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1臨床資料

選擇我科2012年3月—2013年3月收治的92例潰瘍性結(jié)腸炎患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床類型為初發(fā)型、慢性復(fù)發(fā)型；臨床嚴(yán)重程度為輕度、中度；年齡為14~70歲的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床類型為急性暴發(fā)型、慢性持續(xù)型，或病情程度為重度；有嚴(yán)重并發(fā)癥如局部狹窄、腸梗阻、腸穿孔、結(jié)腸癌、直腸癌；有溝通障礙的患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各46例，兩組一般資料比較經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

2方法

2.1臨床中醫(yī)護(hù)理路徑的制定（1）科室成立臨床中醫(yī)護(hù)理路徑發(fā)展小組。由科主任、護(hù)士長、主管醫(yī)生、辦公班護(hù)士、責(zé)任護(hù)士組成。參照現(xiàn)有國內(nèi)外疾病護(hù)理常規(guī)，按治療過程應(yīng)有的進(jìn)度制定出臨床中醫(yī)護(hù)理路徑，內(nèi)容包括：入院指導(dǎo)、基礎(chǔ)護(hù)理、治療用藥的指導(dǎo)、檢查前后護(hù)理、中藥保留灌腸指導(dǎo)、辨證施膳、臨證施護(hù)、健康教育、心理護(hù)理、出院指導(dǎo)。（2）辨證施膳、臨證施護(hù)方案的確定。采用德爾菲法，發(fā)放20份專家咨詢表，專家職稱為主任醫(yī)師5名，副主任醫(yī)師5名，主治醫(yī)師8名，副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師1名，工作年限8～22年，咨詢表內(nèi)容為中醫(yī)診療共識意見里的潰瘍性結(jié)腸炎6種常見證型的臨床癥狀發(fā)作頻率及與該證型的相關(guān)度，經(jīng)過2輪篩查，得出6種證型中癥狀與證型的相關(guān)度最高的癥狀，通過文獻(xiàn)檢索，匯合專科診療常規(guī)，制定出對應(yīng)辨證的食療方及中醫(yī)癥狀護(hù)理方案，融入路徑。具體路徑見表2。

2.2實(shí)施方法（1）觀察組：入院后由全科護(hù)士按照潰瘍性結(jié)腸炎CNP標(biāo)準(zhǔn)流程給予護(hù)理，每例患者入組之日起建立病歷觀察本，由責(zé)任護(hù)士每日記錄患者的癥狀體征分值,辦公班護(hù)士(相對固定)審核并統(tǒng)一登記入病歷觀察總表，入院第2周末或出院前（入院不足2周者）由辦公班護(hù)士以提問的方式填寫滿意度調(diào)查表（該表由我科依據(jù)三級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)自制）,當(dāng)場回收。如遇責(zé)任護(hù)士更換或患者因故不能完成當(dāng)日數(shù)據(jù)采集的，做好詳細(xì)交接班，并據(jù)實(shí)補(bǔ)登，必要時剔除該病歷。（2）對照組：采用傳統(tǒng)的護(hù)理方法。即按照消化內(nèi)科疾病護(hù)理常規(guī)在入院期間完成患者的健康宣教內(nèi)容，包括生活起居指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、中醫(yī)護(hù)理等，中藥保留灌腸采用統(tǒng)一協(xié)定方，與觀察組一致。

2.3評價指標(biāo)兩組患者癥狀體征分級量化標(biāo)準(zhǔn)評分，將潰瘍性結(jié)腸炎常見的癥狀腹瀉、腹痛、腹脹、膿血便嚴(yán)重程度分為4個等級，并評分。有無里急后重、肛門灼熱、納差，疲乏分為有、無2個等級，分值越高表示癥狀越嚴(yán)重；同時比較患者滿意度、住院天數(shù)及醫(yī)療費(fèi)用。

2.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS17.0進(jìn)行分析，所有資料均呈正態(tài)分布，計量資料采用t檢驗，護(hù)理路徑前后比較使用配對t檢驗，其余均使用兩獨(dú)立樣本t檢驗；計數(shù)資料采用卡方檢驗。

3結(jié)果

3.1兩組患者癥狀體征分級量化標(biāo)準(zhǔn)評分比較兩組患者入院時及入院第2周末癥狀體征評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），兩組入院時及入院第2周末評分差比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明觀察組癥狀改善程度明顯，見表3。

3.2兩組患者滿意度、住院天數(shù)、住院費(fèi)用比較觀察組患者滿意度明顯高于對照組，住院天數(shù)和費(fèi)用明顯少于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計量意義（P＜0.05），見表4。

4討論

4.1運(yùn)用中醫(yī)臨床護(hù)理路徑加速了潰瘍性結(jié)腸炎患者臨床癥狀的緩解，縮減了住院天數(shù),減少了住院費(fèi)用本研究觀察組運(yùn)用科學(xué)的方法制定中醫(yī)臨床護(hù)理路徑，并通過進(jìn)一步的文獻(xiàn)檢索，充實(shí)了路徑的內(nèi)容，并且應(yīng)用德爾菲法，通過2輪專家咨詢，分析出臨床6種常見證型臨床癥狀發(fā)作頻率與相關(guān)度最高的癥狀，再針對該癥狀行深入文獻(xiàn)檢索，歸納出簡單、易學(xué)、易行的中醫(yī)護(hù)理方案，再結(jié)合臨床工作特征、潰瘍性結(jié)腸炎患者的疾病特征和專家意見制定出中醫(yī)臨床護(hù)理路徑，整個制定過程包括調(diào)查、數(shù)據(jù)分析、專家反饋、再調(diào)查、再分析，力求科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)、有序，體現(xiàn)了整體護(hù)理觀念的運(yùn)用。觀察組路徑依據(jù)患者知識接受的程度及規(guī)律，從簡單到復(fù)雜，從短期到長期，將中醫(yī)治療、食療方和康復(fù)知識有目的、有計劃地貫穿在每周的治療護(hù)理中。既避免了同一天內(nèi)宣教內(nèi)容過多，患者不宜掌握，同時也避免了因為護(hù)理人員的變動而導(dǎo)致護(hù)理不連貫、重復(fù)宣教或遺漏項目的弊端。通過護(hù)理路徑內(nèi)容的規(guī)范化，讓年輕護(hù)士在知識儲備尚不夠全面、缺少臨床經(jīng)驗的情況下，可以有參考和學(xué)習(xí)的模板，能更好地完成整體護(hù)理工作的內(nèi)容。在本研究中，中藥保留灌腸方選用黃柏、地榆、訶子、白及、三七粉等藥物直接作用于腸道，配合中藥口服、中藥足浴達(dá)到斂瘡生肌、清熱解毒、涼血止血的作用，貫穿于住院全部療程中。入院初期患者一般以腹痛、腹脹、膿血便為主要表現(xiàn)，且多實(shí)證，以濕熱蘊(yùn)腸、氣血不調(diào)、腸絡(luò)阻滯、不通則痛為主要病機(jī)，此時選用黃連、黃柏、木香、五倍子、吳茱萸等藥外敷神闕穴達(dá)到瀉熱的目的；同時加用對大腸經(jīng)、小腸經(jīng)、脾經(jīng)等經(jīng)絡(luò)上重點(diǎn)穴位的按摩和耳穴埋籽可以一定程度地緩解患者腹痛、腹脹的癥狀。治療后期，患者膿血已止，泄瀉日久，常以虛證為主，選用隔姜灸、拔火罐等補(bǔ)虛健脾的療法，促進(jìn)體內(nèi)正氣的升發(fā)，提高患者的抵抗力。此外食療和功能鍛煉也是中醫(yī)臨床護(hù)理路徑宣教的重要方面，貫穿于整個住院過程，包括出院后。食療能夠輔助中藥內(nèi)服糾正機(jī)體的氣血陰陽失衡，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)。中醫(yī)功能鍛煉方法，如易經(jīng)筋、五禽戲、八段錦等均有緩解胃腸痛、調(diào)節(jié)脾胃的作用，可以促進(jìn)患者食欲，消除疲乏。中醫(yī)臨床護(hù)理路徑的實(shí)施突出疾病不同發(fā)展階段，護(hù)理側(cè)重點(diǎn)有所不同，有效規(guī)范了護(hù)士的護(hù)理行為，也使患者明確自己的護(hù)理目標(biāo)，自覺參與其中，從而加速了潰瘍性結(jié)腸炎患者臨床癥狀的緩解，縮減了住院天數(shù)與住院費(fèi)用。

4.2運(yùn)用中醫(yī)護(hù)理路徑加強(qiáng)了護(hù)患溝通，提高了患者滿意度依據(jù)路徑的要求，責(zé)任護(hù)士和患者之間的溝通和交流明顯增加，護(hù)理程序變成了護(hù)士的常規(guī)工作，就像執(zhí)行醫(yī)囑一樣，非做不可，而不是可做可不做，或有時間才做，這樣避免了因為工作繁忙而忽視了對患者的宣教。同時整體護(hù)理的模式讓責(zé)任護(hù)士對患者的病情、心理狀態(tài)評估得更加全面，通過不斷地宣教、反饋、再宣教，可以讓患者獲得高質(zhì)量、有針對性的護(hù)理，牢記疾病的相關(guān)知識，提高了滿意度。

4.3變異分析潰瘍性結(jié)腸炎患者的臨床治療均參照潰瘍性結(jié)腸炎中醫(yī)診療共識意見，灌腸選用統(tǒng)一協(xié)定方，因此患者的治療方法基本一致。研究實(shí)施過程中，除了責(zé)任護(hù)士填寫評分表外，再由辦公班護(hù)士審核，及時歸納總結(jié)；滿意度調(diào)查表基本由辦公班護(hù)士完成，且以口頭提問的方式當(dāng)場填寫，避免了不同調(diào)查者間的差異以及患者自己填寫時不按實(shí)際情況填寫或胡亂選擇。依據(jù)國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司制定的中醫(yī)臨床路徑，潰瘍性結(jié)腸炎的標(biāo)準(zhǔn)住院日≤28d，故以28d作為標(biāo)準(zhǔn)周期制定了中醫(yī)護(hù)理路徑。在臨床實(shí)際工作中，依據(jù)患者病情的輕重，家庭經(jīng)濟(jì)狀況，醫(yī)院床位使用率等多方面因素影響，住院時間有長有短，因此實(shí)施過程中可能會對臨床路徑略有調(diào)整;遇有患者多次外出、藥物過敏等現(xiàn)象,情節(jié)嚴(yán)重者已剔除入組；且不同年資護(hù)士治療、宣教等方面也存在個體差異，因此需要全科人員不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí)，領(lǐng)悟臨床路徑的含義，熟悉護(hù)理程序，以期取得更快更好的臨床療效，為患者提供更好的整體護(hù)理服務(wù)。

作者：黎軍許珊珊單位：江蘇省中醫(yī)院