本站小編為你精心準(zhǔn)備了涌泉貼敷與肢體訓(xùn)練對(duì)偏癱的臨床觀察參考范文，愿這些范文能點(diǎn)燃您思維的火花，激發(fā)您的寫作靈感。歡迎深入閱讀并收藏。

摘要：目的觀察肉桂貼敷涌泉穴配合肢體訓(xùn)練對(duì)腦出血后偏癱患者臨床療效，為腦出血后偏癱患者的臨床治療提供參考。方法回顧性分析我院收治的100例腦出血后偏癱患者資料，分為觀察組和對(duì)照組兩組各50例，其中對(duì)照組患者給予常規(guī)治療，觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上外加肉桂貼敷涌泉穴配合肢體訓(xùn)練治療。比較兩組患者治療前后的神經(jīng)功能、運(yùn)動(dòng)功能以及日常生活能力情況，對(duì)兩組患者治療后的繼發(fā)障礙以及肌力進(jìn)行比較，并對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行分析。結(jié)果兩組治療后，F(xiàn)MA、Barthel指數(shù)評(píng)分明顯升高（<0.05），NIHSS評(píng)分明顯降低（<0.05），觀察組上述評(píng)分改善更為顯著（<0.05）；觀察組上、下肢肌力改善明顯優(yōu)于對(duì)照組（<0.05）；觀察組繼發(fā)肩關(guān)節(jié)半脫位、肩關(guān)節(jié)攣縮、肩痛以及肩-手綜合征等障礙均明顯低于對(duì)照組（<0.05）；觀察組的治療有效率明顯高于對(duì)照組（<0.05）。結(jié)論肉桂貼敷涌泉穴配合肢體訓(xùn)練可以明顯改善腦出血后偏癱患者的神經(jīng)功能、生活能力、上下肢肌力以及肢體運(yùn)動(dòng)功能，減少繼發(fā)障礙，提高治療效果，值得臨床推廣使用。

關(guān)鍵詞：腦出血后偏癱；肉桂貼敷涌泉穴；肢體訓(xùn)練；康復(fù)治療

腦出血是一種由非外傷性損傷引起的患者腦實(shí)質(zhì)內(nèi)發(fā)生血管破裂，從而進(jìn)一步導(dǎo)致其內(nèi)部出血的一種疾病，是中老年患者的多發(fā)病和常見病，且死亡率較高，其中急性期腦出血患者的死亡率高達(dá)40%左右［1］。有臨床研究表明，腦出血的原因與血管老化、高血壓、吸煙、糖尿病、高血脂等腦血管病變關(guān)系密切，同時(shí)腦出血患者通常會(huì)由于費(fèi)勁用力、情緒激動(dòng)等環(huán)境因素導(dǎo)致其突然急性發(fā)病，造成早期病發(fā)患者的死亡率也相對(duì)較高［2］。調(diào)查顯示，其中僅有大約6%的患者經(jīng)過相應(yīng)的手術(shù)藥物治療能夠存活下來，而存活下來的大部分患者均合并有一定程度的言語吞咽、認(rèn)知功能障礙以及運(yùn)動(dòng)功能障礙等不良癥狀［3］。近年，康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展迅速，其將各科相應(yīng)的專門治療技術(shù)與常規(guī)基礎(chǔ)治療相結(jié)合，恢復(fù)患者殘余機(jī)能［4］。對(duì)于腦出血偏癱患者，其異常肢體功能只需出現(xiàn)數(shù)天，原始痙攣以及反射不能夠得到很好抑制，可能會(huì)引發(fā)不可逆的運(yùn)動(dòng)功能障礙。根據(jù)目前康復(fù)醫(yī)學(xué)理念，當(dāng)患者病情以及生命體征相對(duì)穩(wěn)定時(shí)，即可給予其相應(yīng)的康復(fù)治療，恢復(fù)相關(guān)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能，有效建立腦側(cè)支循環(huán)，減少并發(fā)癥以及后遺癥發(fā)生，促進(jìn)功能恢復(fù)［5］。本文研究肉桂貼敷涌泉穴配合肢體訓(xùn)練對(duì)腦出血后偏癱患者康復(fù)治療效果的影響，報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料

回顧性分析2016年3月—2018年2月收治的100例腦出血后偏癱患者的臨床治療資料，按照治療方法的不同將其分為觀察組和對(duì)照組兩組，各50例，其中對(duì)照組男23例，女27例；年齡51~79歲，平均年齡（67.23±3.27）歲；病程6~13個(gè)月，平均病程（9.23±2.27）個(gè)月；出血部位：丘腦9例，基底節(jié)區(qū)21例，顳葉8例，頂葉6例，額葉6例；偏癱位置：左側(cè)29例，右側(cè)21例。觀察組男24例，女26例；年齡50~80歲，平均年齡（66.78±3.16）歲；病程6~14個(gè)月，平均病程（9.38±2.35）個(gè)月；出血部位：丘腦8例，基底節(jié)區(qū)19例，顳葉6例，頂葉8例，額葉9例；偏癱位置：左側(cè)27例，右側(cè)23例。兩組患者在年齡、性別、出血部位以及偏癱位置等一般資料方面差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（>0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

［6］（1）患有長(zhǎng)期高血壓動(dòng)脈硬化病史，年齡>50歲的中老年患者；（2）急性發(fā)病，短時(shí)間內(nèi)可出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高以及肢體功能障礙者；（3）患者情緒激動(dòng)或者體力勞動(dòng)時(shí)，容易引發(fā)意識(shí)障礙、嘔吐、頭痛等癥狀者；（4）查體時(shí)發(fā)現(xiàn)患者神經(jīng)系統(tǒng)定位體征出現(xiàn)；（5）腰穿結(jié)果有血性腦脊液出現(xiàn)；（6）腦CT檢查，可精確顯示1.5cm以上的血腫區(qū)域，腦內(nèi)部血腫可呈現(xiàn)高密度區(qū)域，另外對(duì)血腫大小，部位也可精確診。

1.3納入及排除

標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；（2）生命體征穩(wěn)定，意識(shí)清晰者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并有肝、腦、腎等器質(zhì)性病變者；（2）溝通困難，聽力精神障礙者；（3）病情呈現(xiàn)進(jìn)行性加重者；（4）合并有手術(shù)禁忌癥、認(rèn)知功能障礙以及凝血功能異常者；（5）依從性差，中途退出者。

2治療方法

2.1對(duì)照組

給予甘露醇（石家莊四藥有限公司，批號(hào)：國藥準(zhǔn)字H13023037）脫水、采用dms-abp型動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀（迪姆軟件（北京）有限公司）進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)、飲食指導(dǎo)、患肢活動(dòng)指導(dǎo)以及起居治療等常規(guī)治療。

2.2觀察組

患者在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，給予肉桂貼敷涌泉穴配合肢體訓(xùn)練［7］。（1）肉桂貼敷涌泉穴［8］：按照1∶1的比例將蜂蜜與2g的肉桂粉調(diào)成糊狀，均勻置于患者兩側(cè)涌泉穴上貼敷敷，厚度0.2~0.3cm，1次/d，時(shí)間為2h。若出現(xiàn)水泡、瘙癢以及紅疹等過敏癥狀時(shí)，停止使用。（2）早期肢體康復(fù)訓(xùn)練：待患者的精神狀況以及生命體征基本恢復(fù)正常48h以后，給予患者平臥期和側(cè)臥期的早期肢體康復(fù)訓(xùn)練。平臥期：患者頭偏向一側(cè)，下肢偏癱患者，放置軟墊于膝關(guān)節(jié)以及患側(cè)髖關(guān)節(jié)下側(cè)，防止過伸及關(guān)節(jié)外旋；上肢偏癱患者，將軟墊放置于其患側(cè)肩關(guān)節(jié)下，同時(shí)適當(dāng)?shù)纳熘被颊咧怅P(guān)節(jié)，肩部抬起，微張手指，進(jìn)行上肢的伸展活動(dòng)。側(cè)臥期：將軟墊鋪墊于患者背部，并將其患側(cè)的相應(yīng)肢體放于上方，下肢適當(dāng)搖擺，頭部抬高。肢體運(yùn)動(dòng)起初給予10min左右的訓(xùn)練時(shí)間，逐漸延長(zhǎng)至30min，由被動(dòng)逐漸向主動(dòng)過渡，利用意念方法對(duì)Ⅱ級(jí)以上肌力患者行主動(dòng)訓(xùn)練，可以對(duì)其肌肉收縮的力度進(jìn)行鍛煉提高，長(zhǎng)期反復(fù)訓(xùn)練，可提高神經(jīng)的傳導(dǎo)功能，實(shí)現(xiàn)下肢行走、上肢上舉的目的。對(duì)于Ⅱ級(jí)以下肌力患者仍然行被動(dòng)訓(xùn)練，2次/d。治療期間，應(yīng)忌食羊牛肉、辛辣食物、海味、煙酒等，盡量避免過咸、寒涼食物的食用。總療程為12周。

3治療結(jié)果

3.1療效判定標(biāo)準(zhǔn)

［6］（1）痊愈：患者肌力基本恢復(fù)至Ⅵ級(jí)，NIHSS評(píng)分至少減少90%者；（2）顯效：肌力提升至Ⅳ-Ⅵ級(jí)之間，NIHSS評(píng)分減少46%~90%者；（3）有效：肌力提升至Ⅱ-Ⅳ級(jí)，NIHSS評(píng)分減少18%~45%者；（4）無效：肌力無顯著改善，NIHSS評(píng)分減少<17%者。

3.2觀察指標(biāo)

（1）運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分（FMA）：采用Fugl-Meyer肢體功能評(píng)分法進(jìn)行運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定。（2）日常生活能力（Barthel指數(shù)）評(píng)分：其可以對(duì)患者日常生活能力進(jìn)行評(píng)定，生活能力越強(qiáng)分值越高。（3）神經(jīng)功能缺損評(píng)分：參考美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分系統(tǒng)（NIHSS），包含有意識(shí)水平、凝視、視野、面癱、上下肢運(yùn)動(dòng)、共濟(jì)失調(diào)、感覺、語言、忽視癥、構(gòu)音障礙等內(nèi)容。總分42分，分值越高，神經(jīng)功能缺損越重。（4）布林斯特倫6級(jí)評(píng)定法：完全癱瘓為Ⅰ級(jí)；肌肉不能夠運(yùn)動(dòng)，但產(chǎn)生一定收縮為Ⅱ級(jí)；在床面上肢體能夠移動(dòng)，但難以抬離床面為Ⅲ級(jí)；可以抬離床面，不能抗助力為Ⅳ級(jí)；抗阻力能力相對(duì)差為Ⅴ級(jí)；肌力趨于正常為Ⅵ級(jí)。（5）繼發(fā)障礙：包括肩關(guān)節(jié)半脫位、肩關(guān)節(jié)攣縮、肩痛、肩-手綜合征等病癥發(fā)生情況。

3.3結(jié)果

3.3.1兩組患者治療前后NIHSS評(píng)、FMA、Barthel指數(shù)評(píng)分：

見表1。3.3.2兩組患者治療后上下肢肌力比較：見表2。3.3.3兩組患者治療后繼發(fā)障礙情況比較：見表3。3.3.4兩組患者治療效果比較：見表4。

4討論

腦出血大部分發(fā)生在患者大腦深處的基底節(jié)位置，其主要的臨床癥狀為偏癱。腦出血患者手術(shù)后，需要很長(zhǎng)一段時(shí)間在床上度過，故患者采取的臥位以及相應(yīng)的治療顯得尤為重要［9-10］。康復(fù)臥位是指為保護(hù)早期誘發(fā)分離運(yùn)動(dòng)以及肩關(guān)節(jié)、對(duì)抗或者防止痙攣?zhàn)藙?shì)的出現(xiàn)，從而設(shè)計(jì)的一種減輕和預(yù)防痙攣?zhàn)藙?shì)加重或者出現(xiàn)的治療體位［11］。研究顯示，腦出血患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能上具有很好的重組能力，大腦的可塑性較強(qiáng)，早期給予患者與臥位相對(duì)應(yīng)的肢體功能訓(xùn)練，可以促使患者神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)恢復(fù)潛能得以發(fā)揮，已經(jīng)病變的部分細(xì)胞軸突進(jìn)一步分化發(fā)芽形成新的突觸，恢復(fù)大腦相關(guān)功能［12］。另外隨著肢體訓(xùn)練康復(fù)治療的進(jìn)展，肢體的隨意活動(dòng)對(duì)與其相對(duì)應(yīng)大腦皮質(zhì)進(jìn)行刺激，促進(jìn)正常運(yùn)動(dòng)程序以及新的神經(jīng)回路建立，使其周邊相關(guān)非損傷區(qū)域得以功能重建，對(duì)腦部側(cè)支循環(huán)、病灶周邊腦細(xì)胞以及腦組織代償具有促進(jìn)作用，改善患者的運(yùn)動(dòng)功能，并可以有效減少其關(guān)節(jié)脫位、僵硬以及肌肉萎縮等癥狀的發(fā)生，達(dá)到神經(jīng)以及肢體功能恢復(fù)的功效［13］。本研究中，康復(fù)治療是在患者神經(jīng)癥狀以及生命體征相對(duì)穩(wěn)定48h以后給進(jìn)行，這是因?yàn)槌跏紩r(shí)患者的血壓等體征不是很穩(wěn)定，輕微的肢體康復(fù)訓(xùn)練可能會(huì)加重患者病情。另外在肢體康復(fù)訓(xùn)練過程中，應(yīng)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者生命體征等情況，若患者出現(xiàn)血壓升高、呼吸加快、胸悶、出汗等癥狀時(shí)，應(yīng)停止訓(xùn)練并對(duì)于肢體康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃給予相應(yīng)調(diào)整，以適應(yīng)患者病情［14］。研究表明，給予腦出血偏癱患者早期肢體康復(fù)訓(xùn)練可以不斷激活處于休眠下的神經(jīng)突觸，促進(jìn)大腦功能重組［15］。故觀察組患者的神經(jīng)功能、生活能力、上下肢肌力以及肢體運(yùn)動(dòng)功能改善更為顯著。穴位貼敷敷法，是一種內(nèi)病外治效果顯著的典型療法，主要利用人體皮膚的生理結(jié)構(gòu)特性，藥物可以通過芳香性中藥穿透表層皮膚，滲透轉(zhuǎn)運(yùn)至角質(zhì)層和真皮層，并對(duì)相應(yīng)穴位產(chǎn)生刺激，協(xié)同作用達(dá)到最佳治療效果［16］。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明肉桂粉具有通絡(luò)活血、疏通氣血的功效，與蜂蜜按照1∶1的比例調(diào)制成糊狀，并制成貼敷劑敷于涌泉穴，可起祛濕邪風(fēng)寒、化瘀活血、止痛散寒之功效，促進(jìn)體內(nèi)淋巴液以及血液循環(huán)，調(diào)整集體代謝過程［17］。而蜂蜜可以減輕貼敷劑對(duì)于皮膚的損傷。肉桂貼敷涌泉穴配合肢體訓(xùn)練是在肢體訓(xùn)練的前提下，給予患者穴位貼敷敷法外治，兩者相輔相成，協(xié)同起效，可以有效的減少相應(yīng)繼發(fā)障礙，提高患者最終治療效果。綜上所述，肉桂貼敷涌泉穴配合肢體訓(xùn)練可以明顯改善腦出血后偏癱患者的神經(jīng)功能、生活能力、上下肢肌力以及肢體運(yùn)動(dòng)功能，減少繼發(fā)障礙，提高治療效果，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

［1］鐘鳳，駱立新.高血壓腦出血患者延續(xù)治療干預(yù)效果的研究［J］.浙江醫(yī)學(xué)，2016，38（12）：1031-1032.

［4］勵(lì)建安.溫故知新，開創(chuàng)康復(fù)醫(yī)學(xué)新時(shí)代［J］.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2018，33（1）：1-3.

［5］陳佳.高血壓腦出血偏癱60例患者的治療及早期肢體康復(fù)訓(xùn)練［J］.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2015，18（1）：151-153.

［6］吳遜.全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議紀(jì)要［J］.卒中與神經(jīng)疾病，1997（2）：51-55.

［8］陸玲慶，樊松琴，張晶，等.涌泉穴貼敷敷中藥對(duì)慢乙肝失眠癥患者的干預(yù)效果研究［J］.湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2016（2）：1383-1383.

［9］楊金華，華春梅，張霄岳.針刺調(diào)臟通絡(luò)配合復(fù)方海龍口服液治療腦出血偏癱的療效觀察［J］.臨床研究，2016，24（6）：118-119.

［12］陳艷，李春利.綜合康復(fù)治療干預(yù)模式在腦出血偏癱患者治療中的應(yīng)用評(píng)價(jià)［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（10）：8-10.

［13］李延萍，景蓉，李水清，等.早期肢體康復(fù)訓(xùn)練對(duì)高血壓腦出血偏癱患者神經(jīng)功能恢復(fù)的影響［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2015，13（6）：844-846.

［14］張敏，王芳，蔣慧，等.個(gè)體、規(guī)范化連續(xù)康復(fù)治療模式改善腦出血后神經(jīng)功能缺損的效果研究［J］.治療研究，2015，29（1）：59-61.

［16］華雪君，王田，李文敬，等.穴位敷貼敷聯(lián)合針刺治療中風(fēng)后排尿障礙的臨床效果［J］.陜西中醫(yī)，2016，37（12）：1668-1669.

［17］謝麗梅，盧美娟，陳斌穎.肉桂貼敷敷涌泉穴合并中藥沐足用于糖尿病周圍神經(jīng)病變的治療及療效觀察［J］.當(dāng)代護(hù)士（下旬刊），2015（9）：5-6.

作者：劉淑瑩 譚其琛 胡采霞 單位：廣東省中醫(yī)院腦病三科