管瘤內，常用功率為60～90W，每次時間約15～30min，結合治療肝癌的經驗，預先消融肝血管瘤富供血區，增強消融效率［11－14］。開啟水循環冷卻系統，檢查水循環的暢通。微波天線上附有冷循環系統，接通微波發射器后，微波天線的針尖產生高能聚焦熱量，使腫瘤內部溫度迅速上升至95℃，邊緣部也可達50℃～60℃，從而使腫瘤組織及血管內皮細胞液化、壞死，有效殺死局部腫瘤細胞，邊緣區域組織凝固形成一定范圍的隔離帶，使腫瘤區域缺血并防止復發和轉移（復查可見原腫瘤消融部位呈結節樣改變）。若連續脈沖工作超過20min，應暫停3～5min冷卻。接近肝門及腔靜脈部位時，應保持至少2cm以上距離。固化完畢后，冷卻約3min，緩慢退針。目前，B超引導下經皮微波適用于血管瘤直徑大小在10cm以下，腫瘤位于肝實質內，無明顯肝硬化或其他肝臟病變，有經肝實質的進針路徑，周圍無大血管、膽管及重要臟器，凝血功能良好的患者。嚴格的無菌操作、預先毀損供血區、緩慢退針等細節操作有助于徹底毀損病灶和減少并發癥的發生。治療后需繼續觀察有無出血、感染等并發癥發生。

2．2腹腔鏡下微波治療由于經皮微波固化仍然針道出血的風險，且治療時長有限、治療不徹底，腹腔鏡微波治療相對更安全，因此也可被廣泛采用。經腹腔鏡下MCT治療相對更加簡便、直觀，具一般患者采取分腿位或平臥位，麻醉成功后常規消毒鋪巾。在臍部下緣切開一個10mm弧形的切口，Veres針臍部穿刺，進而建立一個人工氣腹，氣腹的壓力保持為10～12mmHg，放入30°的腹腔鏡進行探查，并引導放人其他的Trocar。一般情況Trocar位置與腹腔鏡肝切除時類似，可根據實際情況調整。若腫瘤位置靠近肝臟邊緣，可將微波針經Trocar在腹腔鏡下進行消融，若無較好經Trocar路徑，也可經皮穿刺。在腹腔鏡直視下，MCT微波針進針位置將更加精確，且能確定在距消融病灶最近的腹壁（步驟同超聲引導下MCT治療）。腔鏡下MCT治療的優勢在于，直視下可以清楚的觀察病灶的變化（血管瘤經治療后縮小及表面塌陷），更可以觀察消融過程及出針時有無出血，一旦發現可以及時處理，可有效預防術中及術后出血等并發癥［12］。腹腔鏡MCT治療血管瘤尤其適用于能在腹腔鏡直視下的病灶，病灶位于肝右前葉、肝左外葉、肝臟表面或凸出肝臟生長，暴露較好。一些位置較深的病灶亦可結合超聲引導進行固化消融。對于不適用于經皮超聲引導，或無良好進針路徑的腫瘤，也可采用經腹腔鏡下MCT，可有效地減少相關出血的風險及對周圍臟器的灼傷。尤其對于合并有肝硬化的患者可減少出血的風險［12］。

2．3開腹微波術氣管全麻下，采用肋緣下或反“L”腹部切口，打開腹腔，在直視下MCT治療，可根據實際情況在血管及肝門的阻斷后行MCT治療；也可先在腫瘤切緣微波固化后切除，以減少術中出血。開腹MCT治療適用于既往有腹部手術史，腹腔鏡下難以顯露的病灶，或有合并需開腹手術的病人。但由于手術創傷較大，一般不作為常規開展。

2．4微波消融聯合介入治療部分巨大肝血管瘤MCT治療可聯合在術前行肝動脈介入栓塞治療，經股動脈穿刺至腹腔動脈、肝動脈及血管瘤造影，可觀察到動脈早期血管瘤呈大小不等的“小棉球”或“爆米花”樣顯影改變。確定血管瘤位置、數量及血供支后，選擇性肝動脈插管到靶動脈內，經導管將碘油和栓塞劑（明膠海綿或平陽霉素等）注入栓塞腫瘤供血動脈，術后1個月再行經皮微波消融有殘留血供的瘤體部分。微波術前或術后聯合肝動脈栓塞有助于減少術后血紅蛋白尿的出現［15］。該技術在介入治療應用逐漸增多［16］。

2．5巨大肝血管瘤的微波消融治療隨著微波技術及設備、理念的發展，關于微波治療直徑＞10cm巨大肝血管瘤的報道逐漸增多，整體治療效果是可觀的。鄒敬宇等報道認為，肝血管瘤經一次微波固化治療后，瘤體雖然為完全消失，但流體內血管都組織已較大程度的纖維化。姚曉平［17］等認為可行多次消融（一般2至3次）從而使腫瘤達到徹底根治。總的來說，微波消融治療巨大肝血管瘤相比手術切除能更顯著地減少創傷和并發癥，從而達到微創、安全的目的。但微波本身導致的出血、復發、血紅蛋白尿等并發癥的風險也相應增加。MCT在此領域有待進一步突破。

3微波治療肝血管瘤的并發癥及防治

MCT治療屬于有創操作，其術后并發癥日益引起重視。按其嚴重程度可將并發癥分為嚴重并發癥與輕微并發癥。嚴重并發癥定義為能導致患者延遲出院、危及生命或能導致嚴重疾病、殘疾的并發癥，較常見的有急性溶血致腎衰、腹腔出血、膿腫形成、皮膚灼傷等，其余并發癥包括膽管損傷、肝葉或段梗塞、張力性氣胸、肺內大量出血、膽心反射等鮮有報道，梁萍回顧性分析了1136例子患者的PMCT數據，主要并發癥發生率為2．6％，死亡率為0．176％；輕微并發癥包括術后疼痛、發熱、短暫性血紅蛋白尿、惡心嘔吐、一過性肝損害、白細胞增高等，發生率約5％～80％。大多可行預防和自行緩解。微波中心的高溫破壞了肝血竇及血管瘤內的紅細胞，導致血紅蛋白被大量釋放入血，在腎臟沉積引起血紅蛋白尿，若出現嚴重溶血則有可能導致急性腎衰出現，術前留置尿管，術中及術后用碳酸氫鈉靜滴以堿化尿液，有利于緩解血紅蛋白尿出現。腹腔內出血也是MCT治療肝血管瘤術后須嚴密觀察的并發癥，尤其是術中刺傷肝內較大血管或患者有凝血功能障礙時，有可能引起致命性的大出血。在術中，微波針應盡量避開肝內大血管，嚴格控制消融功率和時間。退針時需緩慢拔出以達到充分的止血。術后注意監測患者生命體征、尿液及血常規改變。可酌情予以抗炎、補液、堿化尿液等措施，若出現腹腔出血，予及時輸血，大部分出血可自行停止和吸收，必要時可行動脈栓塞治療或再次手術處理。

4微波治療肝血管瘤的適應癥及禁忌癥

隨著微波技術的發展和醫生們向新領域的不斷開拓，目前微波治療肝血管瘤的適應癥逐漸變寬，主要有：①有癥狀的10cm以下的單、多發肝血管瘤；②生長速度較快的肝血管瘤③手術治療后殘留或復發的肝血管瘤。禁忌癥有：①巨大的海綿狀血管瘤，局部解剖關系不清；②全身情況較差，不能耐受有創操作者；③嚴重凝血功能障礙者。

5展望

MCT是治療在肝臟良惡性腫瘤的一種微創、安全、有效的方法，它與其它多種治療手段的結合也促進了MCT治療肝血管瘤的發展。隨著MCT設備的更新完善、經驗的逐漸積累和治療方案選擇的個體化，MCT將有望成為肝血管瘤的首選治療方法之一。同時，MCT治療肝血管瘤的適應癥也在不斷擴大，越來越多的臨床醫生開始向直徑＞10cm的肝血管瘤發起挑戰，也有利于對其他良惡性腫瘤治療的探索與發展。

作者：張培東 黃澤堅 吳心強 劉開睿 張磊 單位：中山大學孫逸仙紀念醫院肝膽外科