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《陜西中醫雜志》2015年第五期

診斷標準皮膚突然出現大小不等、形狀不一的風團，其顏色為鮮紅色或蒼白色，風團迅速消退，同時有劇烈瘙癢，且消退后無痕跡，皮疹反復發作的時間超過2個月。

排除、剔除標準治療前1個月內使用過糖皮質激素，2周內服用過抗組胺藥物；有嚴重心、肝、腎等系統性疾病；糖尿病患者、妊娠或哺乳期婦女、司機及高空作業者；食物、藥物導致過敏；有過敏性鼻炎、哮喘等過敏性疾病史；未按療程服藥者及未按時復診者剔除。治療方法中藥組：風寒型表現為皮膚突然出現瘙癢，并很快出現疹塊，全身出現粉白色風團樣的扁平丘疹，遇風遇冷可加劇，遇熱可減輕。患者舌淡苔薄白或微膩，脈遲緩［5］。處方：桂枝12g，麻黃、杏仁、甘草、荊芥、防風、蟬蛻各10g，白鮮皮、地膚子、徐長卿各30g。風熱型表現為發病急驟，暴露部位或全身出現風團樣扁平丘疹，疹塊顏色紅，劇烈瘙癢，遇熱會加劇，遇冷可減輕。可伴有發熱、惡寒、咽喉腫痛等癥狀［6］。治宜辛涼透表，疏風散熱。處方：龍葵、黃芩、生地、地膚子、浮萍草各30g，防風、荊芥、秦艽、銀柴胡、白鮮皮、陳皮、甘草各20g，苦參、牛蒡子各15g；若口渴甚者，可加玄參、天花粉各30g；大便秘結者：可加生大黃15g（后下）、枳實20g；風團色鮮紅灼熱者加牡丹皮30g、地骨皮、紫草各20g。血熱型表現為皮膚瘙癢，并無疹疥，搔之逐手而起，風團色紅，觸之灼熱，伴煩躁，目眩胸悶，脅下不適，乳房脹痛，口苦舌紅。處方：生地30g，當歸、荊芥、苦參、白蒺藜、白鮮皮、地膚子、知母各9g，生石膏30g，蟬蛻、生甘草各6g。

血瘀型表現為風團色暗，病程日久為特征，好發于腰圍、表帶等擠壓部位，舌暗或瘀斑，脈弦澀。治宜活血祛風。處方：當歸尾、白蒺藜、赤芍、桃仁、紅花、荊芥各9g，白鮮皮、地膚子各15g，蟬蛻、甘草各6g。脾胃濕熱型表現為皮疹色紅，此起彼伏，兼見腹痛不適，大便或秘或溏，小便色黃，舌紅、苔黃或膩，脈滑數。治宜清熱利濕，通腑瀉熱。處方：連翹、茵陳、茯苓、白鮮皮、地膚子各15g，荊芥、防風、大黃、梔子、蒼術、石膏、甘草、黃芩各10g。大便溏泄者，去大黃，加薏米、山藥各15g；惡心嘔吐者，加半夏、竹茹各10g。氣血兩虛型表現：風團反復發作，勞累或夜間可加重，患者虛胖四肢乏力或形瘦體弱，唇甲無華［6－7］。治宜補氣養血。處方：生黃芪30g，茯苓皮、白鮮皮、地膚子、生地各15g，黨參、白術、赤白芍、當歸、川芎、生甘草各10g。影響睡眠者，加夜交藤20g，五味子15g，遠志、酸棗仁各10g。1d1劑，每次200mL，1d2次，水煎服。西藥組給予氯雷他定片（批號131031510），每次10mg，1d1次，口服。兩組治療期間均禁止使用激素類藥物，忌食牛羊肉、辛辣等腥葷食物。

療效標準參照《中醫病證診斷療效標準》中的療效標準。風團消退，臨床體征消失，不再發作為治愈。風團消退達30％或消退后復發間隔時間延長，瘙癢等癥狀減輕為好轉。風團消退低于30％，或瘙癢無明顯改善為未愈。治療后無變化為無效。統計學方法采用SPSS13．0統計學軟件對本文數據進行分析處理，采用χ2檢驗對計數資料進行比較，P＜0．05表明差異有統計學意義。治療結果臨床療效比較用藥4周后觀察療效，中藥組總體有效率72．41％，西藥組總體有效率67．24％，兩組患者治療后療效總有效率經χ2檢驗比較結果：P＜0．05，差異具有統計學意義，且中藥組療效優于西藥組，見表1。兩組3月后復發率比較停藥3月后隨訪，中藥組有12例復發，復發率為20．69％；西藥組有14例復發，復發率為24．14％。中藥組慢性蕁麻疹的復發情況明顯好于西藥組的復發情況。安全性評價均無明顯的不良反應發生。

蕁麻疹的產生原因較為復雜，臨床上治療較為復雜，且易反復發作。而其中慢性蕁麻疹的致病原因更不易查找，增加了治療的難度，且其具有停藥后易復發的特點，因此對其進行根治困難較大［8－9］。目前臨床常用療法為抗組胺藥物、糖皮質激素等藥物治療，但藥物副作用限制了其臨床應用。中醫學認為慢性蕁麻疹與患者稟賦不足、風、濕、熱、毒等多種因素有關，其病機與素體稟賦不耐，加之諸邪侵犯皮膚有關。

有研究［10］研究認為，風邪是本病主要外因，慢性蕁麻疹發病突然，時起時消，因此治療當以祛風為主，用防風、荊芥、蟬蛻等祛風解表，佐鮮皮、地膚子止癢，甘草調和諸藥。并辨證分為風寒、風熱、血熱、血瘀、脾胃濕熱與氣血虧虛型。風寒型，好發于寒冷季節，若患者不慎乘涼飲冷，營衛失調則會導致，故加入麻黃、桂枝等藥以辛溫透表、發散風寒；風熱型多因感受風熱之邪入里化熱所致，故加入牛蒡子、黃芩、苦參、生地等以疏風清熱；血熱型，因稟賦不耐，血熱內蘊，熱盛生風所致，故加入知母、石膏、生地等以清熱涼血，加入生地以活血調經；血瘀型，多因氣血運行遲滯，日久郁結成瘀，瘀阻經隧，營衛之氣失宣所致，故加入紅花、桃仁、赤芍等以活血散瘀；脾胃濕熱型，因食魚蝦葷腥發物，導致中焦胃腸濕熱蘊結，熏蒸肌膚所致，故加入大黃、連翹、茵陳、梔子等以清熱燥濕通泄；氣血兩虛型，多因氣血不足，玄府失固，風邪內侵，肌膚失養所致，故加入黃芪、黨參、當歸等補氣養血，扶正固本。祖國傳統醫學在長期的醫療實踐中積累了豐富的臨床經驗，發揮中醫藥的特色和優勢，以整體觀念、辨證論治進行診治，確立治則治法，并因人確立方劑，標本兼治，具有不良反應少、依賴性低、治愈率高、復發率低的優勢。

作者：孫曉暉單位：陜西省寶雞市中醫醫院皮膚科