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摘要：目的了解宿遷市成人2型糖尿病流行特征及危險因素，為糖尿病防控工作提供依據。方法采用多階段整群隨機抽樣法，對53900人進行問卷調查、體格測量和實驗室檢測。結果宿遷市成年人空腹血糖水平為（5．2±1．5）mmol／L；糖尿病患病率為6．6％；糖尿病知曉率、治療率和控制率分別為56．1％、47．0％和24．1％；女性、年齡增長、腰圍超標、超重肥胖和家族史是糖尿病患病的危險因素。結論采取綜合干預措施，可降低2型糖尿病可控危險因素的發生。

關鍵詞：2型糖尿病；患病率；危險因素；logistic回歸分析

糖尿病已成為全球重大的公共衛生問題之一。2型糖尿病發病具有隱匿性，引起的并發癥導致壽命的縮短，造成個體和社會沉重的經濟負擔。為了解宿遷市糖尿病市流行情況，分析、評價糖尿病及相關危險因素的變化趨勢，為制定和評價我市衛生政策、干預策略與措施提供科學依據，2016年宿遷市首次開展成年人慢性病及其危險因素基線調查。

1資料與方法

1．1調查對象

采用多階段分層整群隨機抽樣方法，全市5個縣區全部納入監測點，每個監測點隨機抽取6個鄉鎮（街道），每個鄉鎮（街道）隨機抽取6個村（居委會），每個村（居委會）隨機抽取6個村民小組（居民小組），每個村民小組（居民小組）隨機抽取50戶家庭作為調查戶，在每個調查戶中使用KISH表法，隨機抽取1名≥18歲常住居民（過去12個月中在調查地區居住累計≥6個月者）作為調查對象。共計調查53900人，有效調查50321人，有效率93．36％。

1．2調查方法

本次調查包括問卷調查、體格測量和實驗室檢測，主要涵蓋一般情況、身體狀況及主要慢性病史、家族史、慢性病主要危險因素、慢性病意識調查和醫學體檢6個部分。問卷調查以調查員面對面詢問的方式進行，體格測量身高、體重和血壓等指標，采集靜脈血方法測定空腹血糖。所有參加調查的人員須經過培訓，并經考核合格后方可參加調查工作。調查時間為2016年3—6月，所有調查對象均簽署知情同意書。

1．3糖尿病診斷標準

按照中國2型糖尿病防治指南（2017年），糖尿病定義為：調查時測量空腹血糖≥7．0mmol／L，或者已經被鄉鎮／社區及以上醫院診斷患有糖尿病者的自報者。

1．4相關危險因素定義

①體質指數（BMI）：＜18．5為消瘦，18．5～24為正常，24～28為超重，≥28為肥胖；②腰圍：男≥90cm、女≥85cm為超標。

1．5質量控制

所有調查員經過統一培訓；各調查點現場調查結束后，由專人對5％的調查對象進行隨機核查，調查表符合率低于95％的重新組織調查；對資料進行雙錄入，并對錄入結果進行校驗。

1．6統計分析

采用Epidata3．1軟件進行雙人雙機數據錄入，SPSS21．0軟件進行統計分析，糖尿病危險因素采用二分類多因素logistic回歸分析。標準人口構成采用2010年第五次全國人口普查資料。以P＜0．05為差異有統計學意義。

2結果

2．1基本情況

本次有效調查50321人，其中男性24657人（49．0％），女性25664人（51．0％），男女比為0．96∶1；年齡18～116歲，平均（44．3±16．9）歲，其中男性為（44．1±16．6）歲，女性為（44．5±17．1）歲，男女年齡差異有統計學意義（t＝1．97，P＜0．05）；文化程度以初中（36．9％）和小學（25．9％）為主，大專及以上較少（6．9％）；職業以農民居多（59．7％），其次為工人（19．6％）；婚姻狀況以在婚為主（84．1％），未婚（10．0％），其他（5．9％）。

2．2空腹血糖值

空腹血糖水平平均為（5．2±1．5）mmol／L，女性空腹血糖水平略高于男性。空腹血糖水平隨年齡增長持續上升。見表1。

2．3糖尿病患病情況

宿遷市成年人糖尿病患病率為6．6％（全國人口標化率為6．1％），女性高于男性，男女分別為5．5％和7．6％（標化率為5．1％和7．0％）。糖尿病患病率總體呈現隨年齡增加而升高的趨勢（χ2趨勢＝303．36，P＜0．05），女性高于男性，差異有統計學意義（χ2＝87．92，P＜0．05）；＞35歲人群糖尿病患病率為7．6％（全國人口標化率為8．7％）。見表2。

2．4糖尿病知曉率、治療率和控制率

糖尿病知曉率、治療率和控制率分別為56．1％、47．0％和24．1％，女性均略高于男性，其中知曉率和治療率差異有統計學意義（χ2知曉率＝37．071，χ2治療率＝48．413，P＜0．05）；18～64歲隨著年齡的增長糖尿病知曉率、治療率和控制率呈逐漸上升趨勢（χ2知曉率＝1293．50，χ2治療率＝967．37，χ2控制率＝112．40，P＜0．05），65歲之后有所下降。見表3。

2．5危險因素分析

以是否患糖尿病為因變量，以性別（男性為1，女性為0）、年齡、文化程度、BMI、腰圍和糖尿病家族史等6個有意義的變量為自變量進行多因素logistic分析，采用后退法為篩選變量方法。分析顯示，女性、年齡增長、腰圍超標、超重肥胖和家族史是糖尿病患病的危險因素，文化程度不能反映出對糖尿病的影響。見表4。

3討論

本次調查結果顯示，宿遷市成年人糖尿病患病率為6．6％，標化率為6．1％，低于江蘇省2013年監測結果（8．9％）［1］，高于蘇州市（5．3％）［2］。本次基線調查受客觀因素限制，沒有做口服葡萄糖耐量（OGTT），會漏診一部分糖尿病患者，在一定程度上影響患病率；女性糖尿病患者高于男性，與江蘇省2013年監測結果［1］不同，與周邊地區漣水縣一致［3］；患病率隨年齡增加而升高，提示中老年人群為干預的重點人群。糖尿病知曉率、治療率和控制率均高于2011年江蘇省呂淑榮等［4］報告結果，但治療率和控制率低于國家2010年監測數據（92．5％，34．7％）［5］，同時距離2017版國家基本公共衛生服務規范要求（血糖控制率≥40％）有一定差距，提示血糖控制將成為我市糖尿病防控重點工作之一，需要政府加大對基層醫療衛生服務的持續投入，社區診療服務需不斷完善，定期開展好糖尿病患者的隨訪干預工作，指導其健康生活方式和規律服藥，以達到控制血糖目的。研究表明，糖尿病是由遺傳因素、環境因素以及行為生活方式等共同作用的結果［6－7］。多因素logistic回歸分析發現，宿遷市成年人糖尿病患病率與性別、年齡、超重／肥胖以及糖尿病家族史有關。隨著年齡的增長，糖尿病的患病率增加，與胰島功能隨著年齡增長逐漸減退有關，同時低年齡組人群患病趨勢也在增加［8］。BMI和腰圍越大，超重／肥胖越突出，糖尿病發病風險也越高，與張正姬［9］和陶然［10］等研究一致，體重和腰圍的控制對降低糖尿病發病率至關重要，而且通過生活方式的干預，保持體重和腰圍方法簡便易行。家族史是糖尿病的獨立危險因素，糖尿病呈現明顯的家族聚集性，有家族史的是無家族史的2．02倍，與張京等［11］研究結論一致，家族史是不易改變的危險因素，提示對有家族史的人群應加強健康教育，關注血糖變化，做好三級預防。本研究為橫斷面調查，反映了宿遷地區糖尿病患病現狀及其危險因素。可通過政府主導、多部門合作、全社會參與的模式，大力推廣“三位一體”慢性病綜合防控模式，結合分級診療和家庭醫生簽約服務，充分發揮基層醫療機構在慢性病防控中的作用，運用適宜的干預手段，加強健康教育和健康促進，合理膳食、適量運動，控制血糖，以降低糖尿病的患病率。由于受調查的局限性，對于結果的外推有一定的影響，今后我們將以本次調查為基礎，繼續開展糖尿病相關因素研究，為衛生行政部門決策提供依據。

參考文獻

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［9］張正姬，武鳴，潘恩春，等．江蘇省2型糖尿病患者身體測量指標現狀及與血糖控制關系［J］．江蘇預防醫學，2017，28（5）：530－532，542．

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作者：于蕾 盧道山 覃玉 單位：宿遷市疾病預防控制中心