本站小編為你精心準備了延遲結扎臍帶對嬰兒和產婦的影響分析參考范文，愿這些范文能點燃您思維的火花，激發您的寫作靈感。歡迎深入閱讀并收藏。

摘要:分析延遲結扎臍帶對新生兒和產婦的影響，指導臍帶結扎。方法：2016年7月—2017年4月青海紅十字醫院產科收治的172對產婦與新生兒，出生時立即（＜10s）結扎臍帶86例，納入對照組，延期（＞1min，＜10min）結扎臍帶86例，納入觀察組。對比新生兒時期疾病發生情況，臍帶自然脫落時間，1周后經皮測膽紅素值，Hb、HCT較出生首日變化幅度，黃疸消退時間，產后出血量，產褥期并發癥發生情況。結果：觀察組新生兒疾病發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05）。觀察組臍帶自然脫落時間，1周后經皮測膽紅素值，新生兒Hb、HCT水平較出生首日變化水平低于對照組，黃疸消退時間低于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05）。觀察組產婦出血量、產褥期并發癥發生率與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0．05）。結論：延遲結扎臍帶能夠降低新生兒疾病發生率，改善相關指標，但不能改善產婦結局，無法降低產褥期疾病發生率、減少出血量。

關鍵詞:臍帶結扎新生兒產婦

臍帶是胎兒與母體主要聯系紐帶，新生兒出生后，需要結扎臍帶，臨床上一般出生后立即結扎。過去認為新生兒娩出后，臍帶便完成了自身使命，立即斷臍。目前越來越多的研究認為應減少人工操作，結扎臍帶更接近自然狀態，避免立即斷臍。但目前尚無足夠的證據顯示，延遲結扎臍帶對新生兒、產婦有益［1］。本次研究采用對比研究入選172對產婦與新生兒，分析延遲結扎臍帶對新生兒和產婦的影響。

資料與方法

1一般資料

選擇2016年7月—2017年4月青海紅十字醫院產科收治的172對產婦與新生兒。納入標準：①（20～30）歲孕婦；②首次分娩；③足月、單胎，胎齡（37～42）周，體重2500g～4000g（正常足月胎兒，非巨大兒體重）；④未合并新生兒窒息，Ap－gar評分1min、5min為10分；⑤無妊娠合并癥、無原發新生兒疾病；⑥無產科并發癥；⑦孕婦無手術史，無嚴重的產后出血危險因素，如前置胎盤；⑧自然分娩；⑨知情同意。排除標準：①雙胎妊娠，多胎妊娠；②合并妊娠并發癥，如妊娠高血壓；③妊娠免疫相關疾病，如免疫學腎病、抗磷脂抗體綜合征；④輔助生殖技術妊娠分娩；⑤妊娠合并感染性疾病，如艾滋病、病毒性干預；⑥既往婦科手術史；⑦拒絕參與研究。其中選擇出生時立即（＜10s）結扎臍帶86例，納入對照組，孕婦年齡（27．2±2．0）歲，均為自然分娩。延期（＞1min，＜10min）結扎臍帶86例，納入觀察組，孕婦年齡（27．5±2．1）歲，均為自然分娩。兩組孕婦年齡差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。

2方法

2．1資料收集與研究方法

采用回顧性分析方法。母體在胎兒娩出后，胎盤可自行剝離，子宮收縮，子宮內壁螺旋動脈及靜脈隨之收縮，有生理性止血功能，正常范圍內胎盤內的血液不會影響母體。因此僅收集產婦產后出血量，產褥期并發癥發生情況資料。胎兒娩出后傳統斷臍是在生后30s內，而新法延遲斷臍時間為生后1min～3min，對新生兒循環系統有較大的影響，理論上可以增加血循環量30％，提高血容量，降低新生兒貧血，增加腦組織及腎臟血流量，促進末梢循環，降低新生兒缺血缺氧性腦病，恢復體溫，提高新生兒生存質量。因此收集新生兒疾病發生情況、臍帶脫落、黃疸、血紅蛋白、紅細胞壓積等指標。

2．2斷臍方法

觀察組在胎兒娩出后，將新生兒放在產婦雙腿之間，低于胎盤約10cm，無菌毛巾擦干羊水保暖，在距離臍輪25cm以拇指、食指夾住臍帶，朝新生兒方向擠勒3次，速度10cm／s，然后斷臍。斷臍后將新生兒置于提前預熱的新生兒輻射臺保暖，用0．2％安爾碘棉簽消毒，在距臍輪（0．5～1．0）cm處臍帶夾結扎臍帶，以9．2％安爾碘棉簽消毒臍帶殘端，無菌護臍帶包裹臍部，放置在新生兒輻射臺保暖；對照組：使用血管鉗鉗夾臍帶阻斷血流，助手計時，每10s口頭通報一次，每10s一次，在30s、45s均可，然后結扎臍帶。

3觀察指標

3．1對母親的影響收集產后出血量，產褥期并發癥發生情況。

3．2對新生兒的影響收集新生兒的資料，包括新生兒時期疾病發生情況，如新生兒貧血、醫院感染等，臍帶自然脫落時間，經皮測膽紅素值，新生兒血紅蛋白水平（Hb）、紅細胞壓積（HCT）1周后較出生首日變化幅度，黃疸消退時間。

4統計學方法

計量資料以（－x±s）表達，組間比較采用t檢驗，計數資料采用

2檢驗或Fisher確切概率法，以P＜0．05為差異有統計學意義。結果1新生兒、分娩基本情況兩組新生兒體重、身長、胎盤重量對比，差異無統計學意義（P＞0．05），見表1。

2對新生兒的影響兩組新生兒性別、胎膜早破、羊水污染率差異無統計學意義（P＞0．05），見表2。觀察組新生兒疾病發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05），見表3。觀察組臍帶自然脫落時間，經皮測膽紅素值，新生兒Hb、HCT水平1周后下降率低于對照組，黃疸消退時間低于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05），見表4。

3對產婦的影響觀察組產婦出血量（265．4±128．4）mL，對照組產婦出血量（282．5±174．4）mL，差異無統計學意義（t＝0．732，P＝0．465）。觀察組產褥期并發癥4例，分別為產后出血1例、尿潴留2例、切口感染1例，對照組產褥期并發癥5例，分別為產后出血1例、尿潴留2例、惡露1例、切口感染1例，兩組比較差異無統計學意義（P＞0．05）。

討論

臍帶中含有豐富的血液、干細胞、蛋白質、免疫球蛋白、維生素等物質，理論上延遲結扎臍帶，能夠向新生兒提供更多的生物物質，同時影響胎盤脫落，進而影響新生兒、產婦的預后［2］。臨床上臍血已成為重要的治療用人來源材料，臍血輸注、移植被廣泛用于再生障礙性貧血、異常血紅蛋白病、白血病等疾病治療。胎兒娩出后，3min內約有80mL的血液供應給新生兒，這些物質具有一定的生理作用［3］。本次研究顯示，延遲結扎可能有助于降低并發癥發生風險，研究中觀察組新生兒疾病發生率低于對照組（P＜0．05）。實驗室檢查也證實，觀察組1周后Hb、HCT下降率低于對照組（P＜0．05），這是血循環增加所致。大量研究顯示，延遲結扎臍帶能夠提升新生兒血清鐵含量［4、5］。另有報道顯示延遲結扎臍帶能夠改善新生兒的細胞免疫、血液免疫功能，遠期的補體水平高于即時結扎的臍帶對象［6～9］。有報道顯示，延遲結扎臍帶甚至會降低新生兒的心肌細胞損傷標志物水平，改善心肌功能［10］，具體原因并不清楚，可能與免疫狀態的改善、血容量的增加、血氧水平的上升有關。多項綜述以及meta分析也證實，延遲結扎臍帶能夠改善心血管等系統功能，預防貧血，特別是早產兒獲益更為明顯［11］。少量的研究還顯示，其可有利于神經系統的發育。值得注意的是，延遲結扎臍帶還會縮短臍帶脫離時間，臍帶脫落影響因素較多，其中處理技術、臍帶中的物質是主要影響因素。臍帶脫落時間的縮短，與臍帶中的物質消耗增加，細菌更容易在臍帶表面定植有關，其利弊有待商榷［12］。世界衛生組織提倡自然開放法斷臍，這種情況下臍帶中血液成分的減少是利是弊有待進一步研究證實。研究顯示，延遲結扎臍帶能夠降低經皮測膽紅素上升水平，縮短黃疸消退時間，與絕大多數研究相同，也有學者持不同意見，認為延遲斷臍對新生兒膽紅素水平影響較小，這可能與不同文獻中的延遲的時間、新生兒個體差異、結扎的手法、體位等因素存在差異有關、臍帶結扎對新生兒的影響受到時間等多因素的影響，有學者認為臍帶搏動停止30s后再結扎臍帶，有助于新生兒獲得更多的血供，理論上可以使新生兒獲益［13］。但也有報道顯示，延遲結扎臍帶可能會增加紅細胞增多癥發生風險，與臍帶血補充過量有關［14］。提示臍帶結扎的時間的控制主要目的是控制新生兒從臍帶中獲得物質的量，但控制難度較大，具體時間選擇仍然存在爭議。本次研究未得出延遲結扎可減少產后出血量、產褥期并發癥的結論，兩項指標都容易受到其他因素的影響，同時樣本量也非常小，產后出血、產褥期并發癥發生率本身也比較低。也有報道顯示，隨著臍血的減少，胎盤血管充盈度下降，能夠加速胎盤的剝離，加速子宮收縮，減少出血，有待大樣本研究證實［15］。總之，本研究提示延遲結扎臍帶能夠改善新生兒的預后，降低新生兒疾病發生率，改善相關指標，但不能改善產婦結局，無法降低產褥期疾病發生率、減少出血量。

參考文獻

1顧珩，吳鴻波，宋麗婭，等．延遲結扎臍帶對新生兒鐵儲備、缺鐵性貧血及免疫功能的影響分析．中國現代藥物應用，2017，11（6）：1～3．

2王仁盛，莊德義，黃英．臍帶延遲結扎對新生兒近遠期影響的研究進展．臨床醫藥文獻電子雜志，2017，4（15）：2965～2966．

3陸少霞．延長足月順產不同斷臍時間對母兒結局的影響．現代醫院，2016，16（11）：1594～1595．

4馬杏娟，周小英，褚亞蘇，等．延遲臍帶結扎對新生兒缺鐵性貧血、鐵儲備的影響分析．中國農村衛生事業管理，2016，36（7）：934～935．

5萬俊，王向燁，包志丹，等．延遲結扎臍帶對新生兒缺鐵性貧血及鐵儲備的影響．安徽醫藥，2015，19（4）：728～730．

6夏月月，仲曉燕，王雷，等．延遲結扎臍帶對新生兒體液免疫功能影響的研究．現代婦產科進展，2016，25（5）：371～372．

7馬杏娟，周小英，褚亞蘇，等．延遲臍帶結扎對嬰幼兒貧血的影響．中華全科醫學，2016，14（11）：1965～1966、1970．

8王雷，夏月月．延遲結扎臍帶對新生兒細胞免疫的影響．世界最新醫學信息文摘，2016，16（46）：26～27．

10張春一，蕭國良，楊杰．延遲結扎臍帶對新生兒心肌細胞的影響．中國婦幼衛生雜志，2015，6（3）：18～21．

11李婕，漆洪波．美國婦產科醫師學會《新生兒臍帶結扎時間》要點解讀．中國實用婦科與產科雜志，2015，31（6）：481～484．

12馬艷，張歡，李芳．新生兒臍部感染細菌定植的臨床分析研究．中華醫院感染學雜志，2015，25（9）：2128～2130．

14高燕，王靜竹，彭峰，等．延遲結扎臍帶對新生兒黃疸及紅細胞增多癥的影響．中國婦幼衛生雜志，2016，7（1）：59～62．

15劉桂英，王芝靜，王文杰，等．剖宮產術中臍血采集對促進胎盤剝離的臨床觀察．河北醫藥，2012，34（6）：905．

作者：敏車 單位：青海紅十字醫院產科