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《嶺南現(xiàn)代臨床外科雜志》2015年第三期

1統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的組間比較和多分類資料關(guān)聯(lián)性分析均采用χ2檢驗(yàn)。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1電解質(zhì)紊亂在各類手術(shù)病人中的發(fā)生比例及其關(guān)聯(lián)性分析不同類型電解質(zhì)紊亂在各類手術(shù)病人中的發(fā)生比例不一，依次為婦科＞胃腸＞肝膽＞其他手術(shù)。其中以低鉀血癥和低鈣血癥的發(fā)生較為常見。卡方檢驗(yàn)提示血鉀、血鈣紊亂類型與手術(shù)類型相關(guān)，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），而血鈉紊亂與手術(shù)類型則無明顯相關(guān)（P＞0．05）（表1）。

2．2電解質(zhì)紊亂在不同年齡患者中的發(fā)生比例及其關(guān)聯(lián)性分析我們進(jìn)一步將全部病例分為60歲以上和小于60歲年齡組，進(jìn)行多分類資料關(guān)聯(lián)性分析，結(jié)果提示各類電解質(zhì)紊亂類型雖在不同年齡組段所占比例不同，但結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。

3討論

體液中的電解質(zhì)一般以離子形式存在，其中以Na＋、K＋、Ca2＋含量最高，對(duì)維持細(xì)胞外液滲透壓、體液的分布和轉(zhuǎn)移起著決定性作用。臨床上電解質(zhì)代謝紊亂十分常見，嚴(yán)重者可極大地影響手術(shù)安全及效果，甚至危及生命。導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂的原因復(fù)雜多樣，手術(shù)病人病情不同，其發(fā)生水電解質(zhì)紊亂的種類和傾向也不一樣。究竟哪類手術(shù)容易發(fā)生哪種電解質(zhì)紊亂，手術(shù)類型與電解質(zhì)紊亂類型是否存在密切關(guān)聯(lián)，目前尚未見明確報(bào)道。本研究發(fā)現(xiàn)，在婦科、胃腸、肝膽類手術(shù)患者中其鉀、鈣代謝紊亂較為常見，尤以低鉀血癥和低鈣血癥多發(fā)。低鉀血癥和低鈣血癥在婦科手術(shù)的發(fā)生比例最高（分別為75．2％和83．9％），胃腸、肝膽類手術(shù)發(fā)生比例次之，依次分別為60．1％、51．3％和81．2％、80．5％。其他手術(shù)如骨科、甲血、乳腺、小兒外科等類手術(shù)中則較少出現(xiàn)。

血鈉紊亂以及高鉀血癥、高鈣血癥在各種手術(shù)中出現(xiàn)比例較低。這可能與胃腸、肝膽、婦科等較大手術(shù)術(shù)前禁食時(shí)間較長、攝入減少有關(guān)。特別是胃腸類手術(shù)病人常常伴有惡心嘔吐、腹瀉、胃腸減壓及灌腸治療，肝膽類病人常有發(fā)熱、嚴(yán)重感染和凝血異常，而婦科較大手術(shù)還常常伴有機(jī)體內(nèi)分泌的紊亂如醛固酮、兒茶酚胺等的分泌增加，導(dǎo)致血鉀等電解質(zhì)丟失或再分布，出現(xiàn)低鉀血癥。而機(jī)體能量代謝紊亂、鈣泵活性下降、細(xì)胞通透性增加、受體依賴性鈣離子通道激活等因素可造成鈣內(nèi)流，從而導(dǎo)致血鈣下降。血鈉紊亂與手術(shù)類型關(guān)系不大，而且在各類手術(shù)中出現(xiàn)的比例均較少，可能因?yàn)閲中g(shù)期多種補(bǔ)液均含有氯化鈉溶液成分，多數(shù)藥物也都用生理鹽水溶解配制，補(bǔ)充了機(jī)體內(nèi)血鈉的含量，共同協(xié)調(diào)并維持血鈉水平基本正常。此外，本研究結(jié)果顯示，電解質(zhì)紊亂類型均與年齡無明顯相關(guān)，與以往結(jié)果有所不同。以往結(jié)果認(rèn)為老年人更易發(fā)生電解質(zhì)紊亂，這可能與本組病例的術(shù)前準(zhǔn)備和干預(yù)措施有關(guān)。

總之，圍手術(shù)期患者易發(fā)生電解質(zhì)紊亂，且與手術(shù)類型相關(guān)，對(duì)手術(shù)造成潛在風(fēng)險(xiǎn)和危害，臨床中應(yīng)積極對(duì)婦科、胃腸、肝膽等相關(guān)類型手術(shù)進(jìn)行血?dú)夥治觯鳛槌Ｒ?guī)監(jiān)測手段以明確有無電解質(zhì)紊亂，以便及時(shí)掌握內(nèi)環(huán)境變化，從而今早采取積極有效措施，避免電解質(zhì)紊亂對(duì)手術(shù)和機(jī)體造成的危害，保證手術(shù)安全平穩(wěn)和術(shù)后恢復(fù)。

作者：陳美賢 葉西就 陸福鼎 楊濤 單位：中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院麻醉科