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《上海中醫(yī)藥雜志》2014年第六期

1老年人跌倒的相關(guān)危險(xiǎn)因素

1．1內(nèi)在因素內(nèi)在因素主要包括年齡增加、中樞和周圍神經(jīng)系統(tǒng)衰退、感覺(jué)功能降低、肌肉力量下降、平衡能力下降、步態(tài)穩(wěn)定性下降、心腦血管類疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、藥物不良反應(yīng)等。老年人隨著年齡增加，其肌肉力量及肢體的靈活性也隨之下降，從而影響對(duì)身體姿態(tài)的控制，導(dǎo)致平衡功能下降、步態(tài)不穩(wěn)，增加了跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。有關(guān)的研究結(jié)果證實(shí)，下肢肌肉力量下降是老年人跌倒的主要危險(xiǎn)因素［6-8］，50歲以上人群的肌力隨年齡增加呈下降趨勢(shì)，尤其女性肌力下降比較明顯。

1．2外在因素外在因素主要包括自然環(huán)境、醫(yī)院環(huán)境、家居環(huán)境等。夏慶華等［9］研究發(fā)現(xiàn)，老年人在家中跌倒的概率高達(dá)40%，因此認(rèn)為改善家居環(huán)境是預(yù)防老年人跌倒的重點(diǎn)措施，同時(shí)要注意提高老年人的平衡能力。預(yù)防老年人的跌倒要從內(nèi)外兩個(gè)方面考慮，只有充分了解跌倒的危險(xiǎn)因素，特別是老年人下肢肌力問(wèn)題和平衡能力問(wèn)題，才能研究出更實(shí)用、更科學(xué)、更有效、更便捷的預(yù)防老年人跌倒的干預(yù)方法，并制訂出有效的干預(yù)方案，使更多的老年人免受或者減少跌倒的傷害，防患于未然。

2預(yù)防老年人跌倒的功能鍛煉方法

目前臨床對(duì)于預(yù)防老年人跌倒的措施，一般包括以下幾點(diǎn):①健康教育，提高預(yù)防跌倒意識(shí)，適當(dāng)?shù)男睦碇委煟侠硌a(bǔ)充維生素D和鈣;②重視對(duì)跌倒危險(xiǎn)因素和居住環(huán)境適應(yīng)性的評(píng)估;③正確合理的體育運(yùn)動(dòng)鍛煉。其中，運(yùn)動(dòng)鍛煉可減緩老年人運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的退化和降低疾病的發(fā)生率，增加平衡及協(xié)調(diào)能力。老年人堅(jiān)持適當(dāng)?shù)腻憻?包括太極拳、八段錦、五禽戲、易筋經(jīng)等傳統(tǒng)功法)，不僅能夠延緩人體衰老、增強(qiáng)下肢肌力、改善平衡和協(xié)調(diào)能力，而且也是預(yù)防跌倒的有效方法［10-11］。

2．1運(yùn)動(dòng)鍛煉老年人的跌倒因素很多，但主要和下肢肌力以及平衡能力(動(dòng)、靜態(tài)平衡)關(guān)系密切。因此，老年人可通過(guò)運(yùn)動(dòng)鍛煉以改善肌力、提高平衡能力，從而預(yù)防跌倒。段峰［12］在對(duì)社區(qū)老年人運(yùn)動(dòng)鍛煉預(yù)防跌倒的研究中發(fā)現(xiàn)，習(xí)練徒手操、橡皮筋等可改善老年人小腿三頭肌、臀大肌、股四頭肌、股二頭肌和足底肌群的力量，提高老年人的平衡能力，從而有利于預(yù)防老年人跌倒。楊國(guó)順等［13-14］研究發(fā)現(xiàn)，有規(guī)律的健身快步走的有氧鍛煉，不僅能夠改善老年人下肢肌肉的力量、柔韌性以及平衡能力，預(yù)防老年人跌倒，還可改善骨密度預(yù)防發(fā)生骨折。金環(huán)等［15］的研究結(jié)果顯示，平衡及肌力運(yùn)動(dòng)操結(jié)合可顯著提高老年人的平衡能力和下肢肌力。國(guó)外學(xué)者［16-19］的研究結(jié)果表明，適當(dāng)?shù)谋苷夏芰﹀憻捒商岣呃夏耆讼轮牧α俊⒃鰪?qiáng)機(jī)體的平衡和協(xié)調(diào)能力，從而降低跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。研究結(jié)果還顯示，高齡老人在復(fù)雜環(huán)境下的避障訓(xùn)練效果顯著優(yōu)于單一環(huán)境避障訓(xùn)練，認(rèn)為預(yù)防老年人跌倒最好的方法是適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。

2．2現(xiàn)代舞蹈杜潔等［20］研究發(fā)現(xiàn)，交誼舞和健步走鍛煉可以延緩老年女性靜態(tài)平衡機(jī)能的下降，提高靜態(tài)平衡的控制能力，可有效減緩衰老和預(yù)防老年人的跌倒。付松芳等［21］研究體育舞蹈對(duì)老年男性下肢肌力和骨密度的影響。結(jié)果表明，與未采用體育舞蹈或其他健身運(yùn)動(dòng)干預(yù)的老年人相比，體育舞蹈組老年人的跟骨寬帶超聲衰減值、超聲傳導(dǎo)速度和定量超聲指數(shù)顯著增加(P＜0．05，P＜0．01)。提示體育舞蹈鍛煉可改善老年人下肢肌力、增加骨密度、延緩下肢肌肉衰老，從而有利于預(yù)防跌倒和減少老年骨質(zhì)疏松的發(fā)生。HackneyME等［22］的研究結(jié)果顯示，原發(fā)性帕金森病的老年患者經(jīng)過(guò)16周的探戈舞蹈訓(xùn)練，其平衡能力、姿態(tài)控制能力及運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性均明顯提高。

2．3傳統(tǒng)功法國(guó)內(nèi)諸多學(xué)者開(kāi)展了太極拳預(yù)防老年人跌倒的臨床研究。結(jié)果表明，習(xí)練太極拳不僅能夠改善老年人的平衡能力、下肢肌力、反應(yīng)能力、身體柔韌性，而且還可改善下肢的本體感覺(jué)和心肺功能［23-26］。張勃欣［27］的研究結(jié)果表明，易筋經(jīng)不僅能夠改善老年人的平衡能力，而且可增強(qiáng)下肢肌肉力量和肢體靈活度，因此可以預(yù)防老年人跌倒。

3小結(jié)

跌倒是老年人獨(dú)立自主生活的障礙，現(xiàn)已作為一項(xiàng)公共的健康問(wèn)題受到學(xué)界重視。綜觀近年來(lái)的有關(guān)研究報(bào)告，目前普遍認(rèn)為，可有效預(yù)防老年人跌倒的措施并非藥物治療，而是包括現(xiàn)代運(yùn)動(dòng)干預(yù)、舞蹈干預(yù)以及傳統(tǒng)功法干預(yù)等適合老年人生理特點(diǎn)、簡(jiǎn)單易行、中等強(qiáng)度、有規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)鍛煉。其中傳統(tǒng)功法尤其適合作為老年人預(yù)防跌倒的干預(yù)手段，其動(dòng)作舒緩，運(yùn)動(dòng)量比較適宜，同時(shí)也是有氧運(yùn)動(dòng)，符合老年人的生理特點(diǎn)。盡管近年來(lái)有關(guān)功能鍛煉預(yù)防老年人跌倒的研究取得了有益的進(jìn)展，但多數(shù)研究還存在一定的不足。首先，對(duì)參加試驗(yàn)的志愿者和環(huán)境條件沒(méi)有預(yù)先評(píng)價(jià)，研究結(jié)果的真實(shí)性還有待考量;其次，評(píng)價(jià)指標(biāo)客觀化程度不夠。在今后的研究中，需要提高試驗(yàn)設(shè)計(jì)的質(zhì)量，并借助科學(xué)測(cè)試儀器和特定的評(píng)價(jià)量表，客觀評(píng)價(jià)動(dòng)靜態(tài)平衡、機(jī)體反應(yīng)性、姿勢(shì)控制能力，以及有關(guān)核心肌力變化情況。

作者：曹彥俊馮偉劉青燕寧長(zhǎng)青陳世宣單位：上海市第七人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)部上海中醫(yī)藥大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)院江蘇省揚(yáng)州市江都區(qū)真武鎮(zhèn)真武社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站