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1僅關(guān)注某一個(gè)檢測(cè)項(xiàng)目，而忽略了疾病變化過(guò)程中所有檢測(cè)項(xiàng)目的變化。

目前的教學(xué)中均以檢驗(yàn)項(xiàng)目的參考值、結(jié)果分析及臨床意義為重點(diǎn)，但許多疾病的某一檢測(cè)項(xiàng)目會(huì)有相同或相似的變化，而同一疾病的不同階段某一檢測(cè)項(xiàng)目也可能呈現(xiàn)不同的變化。所以，應(yīng)加強(qiáng)檢驗(yàn)項(xiàng)目與疾病關(guān)系的綜合分析。比如肝功能檢測(cè)一章，課本上往往對(duì)肝功能檢測(cè)3大方面（蛋白質(zhì)功能檢測(cè)、膽紅素代謝功能檢測(cè)、血清酶類檢測(cè)）進(jìn)行重點(diǎn)講解。在蛋白質(zhì)功能檢測(cè)一節(jié)，又分為白蛋白及總蛋白水平升高和降低以及球蛋白和總蛋白水平升高和降低等。那么，是否可以嘗試一種新的方法，按照內(nèi)科學(xué)中肝臟常見(jiàn)疾病依次講解，如急性重癥肝炎、慢性重癥肝炎、肝硬化、肝癌等疾病過(guò)程中，應(yīng)選擇哪些監(jiān)測(cè)指標(biāo)；在肝性昏迷的患者中需要監(jiān)測(cè)哪些指標(biāo)。根據(jù)疾病的需要詳細(xì)地進(jìn)行講解，使臨床醫(yī)學(xué)生更能明白針對(duì)這些患者應(yīng)該開(kāi)什么樣的化驗(yàn)單，如何使用這些檢測(cè)項(xiàng)目排除某些疾病等，從而加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)生疾病綜合分析的能力。

2教學(xué)內(nèi)容脫離臨床

在臨床醫(yī)學(xué)生實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教學(xué)中應(yīng)以“臨床應(yīng)用為導(dǎo)向，兼顧檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)”。

2．1應(yīng)向?qū)W生介紹實(shí)驗(yàn)方法學(xué)，了解每種檢測(cè)方法的靈敏度和特異度，根據(jù)不同需要合理選擇檢測(cè)方法。比如梅毒的血清學(xué)檢測(cè)，在臨床應(yīng)用中主要有3種方法：梅毒螺旋體特異性抗體檢測(cè)、非特異性快速梅毒過(guò)篩實(shí)驗(yàn)、梅毒螺旋體明膠凝集試驗(yàn)。那么，哪種試驗(yàn)適合作為初篩，哪種試驗(yàn)適合作為確診，哪種試驗(yàn)適合判斷療程等，應(yīng)結(jié)合實(shí)際病例進(jìn)行講解。目前臨床實(shí)驗(yàn)室已采用化學(xué)發(fā)光法進(jìn)行梅毒特異性抗體檢測(cè)，靈敏度和特異度均較以前的檢測(cè)方法高，且方便快捷，可更好地服務(wù)臨床，尤其是急診患者，但臨床醫(yī)生對(duì)此還不太了解。另外，梗阻性黃疸時(shí)，理論上尿膽紅素檢測(cè)為強(qiáng)陽(yáng)性，尿膽原檢測(cè)為陰性。但因?yàn)槟蚰懺瓩z測(cè)過(guò)程中，當(dāng)尿膽紅素水平較高時(shí)，會(huì)干擾尿膽原的檢測(cè)，所以會(huì)導(dǎo)致梗阻性黃疸患者尿膽原假性輕度增高的現(xiàn)象。

2．2應(yīng)重視新技術(shù)、新項(xiàng)目的介紹。實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教學(xué)嚴(yán)重滯后于檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展。雖然新版教材已更新了教學(xué)內(nèi)容，涵蓋了許多臨床的新技術(shù)和新項(xiàng)目，但是目前實(shí)踐性教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)安排仍偏重“四大常規(guī)”和血液骨髓學(xué)檢驗(yàn)等手工操作項(xiàng)目，遠(yuǎn)不能概括如流式細(xì)胞技術(shù)、基因芯片、自身免疫性疾病的實(shí)驗(yàn)診斷、藥物濃度監(jiān)測(cè)等許多已在臨床應(yīng)用的新技術(shù)和新項(xiàng)目。教學(xué)中甚至還包括已經(jīng)淘汰的檢測(cè)項(xiàng)目，如出血時(shí)間的測(cè)定、血塊收縮試驗(yàn)、毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)等；而一些臨床上常用的新檢測(cè)方法卻未提及。另外，實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的設(shè)施還停留在手工操作的水平，而臨床上檢驗(yàn)項(xiàng)目基本上由自動(dòng)化的儀器完成，兩者形成了巨大的反差。所以，應(yīng)加強(qiáng)新項(xiàng)目、新技術(shù)的介紹，這不僅為新項(xiàng)目的開(kāi)展和普及打好思想基礎(chǔ)，也有助于臨床醫(yī)學(xué)生開(kāi)闊視野，拓展思路，培養(yǎng)創(chuàng)新的意識(shí)和動(dòng)力。比如卵巢癌診斷過(guò)程中新的檢測(cè)項(xiàng)目人附睪蛋白4檢測(cè)，是最新發(fā)現(xiàn)的卵巢癌診斷標(biāo)志物，特異性和靈敏度均高，與現(xiàn)有腫瘤標(biāo)記物糖類抗原125結(jié)合更具有臨床價(jià)值。

實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教學(xué)內(nèi)容應(yīng)以培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力為目標(biāo)，通過(guò)這門課程的學(xué)習(xí)，達(dá)到“三會(huì)”：會(huì)開(kāi)化驗(yàn)單，會(huì)選擇檢驗(yàn)項(xiàng)目，會(huì)運(yùn)用檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行臨床分析。所以，在實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教學(xué)內(nèi)容的安排上應(yīng)以“臨床應(yīng)用為導(dǎo)向，兼顧檢驗(yàn)方法”；應(yīng)與時(shí)俱進(jìn)，更新實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)理論課教學(xué)內(nèi)容；嘗試在實(shí)習(xí)課上讓學(xué)生充分體會(huì)理論課所講授的內(nèi)容，實(shí)習(xí)課上增加臨床分子生物學(xué)、自身免疫性疾病實(shí)驗(yàn)室診斷、藥物濃度監(jiān)測(cè)、流式細(xì)胞術(shù)在臨床疾病診斷中的應(yīng)用等內(nèi)容，加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)診斷技術(shù)與臨床的緊密結(jié)合，加強(qiáng)知識(shí)的連貫性、應(yīng)用性、實(shí)效性。這樣，臨床醫(yī)學(xué)生才能通過(guò)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)課程的學(xué)習(xí)，對(duì)臨床上常用的檢驗(yàn)項(xiàng)目、檢驗(yàn)方法及每個(gè)檢驗(yàn)項(xiàng)目的臨床意義有較為全面的了解和認(rèn)識(shí)，并可以運(yùn)用檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行綜合的臨床分析。

作者：張曉紅許曉風(fēng)單位：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院檢驗(yàn)科