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【摘要】目的調(diào)查銀屑病患者負(fù)性生活事件及心理健康狀況并分析其相關(guān)性，為臨床及護(hù)理工作提供指導(dǎo)。方法選取本院皮膚科收治的銀屑病患者50例作為觀察組，另選取同期健康體檢者50例作為對(duì)照組，負(fù)性生活事件通過生活事件量表（LES）進(jìn)行評(píng)測(cè)，心理健康狀況采用癥狀自評(píng)量表（SCL-90）進(jìn)行評(píng)測(cè)，并采用艾森克個(gè)性量表（EPQ）對(duì)性格特征進(jìn)行評(píng)測(cè)，對(duì)兩組各量表評(píng)分進(jìn)行評(píng)定，并對(duì)銀屑病患者的負(fù)性生活事件及心理健康狀況進(jìn)行相關(guān)性分析。結(jié)果兩組個(gè)性量表總分及分量表評(píng)分比較均存在顯著差異（P＜0.05）。觀察組生活事件量表評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者SCL-90總分及各因子得分均明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。負(fù)性生活事件中家庭、工作、社會(huì)因素均與SCL-90評(píng)分顯著正相關(guān)（P＜0.05）。結(jié)論性格因素、負(fù)性生活事件應(yīng)激及心理健康狀況均對(duì)銀屑病的發(fā)生具有一定影響，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的心理指導(dǎo)。家庭及工作中的負(fù)性生活事件應(yīng)激對(duì)患者心理影響較大，應(yīng)當(dāng)重視對(duì)該環(huán)境中受到創(chuàng)傷人群的關(guān)注。

【關(guān)鍵詞】銀屑病；生活事件；心理；相關(guān)性

銀屑病是一種常見的皮膚病，我國(guó)發(fā)病患者可達(dá)650萬人，國(guó)外發(fā)病率也可達(dá)到2%～3%，且發(fā)病率逐年遞增[1]。目前臨床治療手段眾多，但尚無確切療法可根治[2]。有研究表明，銀屑病受神經(jīng)、免疫、內(nèi)分泌等多系統(tǒng)共同影響，而心理因素及日常緊張的生活事件也起到了重要的作用，證實(shí)了銀屑病為典型的心身疾病[3]。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取我院皮膚科2015年10月～2015年12月期間收治的銀屑病患者50例作為觀察組，所有患者均符合銀屑病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均處于活動(dòng)期，其中首次發(fā)病患者22例，復(fù)發(fā)患者28例，男性42例，女性8例，平均年齡（45.53±12.41）歲。并選取同期來院體檢的健康人50例作為對(duì)照組，男性37例，女性13例，平均年齡（43.95±11.82）歲。所有入選人群均對(duì)研究知情同意。詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

1.2研究方法

①個(gè)性特征。入組病例的個(gè)性特征評(píng)測(cè)采用艾森克個(gè)性量表（EPQ），包括四項(xiàng)分量表:內(nèi)外傾向量表（E）、情緒性量表（N）、心理變 態(tài)量表（P）、效度量表（L）。根據(jù)測(cè)試者總分及分量表分?jǐn)?shù)計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)分（T），總分43.3分＜T＜56.7分評(píng)定為中間型，38.5分＜T＜43.3分或56.7分＜T＜61.5分評(píng)定為傾向型，T＜38.5分或T＞61.5分評(píng)定為典型；②生活事件。入組病例的生活事件評(píng)測(cè)采用生活事件量表（LES），包含綜合篩選的各項(xiàng)負(fù)性事件48項(xiàng)，涵蓋家庭、工作、學(xué)習(xí)、社會(huì)、疾病5類。影響程度采取5級(jí)評(píng)分（無影響-輕度-中度-重度-極重：0～4分），影響時(shí)間采取4級(jí)評(píng)分（3月內(nèi)-半年內(nèi)-1年內(nèi)-1年以上：1～4分），各項(xiàng)得分相加計(jì)算總分，分?jǐn)?shù)越高則負(fù)性生活事件的影響越大；③心理健康。入組病例的心理健康采用癥狀自評(píng)量表（SCL-90），包含90項(xiàng)精神病癥狀，涵蓋軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性、其他（睡眠、飲食）10個(gè)因素，根據(jù)測(cè)評(píng)人自我感覺進(jìn)行自我評(píng)價(jià)，采用5級(jí)評(píng)分法（沒有-很輕-中度-偏重-嚴(yán)重：0～4分），分?jǐn)?shù)越高反應(yīng)病癥越嚴(yán)重。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，相關(guān)性采用Pearson相關(guān)性分析，如P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1個(gè)性量表評(píng)分比較

通過個(gè)性量表總T分評(píng)定，兩組均無典型病例，觀察組中中間型11例，傾向型39例，對(duì)照組中中間型29例，傾向型21例，兩組比較存在顯著差異（P＜0.05）。各分量表分?jǐn)?shù)比較兩組均存在顯著差異（P＜0.05），提示銀屑病患者性格更具有傾向性且不穩(wěn)定，見表2。

2.2兩組負(fù)性生活事件量表評(píng)分比較

觀察組共39例發(fā)生負(fù)性生活事件72件次，對(duì)照組共11例發(fā)生負(fù)性生活事件24件次，兩組比較具有顯著差異（P＜0.05），表示銀屑病患者的負(fù)性生活事件更多來自家庭及工作中。觀察組生活事件量表評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.3癥狀自評(píng)量表評(píng)分比較

觀察組患者SCL-90總分及各因子得分均明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

2.4負(fù)性生活事件與SCL-90的相關(guān)性分析

通過Pearson相關(guān)性分析，負(fù)性生活事件中家庭、工作、社會(huì)因素均與SCL-90評(píng)分顯著正相關(guān)（P＜0.05），家庭及工作的影響程度更大，見表5。

3討論

目前國(guó)際上認(rèn)為銀屑病發(fā)病的因素主要與精神心理、遺傳系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)相關(guān)[4]。國(guó)內(nèi)有學(xué)者指出銀屑病為一種典型的心身疾病，與周圍環(huán)境及自身基因有關(guān)，其發(fā)生發(fā)展不僅與機(jī)體的系統(tǒng)紊亂有關(guān)，與精神壓力、緊張情緒的出現(xiàn)也關(guān)系密切[5]。有研究表明因受精神刺激而誘發(fā)銀屑病的患者有18%左右，已患疾病的患者中有40%的人群可因精神刺激而使病情加重，37%的患者由于焦慮情緒的存在而導(dǎo)致皮損的加重。國(guó)外學(xué)者在20世紀(jì)80年代就提出了心理因素對(duì)銀屑病的影響，其發(fā)現(xiàn)40%～80%的銀屑病的發(fā)生與發(fā)展均存在不同程度的心理問題，部分患者對(duì)應(yīng)激反應(yīng)比較敏感，對(duì)這一群體實(shí)施心理治療的效果更好也能取得更良好的預(yù)后[6]。“心理應(yīng)激”這一理論對(duì)患者的影響程度又取決于患者個(gè)體性格差異，心理應(yīng)激損傷的出現(xiàn)與生活中的負(fù)性事件也密不可分。本次研究中納入了3個(gè)量表對(duì)銀屑病患者進(jìn)行綜合的測(cè)評(píng)，研究中我們發(fā)現(xiàn)銀屑病患者的性格傾向型更多，且大部分為內(nèi)傾型，說明銀屑病患者的性格內(nèi)向的居多，而較為封閉的性格可能與發(fā)病有關(guān)，分量表測(cè)評(píng)中發(fā)現(xiàn)銀屑病患者N分較高，E、P、L分較低，說明銀屑病患者的性格較不穩(wěn)定，容易受到外界干擾而出現(xiàn)異常行為。該類人群的性格特征與疾病的發(fā)生有關(guān)，由于疾病的苦惱也進(jìn)一步促成了性格的偏執(zhí)。相悖的是甘一方等研究中提示銀屑病患者的個(gè)性特征主要為外傾向型，可能與納入病例所處環(huán)境、地域有關(guān)[7]。綜上可以發(fā)現(xiàn)銀屑病患者接受合理的心理治療是十分必要的，如果早期能夠?qū)€(gè)性異常、存在心理問題的患者進(jìn)行識(shí)別，并進(jìn)行合理的心理治療規(guī)劃，對(duì)于改善銀屑病患者預(yù)后十分有效。本次研究對(duì)臨床銀屑病的防治也具有一定的指導(dǎo)意義，良好的心理狀態(tài)、健康的生活環(huán)境能夠降低銀屑病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于銀屑病患者則可以定期心理訪談、催眠放松療法等改善患者心理精神狀態(tài)，促進(jìn)疾病的治療。

參考文獻(xiàn)：

［1］丁曉嵐,王婷琳,沈佚葳,等.中國(guó)六省市銀屑病流行病學(xué)調(diào)查[J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志,2010,24(7):598-601.

［2］李文飛.銀屑病合并代謝綜合征及相關(guān)因素的前瞻性研究[D].濟(jì)南:山東大學(xué),2014.

［3］張建中.銀屑病的流行病學(xué)與危險(xiǎn)因素[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2013,10(1):4-6.

［4］張鶇媛,任萬明,石春蕊,等.復(fù)方甘草酸苷與阿維A膠囊聯(lián)合治療銀屑病療效和安全性的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志,2013,13(1):112-120.

［5］陳潔,曹筱筱,徐蓉,等.銀屑病血熱及血瘀證患者外周血Th1/Th2細(xì)胞表達(dá)差異研究[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,34(1):46-50.

［6］周兆坤,周廣明.銀屑病的治療進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2014,20(2):291-294.

［7］王乖娟.基于GoPubMed的銀屑病與抑郁癥的文獻(xiàn)計(jì)量分析[J].皮膚病與性病,2017，39(6):391-394.

作者：李青 單位：天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院皮膚綜合治療科