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《四川中醫(yī)雜志》2015年第六期

1補(bǔ)中益氣湯的臨床應(yīng)用

補(bǔ)中益氣湯，源自《脾胃論》，是根據(jù)《素問•至真要大論》“損者益之，勞者溫之”的宗旨而制定，為補(bǔ)氣升陽(yáng)、甘溫除大熱的代表方，是臨床中治療中氣不足、氣虛下陷的代表方，常應(yīng)用于治療脾胃氣虛、氣虛下陷、氣虛發(fā)熱等癥，是中醫(yī)內(nèi)科、婦科、兒科、五官科等臨床廣泛使用的名方之一。在眼科的臨床工作中，應(yīng)用此方，亦取得的較好的效果。低眼壓是眼科病變之一，多見于眼外傷、青光眼術(shù)后、視網(wǎng)膜脫離、脈絡(luò)膜脫離等。持續(xù)性低眼壓可造成一系列眼球結(jié)構(gòu)的損害，最明顯的是對(duì)黃斑部視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜的損害。臨床上可觀察到黃斑區(qū)或視網(wǎng)膜后極部水腫，視網(wǎng)膜血管扭曲充盈。低眼壓進(jìn)一步發(fā)展，可以引起角鞏膜表層增厚，隨之角膜出現(xiàn)雙重輪廓線，這是由于前彈力層和后彈力層皺褶引起。低眼壓持續(xù)存在可發(fā)生睫狀體周圍的機(jī)化，導(dǎo)致房水循環(huán)瘀滯及滲出物難以吸收，造成眼內(nèi)代謝紊亂，所以低眼壓常可引起晶狀體混濁，特別是在原有晶狀體混濁的前提下，可加速白內(nèi)障的發(fā)展。為了預(yù)防低眼壓對(duì)視功能、眼組織的損害，筆者根據(jù)補(bǔ)中益氣湯的組方原理，應(yīng)用補(bǔ)中益氣湯治療青光眼術(shù)后、視網(wǎng)膜脫離圍手術(shù)期的低眼壓，從而抑制黃斑水腫發(fā)生，臨床取得較好療效。補(bǔ)中益氣湯主要藥物為：黃芪、黨參、陳皮、炙甘草、升麻、柴胡、白術(shù)等。黃芪、黨參、陳皮、白術(shù)、炙甘草以補(bǔ)益肺脾之氣，清氣津液上承于目，肅清玻璃體混濁，利水消腫，促進(jìn)視網(wǎng)膜水腫的消退；升麻、柴胡以升陽(yáng)舉陷，升提眼壓，酌情給予改善循環(huán)，活血化瘀藥物，以活血利水消腫。

2驗(yàn)案舉隅

2.1案例1患者方××，因眼前暗影飄動(dòng)入院，診斷裂孔性視網(wǎng)膜脫離（PVR），排除手術(shù)禁忌癥，局麻下行玻璃體切割＋視網(wǎng)膜激光光凝＋視網(wǎng)膜冷凝術(shù)，術(shù)程順利，術(shù)后第1天，術(shù)眼：眼壓6mmHg，結(jié)膜充血、水腫，縫線在位，角膜透明，視網(wǎng)膜平，視網(wǎng)膜水腫，裂孔封閉。患者自訴術(shù)眼少許異物感，稍乏力，懶言，便溏，少許灼熱感，小便黃，舌淡紅，苔薄黃膩，脈滑數(shù)。結(jié)合局部與全身，辨證為肝經(jīng)濕熱、脾胃氣虛，給予石決明散加補(bǔ)中益氣湯加減應(yīng)用，日1劑，分兩次頓服，連服3天；術(shù)后第4天，術(shù)眼：眼壓12mmHg，結(jié)膜充血、水腫減輕，縫線在位，角膜透明，視網(wǎng)膜平，視網(wǎng)膜水腫減輕，裂孔封閉。患者術(shù)眼異物感減輕，無乏力、懶言感，大便可，小便稍黃，舌淡紅，苔薄白，脈滑。辨證為脾胃氣弱，補(bǔ)中益氣湯加減，減輕黃芪、黨參的用量，配以密蒙花、赤芍、青葙子以清肝明目、活血消腫，日1劑，分兩次頓服，連服3天，術(shù)后第七天，術(shù)眼：眼壓15mmHg，結(jié)膜輕度充血，無水腫，縫線在位，角膜透明，視網(wǎng)膜平，視網(wǎng)膜無水腫，裂孔封閉。患者術(shù)眼無異物感，無乏力、懶言感，大便可，小便稍黃，舌淡紅，苔薄白，脈滑。病情穩(wěn)定，給予出院。

2.2案例2患者蘇××，女，因左眼視力下降入院，診斷為左眼老年性白內(nèi)障，高度近視，高度近視性視網(wǎng)膜病變，右眼角膜白斑，右眼繼發(fā)性青光眼。患者入院后查左眼眼壓高，監(jiān)測(cè)24小時(shí)眼壓陽(yáng)性，補(bǔ)充左眼開角型青光眼診斷，排除手術(shù)禁忌癥后，行左眼小梁切除＋虹膜周切＋白內(nèi)障超聲乳化＋人工晶體植入術(shù)，術(shù)程順利，術(shù)后第一天，左眼結(jié)膜充血、水腫，上方濾過泡扁平，角膜內(nèi)皮紋狀反應(yīng)（＋），人工晶體在位，眼底豹紋狀，黃斑區(qū)色素紊亂，中心光反射未見，測(cè)眼壓：左眼5mmHg。患者面色淡，疲勞感，喜臥，不愿意活動(dòng)，舌淡胖，苔白，脈細(xì)滑。辨證為脾胃氣虛，水濕內(nèi)停，補(bǔ)中益氣湯加薏苡仁、茯苓、赤芍、青葙子、密蒙花，以補(bǔ)中益氣、清肝明目，日1劑，分兩次頓服，連服5天；術(shù)后第六天，左眼結(jié)膜充血、水腫減輕，上方濾過泡扁平，角膜內(nèi)皮紋狀反應(yīng)（－），人工晶體在位，眼底豹紋狀，黃斑區(qū)色素紊亂，中心光反射未見，測(cè)眼壓：左眼10mmHg。患者面色淡，疲勞、喜臥、不愿意活動(dòng)癥狀減輕，舌淡胖，苔薄白，脈細(xì)滑，辨證為脾胃氣虛，補(bǔ)中益氣湯＋茯苓、赤芍、密蒙花，以補(bǔ)中益氣，清肝明目，日1劑，分兩次頓服，連服5天，左眼結(jié)膜無充血、水腫，上方濾過泡扁平，角膜透明，人工晶體在位，眼底豹紋狀，黃斑區(qū)色素紊亂，中心光反射未見，測(cè)眼壓：左眼11mmHg。患者面色淡，疲勞、喜臥、不愿意活動(dòng)癥狀減輕，舌淡，苔薄白，脈細(xì)滑，辨證為脾胃氣虛，補(bǔ)中益氣湯＋當(dāng)歸、密蒙花，日1劑，分兩次頓服，5劑出院帶藥。

3結(jié)語(yǔ)

李東垣的《脾胃論》提出了“脾之精氣旺，則目能明；脾胃升降正常，則目能視”，對(duì)中醫(yī)眼科理論有較大的影響，脾胃為水谷生化之源，后天之本，脾胃功能正常，是五臟六腑生理功能得以正常運(yùn)行的基礎(chǔ)及保障，也是神光發(fā)越的基礎(chǔ)，而補(bǔ)中益氣湯是李東垣《脾胃論》卷中甘溫除熱、升陽(yáng)益脾學(xué)說的代表方劑，內(nèi)障、外障眼病均可應(yīng)用，且在圍手術(shù)期的治療中，有較大的作用，但若非本證則非本方所宜，臨床應(yīng)用本方時(shí)，需注意臨證加減。

作者：劉聰慧 石晶 劉愛琴 單位：解放軍第452醫(yī)院眼科 西藏軍區(qū)總醫(yī)院眼科