本站小編為你精心準備了復發性潰瘍的治療參考范文，愿這些范文能點燃您思維的火花，激發您的寫作靈感。歡迎深入閱讀并收藏。

《嶺南現代臨床外科雜志》2015年第三期

入院血常規示：白細胞計數5．55×109／L，中性粒細胞比52．10％。D－二聚體：3．21mg／L；潰瘍面分泌物普通培養：大腸桿菌生長；雙下肢動靜脈彩超示：雙下肢動脈硬化，雙側股深靜脈陳舊性血栓，管腔部分再通，雙側大隱靜脈血栓形成（見圖1）；雙下肢MRV示：①雙下肢內側淺靜脈曲張及左側股靜脈擴張；②考慮右側股骨下段局限性骨梗死，③雙側下肢動脈未見明顯異常（見圖2）；右側股骨正側位片：右側股骨骨質未見異常。入院診斷：①雙下肢深靜脈血栓后遺癥；②雙下肢慢性潰瘍并感染；③雙下肢大隱靜脈血栓形成。予抬高患肢、低分子肝素抗凝、全身靜脈敏感抗生素抗炎、傷口消毒換藥，待潰瘍面肉芽新鮮后，于2014年9月3日在腰麻下行左側大隱靜脈高位結扎＋抽剝＋淺靜脈縫扎術＋硬化劑注射術，后于7天行右側大隱靜脈高位結扎＋抽剝＋淺靜脈縫扎術＋硬化劑注射術＋左大腿取皮＋雙小腿植皮術。術后繼續靜脈抗炎，傷口換藥，微波理療，肝素聯合華法林抗凝預防血栓治療。定期復查D－二聚體及凝血功能。術后1周，肢體腫脹明顯減輕，皮瓣全部存活，術后2周創面愈合良好，予切口及下肢縫扎處拆線，（見圖3）術后3個月隨訪肢體腫脹明顯減輕，色素沉著變淡，行走時配合彈力襪，潰瘍無復發，日常活動無異常。

下肢靜脈血栓是血管外科的常見病多發病，發病早期通常出現患肢腫脹，下肢靜脈血栓好發于左下肢，原因是左側髂外動脈壓迫左側髂外靜脈所至。下肢靜脈血栓的最初3～7天，由于血栓與血管壁尚無嚴重粘連，此時是溶栓及手術取栓的最佳時機，如未予治療或治療不當，經3～6個月即進入后遺癥期。下肢深靜脈血栓早期通常表現為患肢突發腫脹，而伴隨機體自身纖溶系統的作用，血栓可部分再通，腫脹可慢慢減輕，但常伴隨下肢靜脈血回流的主要通路功能異常，可導致靜脈血出現返流，從而引起小腿部靜脈血淤積及靜脈壓增高，繼之在小腿區域出現迂曲擴張的淺靜脈和肢體遠端黑色素沉著、脫屑、瘙癢等組織營養缺乏改變。引起靜脈通路異常的原因有：①深靜脈系統血栓形成時和血栓機化后對靜脈瓣膜形態和功能造成不同程度的破壞；②以大隱靜脈為主的淺靜脈系統因深靜脈系統堵塞而過度代償，大量靜脈回流血量以及血栓形成和（或）血栓機化因素共同對大隱靜脈瓣膜結構和功能造成不同程度的破壞。下肢深、淺靜脈系統既是改善下肢腫脹的主要途徑，也是促進深靜脈血栓形成后遺癥狀態潰瘍形成的主要因素。通過常規的局部用藥等促潰瘍愈合措施都難以奏效。深靜脈血栓形成后遺癥治療方法包括：①一般處理：臥床休息、抬高患肢，病情允許時著醫用彈力襪或彈力繃帶后起床活動。②藥物治療：目前對深靜脈血栓形成后遺癥還無針對性的藥物，以祛聚、抗凝治療為主，可選用阿司匹林、潘生丁、低分子右旋糖苷、華法林、利伐沙班、舒洛地特及妥拉蘇林等藥物治療。③手術治療：髂、股靜脈閉塞而股靜脈暢通者，在病情穩定后可做恥骨上大隱靜脈交叉轉流術；局限與股靜脈閉塞者，可作同側大隱靜脈股－腘（脛）靜脈旁路術，可取自體大隱靜脈或人造血管于阻塞的近、遠側吻合；已完全再通者，因深靜脈瓣膜破壞，靜脈逆流并局部淤血缺氧狀態已成主要病變，可采用包括瓣膜修復術、包瓣術、靜脈瓣膜移植術及肌袢代瓣術。瓣膜修復術非常困難，包瓣術療效不肯定，靜脈瓣膜移植術的靜脈瓣膜取材困難，肌袢代瓣術是嚴重倒流性病變的術式，常用還有大隱或小隱靜脈高位結扎及主干及曲張靜脈剝脫術，并可聯合硬化劑注射和壓迫療法；下肢深靜脈閉塞者，可行大網膜移植術，促進側支循環建立，改善患肢的血液回流。還有近年興起開展的介入支架置入治療、靜脈腔內修整術、超聲消融和Trivex靜脈旋切系統治療等。凡有淺靜脈曲張及足靴潰瘍者，應作淺靜脈剝脫及交通靜脈結扎術。手術適應證均較嚴格。

本病例潰瘍面大，炎性分泌物較多，術前常規進行抗炎處理，在全身應用抗生素的基礎上，局部應加強抗炎處理，如創面雙氧水沖洗，碘伏紗布濕敷等，待潰瘍面炎性反應減輕，無分泌物，及潰瘍面相對清潔后，方行手術治療，避免術中術后手術區蔓延感染。術中剝脫大隱靜脈，保留根部屬支，并盡量將潰瘍周圍靜脈血管處理完全，對于較明顯的團狀迂曲血管應盡力剝除，但應避免在潰瘍局部做切口。本例小腿段色素沉著嚴重、側枝血管阡陌交通，對于不明顯突出體表的血管，予聚桂醇泡沫硬化劑于大隱靜脈及小隱靜脈主干注入閉塞，并使用粗絲線重疊縫扎閉合潰瘍腫物淺靜脈及交通支，減輕小腿足靴區靜脈高壓狀態，促進潰瘍的愈合，同時利于防止術后的潰瘍復發。潰瘍面積大，創面內皮島自行生長融合成片需較長時間，自體皮移植加快創面修復。術后給予活血化瘀藥物，加強潰瘍面抗感染治療，華法林抗凝6個月。術后創面愈合后患肢配穿醫用彈力襪也是后續重要治療。該患者術后隨訪至今潰瘍均無復發，治療效果良好。

總之，下肢深靜脈血栓后遺癥的發病是由于早期抗凝溶栓治療不合理，后續的抗凝治療不規范引起，如果能早期的診斷和規范抗凝溶栓治療，避免轉為慢性是杜絕本病的根本。

作者：李蜜 李大志 林建山 單位：深圳市寶安區人民醫院甲乳血管外科