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摘要：臨床見習有機結合了醫學理論與實踐，是由醫學生轉變為臨床醫生的必由之路。在信息化時代的心血管內科見習帶教中，可借助微信平臺、APP軟件、微格教學法等新型教學手段和方法激發學生主動學習的熱情，逐步啟迪臨床思維的萌芽，并注重人文素質和溝通技巧的培養，同時加強教學管理，不斷提升教師的專業和人文素質。長此以往，將有助于優化臨床見習的帶教效率。

關鍵詞：見習帶教；心血管病；醫學教育

臨床見習是從理論學習轉向臨床實踐的起步階段，是醫學教育的重要組分。見習醫生將運用醫學理論來解決實際問題，在潛移默化中培養了臨床思維，這是由醫學生成長為醫生的必經途徑。近來，國內關于見習帶教的研究不少，但信息化時代如何進一步提升見習教學的效率，筆者總結了多年的帶教心得，對此做初步的探討。

一、心血管內科見習帶教的特點

帶教教師首要的教學目標是幫助學生掌握見習疾病的診斷、鑒別診斷和處理原則。心血管疾病作為內科教學中的重點與難點，內容復雜多變，短時間內不易掌握，特別是心臟雜音的聽診、心律失常的診斷等。即便如此，也不是每個疾病都有見習的機會，但“授人以魚，不如授人以漁”，帶教教師面臨的另一個潛在難題是通過見習點燃學習的熱情，示范理論和實踐的融會貫通，啟迪臨床思維[1]，為以后的臨床實踐奠定基礎。

二、心血管內科見習帶教的策略

1.信息化時代的新型教學手段和方法。枯燥的“填鴨式”教學很難激發學習熱情，而醫學作為一門實踐性學科，下述的新型教學手段和方法可有效調動參與者的主觀能動性。（1）微信平臺的應用。微信平臺的開放性與兼容性為教學模式的轉變提供了良好的技術支持，已成為教學的有效輔助手段[2]。使用微信公眾號進行教學，營造了一個相對輕松有趣的學習氛圍。具體而言，可分為兩個部分。①師生微信群可內設三大板塊：a.微信課堂：與教學相關的資料，推薦優秀書籍、權威網站等，通過開拓視野，活躍思維調動學生的學習積極性，提升學習效率，還可以投票調查評估教學效果進行教學反饋、積累教學經驗等。b.指點迷津：教師積極關注學生反饋的信息資源，了解學生的最新需求并及時為學生釋疑解惑，有利于實施個體化教學。c.學生交流匯：交流學習中的心得。思想的碰撞可以產生靈感的火花，也是培養臨床思維的天然搖籃。②教師微信群可交流共享教育學、心理學和臨床方面的知識，借鑒先進的授課經驗，關注新型教學手段、學科的最新進展，不斷拓展知識的廣度和精度，將有利于提升教學質量，高標準的實現教學目標。（2）微格教學法。微格教學法[3]以學生為中心，先用攝像機記錄學生自我學習的全過程，然后回放視頻，找出與標準化操作比較的不足并加以修正。它可以激發求知欲，提高自主學習的效率。該法尤其適合操作性較強的理論教學，譬如“心肺復蘇、心電圖操作”等，課前可先用微信發送視頻資料，教師在課堂上隨機抽選學生依次相互操作，同時將整個過程錄制下來，之后讓學生分別觀看自己的視頻并與標準動作做比較，也讓其他同學來點評，最后由教師進行規范化的評述和指導。（3）其他新技術的應用。最近有研究者以Visual-Basic結合Access數據庫為基礎，采用數字聲音技術開發了心音聽診的教學系統[4]，可將超過聽覺敏感范圍的聲音記錄為心音圖。結合心臟聽診，可幫助學習者迅速掌握心音的變化規律，豐富聽診內容，克服了傳統聽診教學的不足。心電圖APP軟件的應用[5]可模擬心電圖機，直觀顯示心電波形的形成過程、變化規律和導聯圖形的相互關系，可顯著提升心律失常的教學效果。

2.臨床思維的培養。臨床思維是指運用醫學和人文社會科學等知識，通過病史采集、體格檢查和必要的輔助檢查，對眾多信息進行綜合判斷，形成個性化的診療方案，并在執行中不斷修正思維過程。其中，問診和查體的規范化和熟練度可通過反復訓練來達成，但采集病史的有效性和精準度卻非一日之功，依賴于臨床思維的廣博性和系統性。因此，臨床思維才是學習的精髓所在，不論問診還是體檢，包括輔助檢查，看似漫不經心，實則暗藏玄機，均是“有的放矢”的思維決策。即圍繞主訴，有許多疾病需要鑒別，通過詢問誘因、起病、癥狀和體征、進展、伴隨癥狀、合并癥及診療經過、轉歸，逐步縮小目標病群，再通過查體進一步縮小范圍，最終通過相應的輔檢、治療隨訪確定最終診斷。見習課時有限，PBL教學法有助于在短時間內提升臨床思維能力[6]，這需要帶教教師事先對課件進行精心設計，在帶教中循循善誘；學生具備良好的理論功底，掌握每一個相關疾病的臨床表現，同時熟悉主要癥狀或體征所指向的疾病群及如何相互鑒別；加上反復的練習，臨床思維的萌芽和成長指日可待。

3.人文素質培養和溝通技巧的提升。人文素質是與科學素質相對應的一種品質，科學素質強調的是做事，人文素質強調的是做人。現代醫學的人文性體現在治愈疾病之外，尚需撫慰心靈。近年來醫患關系不和諧，傷醫事件亦時有發生。扼腕之余，客觀分析內在的原因固然是多方面的，而我們現階段能改變的唯有自身而已。有研究表明，醫患溝通不良導致的醫療糾紛約占總量的2/3[7]。因此，重視人文素質教育、提升溝通技巧勢在必行。平時鼓勵學生多參加校內外有益的實踐活動，多與人溝通，鍛煉提高協調各方面關系的能力。見習期內要逐步學會同時為患者提供精神和心理層面的服務，為此提倡多接觸病人和家屬，切實感受病患的疾苦，可逐步將“同情心、社會責任感”等人文精神內化于心，外化于行，還可以安排見習醫患糾紛的調解過程，感受和體會其中人文修養和溝通技巧的重要性。

4.不斷提升教師的專業和人文素質。醫學是一門古今傳承的學科，帶教教師首先要為人師表，正所謂“言傳身教”，高素質的教師隊伍有助于提升教學質量，為此需要加大教學管理的力度，增強教師臨床和人文雙重帶教意識，鼓勵臨床教師多參加一些人文教育培訓班或講座，只有不斷提高教師的綜合素質，才能最終提升教學質量，高水平的實現教學目標。

三、結語

臨床見習是對臨床理論應用的起點，信息化時代新型的教學手段和方法使得教學過程更加生動，易于激發學生的求知欲，從而在較短的時間內初步建立臨床思維的框架，為以后的臨床實踐夯實基礎。教學意識的加強，師生專業和人文素質的不斷提高將顯著改善心血管內科見習帶教的整體效果。

參考文獻：

[1]管睿,惠寧,徐明娟.如何在臨床帶教中加強醫學生的素質教育[J].西北醫學教育,2015,23(5):293-294.

[2]朱婷婷,邵陽,趙強.微信公眾平臺輔助教學研究[J].中國醫學教育技術,2014,28(6):620-623.

[3]張勤,張室玲,劉尚全,等.微格教學法在臨床醫學教育中應用與思考[J].中國高等醫學教育,2013,(7):74-75.

[4]孫浩.計算機心音聽診教學系統的開發[J].中國醫療器械信息,2017,23(6):12-13.

[5]關旭.模擬心電圖機APP在心電圖教學中的應用[J].衛生職業教育,2017,35(6):36-37.

[6]何耀紅,陳謹,趙金憲.內科臨床見習中提高臨床思維的方法研究[J].繼續醫學教育,2016,30(8):41-42.

[7]高楊,白松,陳偉,等.多維度分析醫療糾紛發生的因素[J].中國醫院,2017,21(4):6-11.

作者：馬軍，劉學波 單位：上海市同濟醫院