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《牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報》2017年第6期

[摘要]本文結(jié)合多年的教學(xué)經(jīng)驗和對針刀醫(yī)學(xué)的認(rèn)識，從解剖學(xué)的知識要點和學(xué)習(xí)方法等方面敘述了針刀醫(yī)學(xué)中的解剖學(xué)相關(guān)知識，為針刀醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展提供理論基礎(chǔ)。

[關(guān)鍵詞]針刀醫(yī)學(xué)；解剖學(xué)；教學(xué)

針刀醫(yī)學(xué)具用簡、便、廉和驗的特點，治療點少，痛苦小，操作簡單，見效快，被廣大患者高度關(guān)注。針刀療法是屬于閉合性手術(shù)，不打開皮膚，在人體內(nèi)進行切割、松解、剝離等操作的治療方法。開放性手術(shù)是在直視狀態(tài)下進行，而閉合性手術(shù)是在盲視下進行的，所以，解剖學(xué)知識成為進行閉合性手術(shù)的關(guān)鍵。

1人體解剖學(xué)分科

人體解剖學(xué)是研究正常人體形態(tài)結(jié)構(gòu)的科學(xué)，屬于生物學(xué)中的形態(tài)學(xué)范疇。人體解剖學(xué)與其他醫(yī)學(xué)學(xué)科有密切聯(lián)系，在臨床認(rèn)證、診斷和治療上離不開人體解剖學(xué)知識。人體解剖學(xué)由于研究方法和目的不同，可分為人體解剖學(xué)（系統(tǒng)解剖學(xué)）、局部解剖學(xué)、表面解剖學(xué)、功能解剖學(xué)、X線解剖學(xué)、應(yīng)用解剖學(xué)、立體解剖學(xué)、外科解剖學(xué)、運動解剖學(xué)、斷層解剖學(xué)、生長解剖學(xué)和藝術(shù)解剖學(xué)等。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，還在形成新的學(xué)科，如微觀解剖學(xué)、軀體解剖學(xué)、內(nèi)臟解剖學(xué)、動態(tài)解剖學(xué)等。人體解剖學(xué)是第一門醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程，學(xué)習(xí)中醫(yī)、西醫(yī)、美術(shù)、運動等的必需課。人體解剖學(xué)是人體分成若干個系統(tǒng)，例如運動系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)、脈管系統(tǒng)、感覺器和神經(jīng)系統(tǒng)等，按各個系統(tǒng)進行形態(tài)結(jié)構(gòu)等的描述。局部解剖學(xué)是研究人體各個局部區(qū)域的層次、器官的位置及毗鄰關(guān)系的科學(xué)，將人體分成若干個部分，例如頭、頸、胸、腹、上肢和下肢等部分，敘述每個局部有關(guān)器官結(jié)構(gòu)的層次排列、位置、毗鄰、形態(tài)和相互關(guān)系。體表解剖學(xué)又名表面解剖學(xué)、體表定位解剖學(xué)，是研究人體深層結(jié)構(gòu)與表面關(guān)系的科學(xué)，通過觀察和觸摸來研究人體體表的形態(tài)和結(jié)構(gòu)以及深部結(jié)構(gòu)和器官在體表的標(biāo)志和投影，是神經(jīng)、血管和內(nèi)臟器官的體表投影，以及骨、肌肉和皮膚的體表標(biāo)志。動態(tài)解剖學(xué)是非標(biāo)準(zhǔn)解剖學(xué)姿勢下，體表與內(nèi)部的解剖結(jié)構(gòu)位置改變的關(guān)系。

2人體的層次結(jié)構(gòu)

第一，皮膚被覆于身體表面，約占成人體重的16%，總面積1.2-2.0㎡。皮膚由表皮和真皮組成。淺筋膜位于皮膚深層，又稱皮下組織。第二，淺筋膜形成纖維束連接皮膚和深面的深筋膜、腱膜或骨膜，使皮膚有一定的活動度。淺筋膜內(nèi)有淺靜脈、淺淋巴管和皮神經(jīng)分布。第三，深筋膜又稱固有筋膜，主要由致密結(jié)締組織構(gòu)成。深筋膜構(gòu)成筋膜囊或筋膜鞘，如血管神經(jīng)鞘。深筋膜伸入肌群之間，形成肌間隔也稱肌間隙。肌間隙附著于骨膜，共同形成骨筋膜鞘或骨筋膜間隙。某些部位深筋膜增厚形成腱性結(jié)構(gòu)，如胸腰筋膜、髂脛束。腕部和踝部的深筋膜增厚形成支持帶，深面有肌腱及腱鞘、血管和神經(jīng)通過。第四，肌有肌腹與肌腱（腱膜）構(gòu)成。肌腹由肌纖維構(gòu)成，肌腱主要由致密的膠原纖維構(gòu)成，附著骨或筋膜。第五，動脈管壁厚而具有彈性，靜脈數(shù)量較多，管壁薄而缺乏彈性。淺靜脈位于淺筋膜內(nèi)，深靜脈與同名動脈伴行，走行于血管神經(jīng)鞘內(nèi)。第六，淋巴包括淋巴管和淋巴結(jié)。淋巴管壁薄，位于淺筋膜內(nèi)。深淋巴管與深層血管相伴走行。淋巴結(jié)沿血管配布，受感染或有癌細(xì)胞侵襲后，可引起淋巴結(jié)腫大。第七，除了淺筋膜內(nèi)的皮神經(jīng)外，軀體神經(jīng)與血管伴行，并被深筋膜包裹形成血管神經(jīng)束。內(nèi)臟神經(jīng)構(gòu)成神經(jīng)叢，分布于臟器鄰近的血管周圍。

3掌握重要體表標(biāo)志和體表投影

3.1重要體表標(biāo)志

頭部體表標(biāo)志：額紋、鼻翼、鼻唇溝、人中、內(nèi)眥和外眥、危險三角、翼點、乳突、枕外隆突和下頜角。頸部體表標(biāo)志：喉結(jié)、鎖骨上窩、胸鎖乳突肌和第7頸椎棘突（隆椎）。胸部體表標(biāo)志：胸骨角、劍突、鎖骨、肋間隙、肋弓和乳突。腹部體表標(biāo)志：腹上窩、腹直肌、臍、恥骨聯(lián)合、腹股溝、髂嵴、膽囊點和闌尾點。盆部體表標(biāo)志：坐骨結(jié)節(jié)、骶骨、尾骨和會陰。脊柱區(qū)體表標(biāo)志：棘突、脊柱溝、豎脊肌和脊肋角。上肢體表標(biāo)志：腋窩、肩胛岡、肱二頭肌、肘三角、腕橫紋、魚際、小魚際和指甲。下肢體表標(biāo)志：臀股溝、腘窩、股骨大轉(zhuǎn)子、髕骨、髕韌帶、內(nèi)踝、外踝、跟腱和趾甲。

3.2重要體表投影

頭部體表投影：腦膜中動脈、中央溝、外側(cè)溝和大腦下緣。頸部體表投影：頸總動脈與頸外動脈、面動脈、鎖骨下動脈、頸外靜脈、副神經(jīng)、臂叢和胸膜頂。上肢體表投影：腋動脈、肱動脈、橈動脈、尺動脈、頸叢和臂叢。下肢體表投影：臀上血管與神經(jīng)、臀下血管與神經(jīng)、坐骨神經(jīng)、股動脈、腘動脈、脛前動脈、脛后動脈、足背動脈。腹部體表投影：腹主動脈、腹腔干、腸系膜上動脈和腸系膜下動脈。脊柱區(qū)體表投影：腎臟、肋膈隱窩、骶髂關(guān)節(jié)和肝背面。

4針刀應(yīng)用解剖學(xué)的學(xué)習(xí)方法

針刀醫(yī)學(xué)是實踐性很強的一門學(xué)科，所以在教學(xué)方法上注重實踐教學(xué)。特別是與針刀醫(yī)學(xué)有關(guān)的課程，如局部解剖學(xué)應(yīng)該重視實際操作。為掌握好解剖學(xué)結(jié)構(gòu)、位置和毗鄰等，在進行解剖操作前做好預(yù)習(xí)，才能避免操作的盲目性。解剖操作時應(yīng)逐層進行，先暴露主要結(jié)構(gòu)，再追尋次要結(jié)構(gòu)。為便于觀察主要結(jié)構(gòu)，可切除妨礙操作的結(jié)構(gòu)和次要結(jié)構(gòu)。解剖操作時應(yīng)有明確分工，如主刀、閱讀指導(dǎo)、查圖等。善于觀察，做到理論聯(lián)系實際。以針刀解剖研修班為例，敘述解剖學(xué)的學(xué)習(xí)方法。針刀應(yīng)用解剖學(xué)講授分為兩部分。第一部分是理論講授。學(xué)習(xí)應(yīng)用解剖學(xué)要堅持理論聯(lián)系實踐，以書本知識為基礎(chǔ)，指導(dǎo)解剖操作和標(biāo)本觀察，才能學(xué)好人體結(jié)構(gòu)、位置和毗鄰等。第二部分是解剖操作。針刀醫(yī)學(xué)是實踐性很強的一門學(xué)科，解剖操作是針刀醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的實習(xí)的需要。在教師的指導(dǎo)下，學(xué)生親自解剖操作，掌握本專業(yè)所需要的知識。針刀醫(yī)學(xué)是新生事物，對針刀應(yīng)用解剖學(xué)的教學(xué)方法方面，沒有前人的經(jīng)驗可以借鑒，需要授課教師掌握針刀醫(yī)學(xué)所需的解剖學(xué)相關(guān)知識，收集大量信息充實授課內(nèi)容。解剖學(xué)知識對于針刀醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程，但什么樣的解剖學(xué)才能滿足針刀醫(yī)學(xué)的發(fā)展還有待進一步探討。經(jīng)過多年的解剖學(xué)教學(xué)經(jīng)驗，總結(jié)出上述針刀醫(yī)學(xué)中解剖學(xué)的相關(guān)知識，供同仁參考。相信隨著針刀醫(yī)學(xué)課程的逐步完善，針刀應(yīng)用解剖學(xué)的教學(xué)內(nèi)容和方法會得到發(fā)展。

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作者：許松日1；金范學(xué)2 單位：1.延邊大學(xué)護理學(xué)院2.延邊大學(xué)醫(yī)學(xué)院