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在當(dāng)前教學(xué)改革中，教師都在積極探索，因?yàn)檎J(rèn)識(shí)到:在教學(xué)過程中，只有積極探索，不斷改善教學(xué)方法，才能提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性、主動(dòng)性，激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)造性，才能培養(yǎng)出高素質(zhì)、實(shí)用性的新型醫(yī)學(xué)人才［2］。但在教材建設(shè)上明顯感覺有所不足，在現(xiàn)有教材內(nèi)容的編排上，不管是我們自己主編的教材，還是其他兄弟院校編寫的教材，除了某些重點(diǎn)寄生蟲病外，大多數(shù)的“蟲種”基本還是以寄生蟲的“蟲學(xué)”為重點(diǎn)，突出的是寄生蟲的生物學(xué)內(nèi)容，與疾病相關(guān)的致病、診斷(主要是病原學(xué)診斷)、流行與防治的內(nèi)容所占比重明顯較輕。

教學(xué)改革方法

2012年5月教育部、衛(wèi)生部《關(guān)于實(shí)施卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃的意見》中，對(duì)開展五年制醫(yī)學(xué)教育綜合改革試點(diǎn)所涉及的改革教學(xué)內(nèi)容與課程體系部分就提出:推進(jìn)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)與臨床課程的整合;在創(chuàng)新教育教學(xué)方法方面要求:積極開展以學(xué)生為中心和自主學(xué)習(xí)為主要內(nèi)容的教育方式和教學(xué)方法改革，推行啟發(fā)式、探究式、討論式、參與式教學(xué)，倡導(dǎo)小班教學(xué)、小班討論。結(jié)合實(shí)施卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)的三個(gè)目標(biāo):探索建立“5+3”(五年醫(yī)學(xué)院校本科教育加三年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn))臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式，培養(yǎng)一大批高水平醫(yī)師;適應(yīng)國(guó)家醫(yī)學(xué)創(chuàng)新和國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)對(duì)高水平醫(yī)學(xué)人才的要求，深化長(zhǎng)學(xué)制臨床醫(yī)學(xué)教育改革，培養(yǎng)一批高層次、國(guó)際化的醫(yī)學(xué)拔尖創(chuàng)新人才;適應(yīng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，深化面向基層的全科醫(yī)生人才培養(yǎng)模式改革，培養(yǎng)大批農(nóng)村基層實(shí)用型全科醫(yī)生。即培養(yǎng):一大批高水平醫(yī)師，一批高層次、國(guó)際化的醫(yī)學(xué)拔尖創(chuàng)新人才，大批農(nóng)村基層實(shí)用型全科醫(yī)生。為適應(yīng)這樣的培養(yǎng)目標(biāo)，在寄生蟲學(xué)的教材建設(shè)、教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方式上有所改革和創(chuàng)新。

教材建設(shè)

在過去以寄生蟲的“蟲學(xué)”為重點(diǎn)的基礎(chǔ)上，增加“病學(xué)”的內(nèi)容，因此，對(duì)教材內(nèi)容作適當(dāng)調(diào)整，在各論內(nèi)容的編排上分為:形態(tài)和生活史、臨床表現(xiàn)、發(fā)病機(jī)制、診斷、治療、流行與預(yù)防六個(gè)部分。以“蛔蟲”為例，臨床表現(xiàn)內(nèi)容包括:幼蟲所致癥狀:有肝臟癥狀和呼吸道癥狀;成蟲所致癥狀有消化道癥狀、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和過敏反應(yīng)癥狀;并發(fā)癥:膽道蛔蟲癥、蛔蟲性腸梗阻、蛔蟲性闌尾炎和蛔蟲性腹膜炎。診斷內(nèi)容包括:病狀體征檢查、血象檢查、病原學(xué)檢查、物理學(xué)檢查和主要鑒別診斷五個(gè)方面。治療內(nèi)容包括:病原治療、集體驅(qū)蟲和并發(fā)癥治療。這些內(nèi)容的增加，為今后從事臨床醫(yī)學(xué)工作的學(xué)生，提供了較為詳細(xì)的醫(yī)學(xué)參考。在線蟲、吸蟲、絳蟲、原蟲和醫(yī)學(xué)昆蟲各章節(jié)后，均附上2－3個(gè)病例，作為學(xué)生自學(xué)的內(nèi)容，在學(xué)習(xí)相關(guān)內(nèi)容后，結(jié)合病例，以進(jìn)一步加深對(duì)教學(xué)內(nèi)容的掌握和理解。為適應(yīng)這樣一種教材模式的教學(xué)，需要授課老師充實(shí)和豐富自己的學(xué)識(shí)，為教師提高教學(xué)效果起到推動(dòng)作用。

教學(xué)內(nèi)容的探索

以寄生蟲生活史為主導(dǎo)，與臨床醫(yī)學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)內(nèi)容緊密結(jié)合，在教學(xué)過程中，要讓學(xué)生明白:在寄生蟲病的診斷過程中，根據(jù)病人的主訴，首先要明確寄生蟲的感染階段、感染方式和途徑;在病史詢問過程中，了解寄生蟲在體內(nèi)移行途徑，及對(duì)機(jī)體組織所產(chǎn)生的損傷和引發(fā)的臨床癥狀;寄生蟲在機(jī)體內(nèi)寄生的階段和寄生部位與寄生蟲病的臨床癥狀、臨床診斷和治療密切相關(guān);了解寄生蟲的排離階段、排離方式和排離途徑，做出相應(yīng)的病原學(xué)檢查，以明確寄生蟲病的診斷;熟悉寄生蟲在外界的生長(zhǎng)發(fā)育條件、地域和其他生物間的關(guān)系，對(duì)防治寄生蟲病的傳播有著重要意義。通過對(duì)人體寄生蟲的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)內(nèi)容與臨床醫(yī)學(xué)密切結(jié)合、醫(yī)學(xué)知識(shí)與人文知識(shí)密切結(jié)合、能力培養(yǎng)與素質(zhì)提高密切結(jié)合，以適應(yīng)“5+3”臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式，無論為培養(yǎng)高水平的醫(yī)師，或適應(yīng)農(nóng)村基層實(shí)用型全科醫(yī)生，都奠定扎實(shí)的寄生蟲病基礎(chǔ)。

教育方式和教學(xué)方法的改革

積極開展以學(xué)生為中心和自主學(xué)習(xí)為主要內(nèi)容的教育方式和教學(xué)方法改革，推行啟發(fā)式、探究式、討論式、參與式教學(xué)，倡導(dǎo)小班教學(xué)、小班討論，也是卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃的重要方面。長(zhǎng)期以來，我們?cè)谂R床醫(yī)學(xué)(五年制)的寄生蟲學(xué)教學(xué)上，都采用小班教學(xué)和小班討論的方式，在小班教學(xué)過程中，可以很好地采用師生互動(dòng)式的交流和討論，例如在講解各論的第一個(gè)內(nèi)容“蛔蟲”前，我們提出一個(gè)臨床病例:一個(gè)患有頑固性中耳炎的2歲兒童，長(zhǎng)期藥物治療不愈，最后造成鼓膜穿孔，并且醫(yī)生從患兒的中耳道內(nèi)取出一條6．8cm的蟲體，經(jīng)鑒定為一條雄性蛔蟲。這樣病例的一提出就給學(xué)生一個(gè)疑惑，這種疑惑的解釋，就是通過學(xué)生對(duì)教學(xué)內(nèi)容的學(xué)習(xí)，將蛔蟲在人體內(nèi)移行過程聯(lián)系起來，很快就獲得答案，通過對(duì)蛔蟲成蟲基本形態(tài)特征的了解，自然就掌握了蛔蟲成蟲的識(shí)別要點(diǎn)。這樣一種教育方式，使學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中，是帶著一種解惑的心理進(jìn)入學(xué)習(xí)狀態(tài)，并可以使學(xué)生進(jìn)一步明確，掌握寄生蟲在人體內(nèi)移行和寄生過程，以及寄生蟲的形態(tài)特征在臨床醫(yī)學(xué)中的實(shí)際意義。

目前，PBL教學(xué)已經(jīng)引起了醫(yī)學(xué)教育專家和教育管理部門的廣泛重視，在我國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域也引起了廣泛的關(guān)注［3］。因此，我們?cè)谌梭w寄生蟲學(xué)教學(xué)中，也在摸索PBL教學(xué)方法的可行性。通過PBL教學(xué)方法的初步實(shí)施，認(rèn)為完全可能達(dá)到探究式、討論式、參與式教學(xué)的目的。在教學(xué)實(shí)踐中，我們?cè)O(shè)計(jì)了一個(gè)嚴(yán)重貧血的案例，案例的第一部分:70歲女性患者，農(nóng)民。因納差、乏力、上腹不適、反復(fù)黑便2個(gè)月入院。外院病歷顯示:大便隱血陽性，HB:51g/L，胃鏡示淺表－萎縮性胃炎，經(jīng)抑酸、止血處理后上腹部不適好轉(zhuǎn)，但血紅蛋白下降至36g/L。年輕時(shí)喜食生米。既往曾因“貧血”在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，予驅(qū)蟲治療，具體不詳。否認(rèn)其他病史。案例的第二部分:體格檢查顯示，貧血貌，其他無明顯陽性體征;血常規(guī)顯示:HB:38g/L，RBC:2．05×1012/L，MCV(平均紅細(xì)胞體積):66．8fl(正常值:93．28fl);糞常規(guī)顯示:隱血陽性。初步診斷:下消化道出血(原因:下消化道腫瘤、下消化道血管病變、炎癥性腸病)。入院后腸鏡檢查顯示:回腸末端見多條長(zhǎng)約5－10mm白色線狀蟲體，活動(dòng)，回盲瓣局部黏膜紅腫(病例的后面部分省略)。

本病例的中心議題是:可考慮哪些胃腸道疾病，并與產(chǎn)生貧血之間的關(guān)系，寄生蟲感染與貧血關(guān)系，以及從醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)、醫(yī)患溝通等方面可吸取的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，共設(shè)計(jì)了18個(gè)問題，希望在討論過程中達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。這樣一種教學(xué)方法在人體寄生蟲學(xué)教學(xué)實(shí)踐中，取得良好效果，從教學(xué)督導(dǎo)和臨床醫(yī)學(xué)聽課效果的反饋中，均認(rèn)為這種教學(xué)方法充分體現(xiàn)了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)內(nèi)容與臨床醫(yī)學(xué)內(nèi)容的結(jié)合，醫(yī)學(xué)知識(shí)與人文知識(shí)的密切結(jié)合。為適應(yīng)臨床醫(yī)學(xué)“5+3”教學(xué)體系和卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃的實(shí)施，在人體寄生蟲學(xué)課程建設(shè)能充分體現(xiàn)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)內(nèi)容緊密結(jié)合，改革教學(xué)過程中以寄生蟲學(xué)的生物學(xué)重點(diǎn)與寄生蟲病的診斷、治療、預(yù)防相結(jié)合，使人體寄生蟲學(xué)的課程質(zhì)量更加符合培養(yǎng)的三個(gè)目標(biāo)。

作者：王兆軍吳健樺吳琛耘徐大剛單位：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院病原生物學(xué)教研室