本站小編為你精心準備了前方牽引治療對上氣道影響研究分析參考范文，愿這些范文能點燃您思維的火花，激發您的寫作靈感。歡迎深入閱讀并收藏。

摘要:上下顱頜面骨構成了上氣道的支架，同時上氣道的改變即呼吸功能也會影響顱頜面的生長發育，安氏Ⅲ類伴上頜發育不足，生長發育期患者往往會導致上氣道的狹窄，同時也會造成一定程度的通氣障礙。上頜前牽引自1960年開始應用于骨性Ⅲ類錯頜，對生長期青少年采取快速上頜擴弓聯合前方牽引治療可產生牙性、骨性和軟組織的明顯變化。近年來越來越多的正畸醫生認識到上氣道形態與正畸診斷治療密切相關。那么在生長高峰期安氏Ⅲ類患者應用上頜骨前牽引技術是否會引起上氣道的改變，研究結果頗有爭議。本文就前牽引治療對上氣道影響的研究進展作一綜述。包括前方牽引治療骨性Ⅲ類錯頜的機制，前方牽引治療對上氣道結構形態的影響從X線頭影測量分析、CBCT聯合第三方軟件進行三維方向的研究等進行簡要綜述。

關鍵詞:上氣道前方牽引影響研究

骨性Ⅲ類錯頜是常見的錯頜畸形，在側貌上多表現為凹面型，口內檢查多表現為對刃或反牙合，對咀嚼功能，顏面美觀和心理健康均有嚴重影響，常常需要早期矯治。骨性Ⅲ類錯頜畸形機制為上頜后縮，下頜前突或兩者皆有［1］。上頜發育不足所致的Ⅲ類錯頜，臨床上多采用上頜前牽引進行治療，在患者替牙晚期或恒牙早期，以及處于生長高峰時，顱面骨縫尚未完全融合時，效果最為肯定［2］。近年來越來越多的正畸醫生認識到上氣道形態與正畸診斷治療密切相關。國外學者通過對骨性Ⅲ類兒童行上頜骨前牽引治療后發現氣道體積增大［3］，但也有學者發現前牽引治療前和治療后氣道體積未發現明顯改變［4］，研究結果頗有爭議。注：※基金項目：中華口腔醫學會西部行口腔醫學臨床科研基金項目（CSA－W2015－12）。

1前方牽引治療骨性Ⅲ類錯頜的機制

動物實驗證明，對上頜骨進行持續性前牽引力會使上頜骨及其周圍骨縫的組織發生改變［5］，ZhangYW在臨床試驗中發現前牽引使上頜骨長度顯著增加，SNA角增大，A點前移，上頜骨矢狀向位置沒有明顯變化［6］。CordascoG［7］在一項前方牽引的短期療效回顧性研究及meta分析中發現：前方牽引治療骨性Ⅲ類錯頜后ANB角增長了3．66°，SNA增長了2．10°，SNB減小了1．54°，腭平面角減小了0．82°，下頜平面角增長了1．51°。因此，前方牽引可促進上頜向前生長改建，抑制下頜骨向前生長，下頜平面出現順時針旋轉，上頜平面逆時針旋轉。

2前方牽引治療對上氣道結構形態的影響

2．1上氣道的解剖形態結構

上氣道是指自鼻咽頂到環狀軟骨下端之間的上呼吸道，國內外大多數研究將上氣道自上至下分為對鼻咽（nasopharynx，NP）腭咽（palatopharynx，PP）舌咽（glossophary－nx，GP）3段來進行測量［8～10］：①鼻咽段：后鼻棘點咽腔頂部到硬腭水平；②腭咽段：硬腭水平到懸雍垂尖；③舌咽段：懸雍垂尖到會厭頂點水平。2．2上氣道形態研究的主要手段和方法以往關于前牽引治療對上氣道影響的研究主要依賴X線頭顱側位片測量的結果，X線頭顱定位側位片能直觀和客觀反映患者顱頜面軟硬組織結構和上氣道形態，可以采用Lyberg、Downs、McNamara等分析法對上氣道矢狀面形態加以測量，并對其與周圍軟、硬組織的相關性進行分析研究［9、10］，但頭顱側位片可能會造成圖片的放大，以及圖像的重疊從而影響實驗的精確性；隨著錐形束CT（conebeamcomputed－tomography，CBCT）在臨床上的廣泛應用，CBCT測量值與真實尺寸比為11，可提供上氣道三維的準確數據，而且CBCT對軟組織及空腔邊界確定能力較強，國外相關研究［12、13］證實CBCT對于咽部氣道的測量極為準確、誤差最小。使用CBCT聯合第三方軟件（如Dophin、Invivo、MIMICS等軟件）可分離特定的解剖結構，直接提取CBCT的原始格式資料，在三維圖像上先確定組織結構，直觀定點在具體解剖結構上，并可進行上氣道的三維旋轉以確定定點的精確性，大大減小了測量誤差，并可對上氣道的截面積和容積進行測量，因此CBCT成為學者們研究上氣道形態變化最有效的手段。

2．3前方牽引治療對上氣道結構形態的影響

國內學者聶萍等通過X線頭影測量研究［14］發現，骨性上頜發育不足青少年的上氣道鼻咽矢狀徑、腭后區矢狀徑以及口咽腔矢狀面截面積明顯小于正常骨面型青少年。OzbekMM［15］等認為由于顱面畸形所導致的上頜發育不足可以限制上氣道的發育，并出現異常舌位置。對生長期上頜發育不足的安氏Ⅲ患者，上頜前方牽引治療被認為是最基本的治療措施［16］。2．3．1X線頭影測量分析為方法的研究李穎輝等［17］對20例患者行上頜快速擴弓聯合前方牽引后上氣道間隙上部（PNS－R、UPW－PNS、SPP－SP－PW）分別增大了（2．13±0．87）mm、（2．18±1．32）mm、（1．41±0．78）mm（P＜0．05）；上氣道間隙下部（PAS、V－LPW）分別減小（1．56±1．32）mm、（0．99±0．35）mm（P＜0．05），顯示經過前方牽引治療后上氣道上部間隙矢狀徑明顯增加，但越到下部其增加量越小，而到舌咽及喉咽部其矢狀徑則出現了減小。邱嚴力等［18］研究發現，對處于生長發育前期且上頜發育不足的安氏Ⅲ類錯牙合青少年采用先上頜快速擴弓，后給予前牽引矯治約（6．5±1．2）個月，其上氣道各水平矢狀徑在短期內增加，具有非常顯著的統計學差異。劉鶴婷［19］等進行相同的研究顯示鼻咽段及腭咽段氣道間隙明顯增大，而舌咽段和喉咽段氣道間隙無明顯變化；Ji－WonLeea等單純行上頜前方牽引后可使上氣道鼻咽段在短期內增長。但上述研究均未設立對照組，未考慮生長因素對上氣道的影響。MucederoM［21］等在一項以Ⅲ類患者為對照組的研究結果發現：前方牽引聯合螺旋擴大器或前方牽引聯合咬合墊治療后，無論擴弓與否，雖然顱面骨骼的生長使人欣喜，但上氣道口咽和鼻咽矢狀向短期內并沒有增長。BaccettiT［22］等在另一項前方牽引聯合咬合墊治療并設立對照組為Ⅲ類患者的對比研究中得出相同結論，而且在兩年后的追蹤結果中仍發現上氣道大小沒有明顯改變。但KilincAS［23］，等卻發現螺旋擴大器聯合前方牽引會使上氣道口咽和鼻咽在短期內明顯增大。2．3．2CBCT聯合第三方軟件進行的三維方向的研究PamporakisP［24］等將CBCT影響數據導入MIMICS14．0軟件中進行的一項對照研究發現：螺旋擴大器聯合前方牽引使上氣道口咽部增長并不明顯，和正常生長型青少年相比，可能會限制上氣道正常預期生長。陳雪凌等［25］利用CBCT數據聯合Mimics16．0軟件在一項未設立對照組的研究中發現：生長發育期上頜發育不足的骨性安氏Ⅲ類錯牙合畸形的患者經螺旋擴大器聯合前方牽引治療后，患者在短期內上氣道隨之發生變化，使鼻咽部和口咽部氣道變大，而喉咽部氣道無明顯改變。作者［26］在另一項以骨性安氏Ⅲ類錯牙合進行的對照研究中得出相同結論。綜上所述，目前現有文獻表明：前方牽引治療和上氣道變化之間的關系仍不清楚，存在截然相反的兩種結論。主要原因包括：研究樣本量較小，研究方法的局限性，沒有未經處理的對照組，研究方法之間的不一致。因此，尚需擴大樣本量進行深入的研究以利于證明上氣道和前方牽引治療之間的關系。

參考文獻

5邱嚴力，錢玉芬，潘曉崗，等．快速腭擴展牙頜橫向矯治作用的研究．臨床口腔醫學雜志，2008，24（4）：427～431．

作者：楊彩霞 馬晨麟 單位：青海省人民醫院口腔正畸科