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1案例設計

1.1確定課程特點，分析重點難點，有的放矢中醫(yī)藥膳學主要涉及到中醫(yī)學基礎、中醫(yī)診斷學、烹飪工藝學、中藥學等課程。本課程是在中醫(yī)藥基礎理論課程開設后的又一門中醫(yī)藥類課程。課程系統(tǒng)闡述了中醫(yī)藥膳學的發(fā)展簡史、藥膳的特點、藥膳制作的基本技能、各種常用食物的功效和應用、以及常見藥膳的組成、效用等方面的基本理論、基本知識和基本技能。本課程主要掌握中醫(yī)藥膳學的概念、特點、基本理論；掌握藥膳原料中食物類原料的糧食類、蔬菜類、果品類、畜禽肉類等常用食物和藥物的性能、功效、主治以及應用方面的注意事項，掌握藥膳配方中解表類、清熱類、瀉下類、溫里祛寒類、祛風濕類、利水祛濕類、化痰止咳平喘類等15類常見藥膳的配方、功效，掌握其制作的原則；熟悉常用藥膳的產品設計方法、制作的主要程序和應用方面的宜忌。中醫(yī)藥膳學課程的內容多，學時緊，而案例教學耗時較多，不可能廣泛應用于各章，只能根據教材內容與教學大綱的培養(yǎng)標準要求有選擇性地運用。依據教學大綱的要求，藥膳制作的基本技能及常見藥膳的組成、功效等知識點為授課的重點內容，確定以藥膳制作、常見藥膳配方講解作為案例教學的重點。中醫(yī)藥膳學課程內容分為上、中、下三篇。上篇主要包括緒論部分、中醫(yī)藥膳的特點、分類與應用原則、基本理論、制作的基本技能，分配8學時，以傳統(tǒng)注入教學方法為主，講清概念和中醫(yī)基本理論；中篇講解藥膳原料，涵蓋食物原料和藥物原料，分配21學時，以傳統(tǒng)注入教學方法結合開放實訓室，讓學生課后多看多認藥材原料；下篇主要講解藥膳配方，包括解表類、清熱類、瀉下類、溫里祛寒類、祛風濕類、利水祛濕類、化痰止咳平喘類等15類藥膳，分配22學時，以案例教學法進行講授。

1.2剖析學生特點，因材施教學生在大二下學期開展中醫(yī)藥膳學課程的學習。經過中醫(yī)藥學概論的學習，掌握了一些中醫(yī)學基礎、中藥學知識。而日常的醫(yī)學常識只能讓學生對少數常見病的部分癥狀有膚淺的認識，如熱感的咽喉腫痛、口臭、痰黃、牙疼等，泄瀉的腹痛、大便溏稀等。然而卻缺乏系統(tǒng)的、實質的概念及臨床表現(xiàn)的掌握，更不具備正確的分析思維和理解能力。如何讓學生在本門課程中能夠輕松、始終充滿興趣、卓有成效地學習是我們在教學設計中必須充分考慮的問題。1.3拓寬資源收集渠道，精益求情本課程教師在收集案例時，除了教師現(xiàn)有的資料外，通過聯(lián)系福建省各大醫(yī)療衛(wèi)生機構，了解各醫(yī)院中醫(yī)科有無對住院病人配備營養(yǎng)餐。如福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院、福建省醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院等。另外，福建以中藥為主的藥品銷售企業(yè)中也有涉及中醫(yī)養(yǎng)生，如回春養(yǎng)生館等。

2案例編寫制作

2.1案例收集調研結合案例設計因素，將收集到的資料遵循常見、典型的原則有針對性地進行分類選擇。在選定的教材內容范圍內，從正式出版的教材、著作、各級中醫(yī)藥及藥膳學術期刊雜志及臨床工作中療效較好的藥膳中有針對性地篩選例子，要求常用、制作簡單藥膳配方、疾病癥狀鮮明典型，辨證依據較完整、辨證思路清晰、具有教學意義的案例，突出特色。比如，苦菜小腸湯，苦菜（又名敗醬草）在福建本土是常用藥食同用之食材，春夏季節(jié)常常食用，主要功效清熱解毒。糯米阿膠粥主要功效養(yǎng)血安胎，臨床應用于治療先兆流產。

2.2案例編寫案例編寫需要選擇典型、有代表性、知識面緊扣大綱的案例，一個案例圍繞一個主題，與相關章節(jié)的內容相一致。案例來源于臨床實際，通過模擬工作場景，讓學生提前有下臨床的感覺，加強學以致用的效果。案例要充分考慮學生的認知水平及醫(yī)學知識程度，符合醫(yī)學營養(yǎng)專業(yè)的教學需要。案例要圍繞授課知識的難點和重點，有代表性地進行設計，通過科學設計的案例，引起學生對中醫(yī)藥膳學的興趣，同時激發(fā)學生主動發(fā)現(xiàn)問題、研究問題和解決問題的熱情。編寫的案例包括5方面內容：①癥狀或病史，②檢查，③診斷，④藥膳舉例，⑤討論。簡單扼要，清晰描述主要癥狀，結合與病史相關的實驗室檢查（或無），根據臨床醫(yī)生的診斷結果，選擇恰當的藥膳，對藥膳進行方解，一次2個左右，進行對比，求同存異。最后，進行討論，一般有3~4個提問，討論的問題由淺入深，循序漸進，符合學生的認知和接受能力。案例舉例：患者，男性，21歲。鼻塞，流黃濁涕，咳嗽，咽紅干痛。口干渴，咯痰黃稠。舌尖紅，苔薄黃；脈浮數。診斷：風熱感冒。推薦藥膳：銀花薄荷飲，甘蔗荸薺湯。討論：①風熱感冒主發(fā)的季節(jié)。②推薦藥膳的主要原料和制作工藝。③查閱文獻簡述風熱感冒患者的飲食原則和禁忌。④查閱文獻收集推薦藥膳的改良方有哪些。每章以2~4個案例為宜，案例內容上要能滿足課前自學、課中討論和課后鞏固的不同需要，與教學各環(huán)節(jié)相互銜接，因此可設計課堂討論和課外思考等形式的案例；并且考慮到內容前后連貫，可以前一章節(jié)的案例討論中包含著后一章節(jié)的內容，進行知識點過渡。

3案例實施

開課前向學生說明案例教學的概念、意義與注意事項;介紹學校圖書館數據庫的使用、文獻檢索的方法、資料的收集等知識;并根據學生寢室的分布情況，以方便學生課后進行討論的原則將學生以宿舍為單位進行分組，確定小組負責人。教師在準備上新課之前，選擇一個合適的案例，學生帶著疑問對新課內容進行預習，從而引起學生的學習興趣。課堂上，采取的教學過程（以一節(jié)課40min算）是①案例引導，②教師精講教材內容（30min），③課堂討論，④小組代表發(fā)言，⑤教師總結。通過3~5min的案例引導，教師通過精講教材，主次有所側重，然后，通過討論，各小組發(fā)言，陳述本組觀點，或加時進行辯論，控制在5min左右。在討論過程中教師應注意節(jié)奏，駕馭好課堂熱烈的氣氛。最后時間，教師進行總結，將案例的知識點進行條理性講授，對各組觀點進行梳理點評，方便學生進一步鞏固該部分的知識，完成內容教學。通過學生對案例的分析進行理論層次的提升，使其能切實掌握正確處理和解決問題的思路和方法。課程考核，包括：理論考核（30%）+實訓考核（30%）+綜合技能考試（40%）。理論考試沿用題庫出題，進行隨機抽題機考，主要考核基礎理論知識。實訓考核以抽簽方式進行，教師準備8張藥膳方，任選一張，由學生在規(guī)定的時間內完成藥膳的制作。綜合技能考試一般都以患有某種疾病的患者為對象，如高血壓。限定一日三餐的金額，保證葷素搭配，營養(yǎng)均衡。由學生進行自主設計。該案例內容豐富，可設置多個問題，每個問題都沒有特定的答案，要求學生課后查閱資料，獨立思考或討論后，以書面論文形式完成，教師改閱、評價。目的是鍛煉學生綜合運用所學知識的能力及文字表達能力。

4案例評價

案例的評價是案例教學不可或缺的環(huán)節(jié)。案例設計編寫完成后需要在教學實踐中進行檢驗。通過課后和同學交流及學生對課程評價，反映案例教學的各方面意見，教師根據反映的意見及時調整教學內容。從而對案例教學進行有的放矢、修改和完善。筆者連續(xù)3年分別在2009級、2010級和2011級醫(yī)藥營養(yǎng)專業(yè)進行中醫(yī)藥膳學案例教學的探索和實踐，采取問卷調查方式，從9個方面對案例教學的效果進行評價，結果見表1。筆者認為，在中醫(yī)藥膳學教學中，案例教學有效地調動學生學習的主動性和積極性，培養(yǎng)學生創(chuàng)新思維，通過對實際案例的分析，并動手實踐，加深對基礎知識的理解，進一步掌握中醫(yī)藥膳學的中醫(yī)理論和操作技能，在案例的討論和實踐過程中，通過分工、協(xié)作、提高學生的溝通能力，培養(yǎng)團隊合作精神，促進綜合素質的全面提高。綜上所述，中醫(yī)藥膳學的案例教學必須遵循精心備課、選擇重點、精選案例、精講教材、因勢利導、操作示范、啟發(fā)思考、反復練習、解疑答惑、由淺入深、由易到難、案例討論等多種方式全面實施才能保證其達到預期的教學目標。同時，可以嘗試采取多種教學方法配合，如傳統(tǒng)注入教學法、啟發(fā)回顧式教學法、主題式教學法等，取長補短，才能真正實現(xiàn)提高教學質量的目的。

5實施特點

5.1提高學生綜合能力案例教學是開發(fā)學生潛能的一種教學方式，它能最大限度地調動每一個學生學習的積極性和創(chuàng)造性。目前我們的學生已經習慣了注入式的教學方式，自學能力普遍比較欠缺。大學的教育，不單單是傳授知識的教育，也是培養(yǎng)能力的教育，應該著重培養(yǎng)他們的自我學習能力，分析判斷能力，團結協(xié)作能力和口頭表達能力等等。通過案例教學，要求學生課前的認真準備，才能回答案例后面的提問，才能準備好分析和建議方案等，通過小組討論，才能發(fā)現(xiàn)對方組的問題，及時指出，加以解決，這樣才會在課堂上有積極的表現(xiàn)。通過考核案例，學生會選擇自己感興趣的疾病，學會關心家人和朋友。所以，通過中醫(yī)藥膳學的案例教學，對學生綜合能力的提升是有所幫助的。

5.2提高教師隊伍素質案例教學的效果取決于教師的水平，要求教師有感染學生的熱情，有控制班級氣氛的能力，有廣博的知識和較強的邏輯分析能力，以及有要點概括和駕馭課堂的能力。中醫(yī)藥膳學主要涉及中醫(yī)基礎理論、診斷學、中藥學、營養(yǎng)學、食品工藝學、烹飪學等學科的知識。而從事該課程教學的教師主要以中醫(yī)專業(yè)為主，這就要求教師在中醫(yī)中藥的基礎上，繼續(xù)學習和掌握營養(yǎng)學、食品工藝學、烹飪學的理論和技能。教師為了實現(xiàn)自身廣泛深厚的基礎知識和扎實系統(tǒng)的專業(yè)知識，必須通過教學發(fā)現(xiàn)自身不足，利用下臨床、進修等方式進行完善。在備課中，熟知教材，查閱資料，對教材內容做到熟練和精通，真正實現(xiàn)“教學相長”。

5.3豐富第二課堂應用中醫(yī)藥膳學案例教學法不僅適用于醫(yī)學營養(yǎng)專業(yè)的學生，同時，自2011年至今，在全院范圍開展中醫(yī)藥膳學選修課，學生選修率達100%，并得到了選修學生的較高評價。其次，學院“本草社”社團與學生開展的“藥膳制作大賽”，把福建民間各地區(qū)藥膳進行展示，不但豐富了學生的校園文化生活，而且提高了學生學習中醫(yī)藥膳學的積極性。本課程教師帶領學生制作了以四季養(yǎng)生為主題的藥膳撲克牌，也頗受學院師生好評。

作者：羅蘭單位：福建衛(wèi)生職業(yè)技術學院藥學系