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《牡丹江醫學院學報》2017年第6期

摘要：目的了解在院醫學研究生職業暴露危險因素，從根本上改變醫學生職業防護不良現狀，減少職業暴露可能性。方法利用自行設計的調查問卷，對500名研究生按年級劃分，分別調查在院醫學研究生基本情況、防護情況、手衛生、預防措施使用情況、職業暴露情況及對帶教老師職業防護評價及防護教育情況，通過調查，統計、整理數據，分析在院醫學研究生職業暴露的原因，并給予相應的對策。結果3個不同年級在院醫學研究生認為自己防護意識低占42．8％，認為自己不了解職業防護知識占20．43％，并有5．59％人發生過職業暴露。暴露人數中65．38％的人認為主要原因是疏于防護且多數人職業暴露發生在手術室。在職業防護教育調查時，發現有40．65％的人參加過職業防護培訓，對帶教老師防護意識評價中，有14．41％的醫學生認為帶教老師自我防護意識不高，改善職業防護現狀刻不容緩。結論加強職業安全教育，規范各種診療操作，提高醫學生及帶教老師防護意識可有效地降低職業暴露發生的可能性，更有效地保護醫學生的身體健康。

關鍵詞：醫學研究生；職業暴露；銳器傷；醫院感染

隨著醫療技術的不斷突破，醫學研究生的隊伍也逐漸龐大。剛步入醫院工作的醫學研究生由于臨床經驗不足，自我保護意識差，職業防護知識儲備不足，職業暴露發生率也隨之提高，越來越受到醫院管理人員的重視。為了解醫學研究生職業暴露情況，降低職業暴露率，本研究利用自行設計的調查問卷對新疆醫科大學第一附屬醫院3個年級的醫學研究生分別進行調查，現報告如下。

1資料與方法

1．1對象

調查對象為2014－2016年在新疆醫科大學第一附屬醫院在院的醫學研究生，按年級分3組共500人。

1．2調查方法

采用問卷調查方法，利用自行設計的調查，了解醫學生基本情況、職業暴露情況、院感知識了解情況及對醫院感染管理相關建議等，經專人講解問卷的目的和填寫要求，按年級分為3組，共發放500份：研一發放165份，回收154份，回收率93．3％；研二發放168份，回收159份，回收率94．6％；研三發放167份，回收152份，回收率91％。

1．3統計學方法

用Excel建立數據庫，應用SPSS16．0軟件進行數據分析，計數資料以率、構成比進行統計描述，3個年級之間的比較使用卡方檢驗。

2結果

2．1醫學研究生基本情況及防護情況

在院工作的醫學生大多數每日工作時間為8～10h，研一與研二的醫學生每月值夜班次數多為3～4次，研三學生由于找工作、在外院試工等原因，每月值夜班次數為1～2次。利用調查問卷調查在院醫學研究生對自我職業防護的評價，發現研一醫學研究生中只有5．84％的人認為自己了解職業防護知識，57．79％的研一學生認為自己防護意識低；研二中也只有11．95％的人認為自己了解職業防護，只有6．92％的人認為自己防護意識高；經過3年的工作實踐，還有高達10．53％的研三學生認為自己對職業防護方面不了解，28．29％的人仍然認為自己的防護意識低。3個年級學生對防護不了解情況具有明顯差異（研一與研二比較，χ2＝4．47，P＝0．03；研一與研三比較，χ2＝18．70，P＝0．00；研二與研三比較，χ2＝5．48，P＝0．01），學生的防護意識低也具有明顯差異（研一與研二比較，χ2＝7．66，P＝0．005；研一與研三比較，χ2＝27．14，P＝0．00；研二與研三比較，χ2＝6．54，P＝0．01。

2．2醫學研究生手衛生及預防措施使用情況

對3個年級醫學生調查是否操作前后洗手數據得知，研三有5．92％的醫學研究生操作后不洗手，研一、研二的醫學研究生操作后不洗手人數構成比分別為22．08％和14．57％，輔助科室所占人數最多，將3個年級洗手情況進行比較，研一與研三（χ2＝16．50，P＝0．002）及研二與研三（χ2＝6．14，P＝0．013）有統計學差異。而當對醫學研究生進行六步或七步洗手法知識考查及調查是否使用正確洗手法時發現，竟半數以上的醫學研究生未使用正確的洗手方法。使用預防措施是預防職業暴露的有效措施之一，研一、研二、研三分別有36．36％、31．45％、16．45％的醫學研究生進行工作時未使用口罩、手套等預防措施，3個年級進行比較，研一、研二與研三比較均具有統計學差異（研一與研三比較，χ2＝15．58，P＝0．000；研二與研三比較，χ2＝9．55，P＝0．002）。

2．3醫學研究生職業暴露情況

據調查，在醫院工作的3個年級學究生中均有人發生過職業暴露，研一發生暴露率較高（7．12％）發生職業暴露的次數多為1次，暴露次數比較并沒有統計學意義（P＞0．05）。同時，統計發現各年級發生職業暴露的地點多在手術室（研一72．73％，研二75％，研三85．71％），而暴露發生的時機也多在傳遞刀片、縫針時。3個年級的研究生認為發生職業暴露的原因（多選）中，排在第一位的是疏于防護（65．38％)。

2．4醫學生對帶教老師職業防護評價及防護教育

通過調查問卷對帶教老師職業防護意識進行調查，20．89％的醫學研究生認為自己的帶教老師職業防護意識高，還有14．41％的醫學研究生持有完全相反態度，認為帶教老師防護意識不高。調查是否有必要開設相關課程及是否接受過相關培訓時，70．75％的醫學研究生認為有必要開設，同時有59．34％的醫學研究生未接受過相關培訓。

2．5職業暴露后相關處理

通過問答題對暴露后處理得知，多數人回答首先是從帶教老師處得知相關處理建議，進行簡單處理，隨后上報感染科進行登記隨訪，再根據感染科專業建議進行具體處理，最后定期隨訪，直到排除被感染的可能性。在暴露者中，也有人自己進行了簡單消毒處理。

3討論

研一學生求知欲強，各方面操作不熟練，每日工作時間較長；研二學生由于一年的學習，各方面比較熟練，處理緊急病情更加及時、有效，夜班較多；研三學生由于求職、試工等原因，每日工作時間和夜班次數均較其它兩個年級少。本研究發現，研一學生不管是在防護了解還是防護意識上都遠遠低于其它兩個年級，但其每日工作時間最長，明顯增加了發生暴露的風險。究其原因，除了學生本身對職業暴露不重視及學習防護知識主動性差以外，還可能與我國醫院感染管理起步晚，醫院感染控制課程教學尚處于起步和探索階段，缺乏統一的教學標準和要求有關，所以大多數研究生在入院前未接受過系統的防護知識學習及實際操作的培訓，即使培訓了也是為了滿足相關規定而開設，從未對培訓效果進行追蹤評價［1］。本研究中一半以上的醫學生雖熟知手衛生相關知識卻仍有近一半人未采取正確的洗手法，原因不外乎是以上幾個方面，也與帶教老師有關。帶教老師平日工作忙，壓力大，不可能把所有醫學生的操作都納入視野并加以指導。但醫學生發生職業暴露首要原因仍然是疏于防護，盡管高年級學生經過操作訓練，但還不足以使他們樹立職業防護意識，再加上工作強度大、身體疲憊，較容易發生職業暴露。而操作不熟練、不規范導致的職業暴露更容易發生在研一學生中，究其緣由是因為他們求知欲望較強，親自動手的愿望強烈，但操作前未經過專業的操作培訓，且對職業感染與職業防護的了解不多，導致他們在臨床實踐中不能有效地保護自己［2］。當然，醫學生的心理因素也在發生職業暴露的原因中占有一定的比例。在高度緊張的氣氛下，醫學生易出現手忙腳亂、大腦空白等情況，極其容易發生縫針刺傷、刀片劃傷等銳器傷，從而銳器傷是醫院內常見的職業傷害，而手術室是銳器傷發生的高危場所［3］。本研究中，3個不同年級醫學研究生職業暴露高發地均位于手術室，暴露后多數人僅咨詢帶教老師處理建議或自己進行簡單消毒處理，未充分意識到銳器傷后上報的重要性，甚至多數人不知道職業暴露后相關流程，導致院內感染后漏報率上升。

據了解，我國大多數醫學院校未將醫學職業防護當作一門獨立課程，多數醫學生表示，開設職業防護相關課程是很有必要的，這不僅有助于他們掌握職業防護的相關技能，提高自身防護意識，也有助于及時發現自身操作的薄弱點及陋習，并及時糾正不規范操作。同時，應加強建議醫院感染控制氣氛，增強醫學生防護感染的意識，增加醫學生獲取防護知識的途徑。崗前培訓也是將理論知識應用于實踐、減少職業暴露的有效措施之一［4］，這既是將課本中的知識進行一次鞏固，也是告知醫學生對職業暴露應如何處理，應明確要求入院工作醫學生必須會正確佩戴口罩及手套，掌握六步或七步洗手法，并熟知被感染后緊急報告的相關流程、醫療銳器處置方法等，形成一種自覺防護的同時養成一種良好的職業習慣。而科室管理負責人、帶教老師、護士長等應提高自身的防護意識，加強職業防護教育，并承擔起具體指導和監督的責任。同時，帶有患者血液的醫療銳器是導致血源性傳染重要途徑，漏報率很高［5－6］。帶教老師在日常工作中應注意加強醫學生縫針、刀片、剪刀的安全使用培訓，同時要主動關心新入院的醫學生心理變化，緩解其緊張情緒，增強醫學生操作信心，指導醫學生有條不紊的進行規范操作，并加強對在院醫學研究生職業暴露上報的宣傳教育培訓，提高在院研究生的上報意識并熟知上報流程，一旦發生職業暴露，除了進行消毒、包扎處理外，及時采血進行相關病毒血清學檢查，立即按標準流程上報，以便得到正確、及時的處理［7］。總之，提高在院醫學研究生職業防護意識刻不容緩，醫學生在校期間應加深對職業暴露的認識、崗前進行必要的培訓、實踐中規范醫療操作，同時帶教老師以身作則，加強自身防護意識，指導和提醒醫學生相關防護及技能，使其樹立良好的防護意識，強化其防護能力，從根本上改變醫學生職業防護的不良現狀，減少職業暴露可能性。

參考文獻：

［1］張慧，宋錦平，宗志勇，等．不同專業醫學生對醫院感染控制與職業防護課程的教學需求調查［J］．中華醫學教育雜志，2014，34（3）：369－373．

［2］劉冰蕊．醫護人員手衛生依從性現狀及改進措施［J］．大家健康（中旬版），2016，10（3）：295－296.

［4］周曉平，羅騰達．某三級傳染病醫院醫務人員職業暴露調查及防護對策［J］．中華感染控制雜志，2012，11（2）：143－145．

［5］林臻，王萍，黃倩倩．154例次醫務人員銳器傷分析及對策［J］．吉林醫學，2016，37（4）：913－917．

作者：高軍喜，王雅婷，付明剛，王穎鑫，孫艷，丁姣姣 單位：新疆醫科大學第一附屬醫院