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1綜合權(quán)重系數(shù)

根據(jù)專家評分法確定的主觀權(quán)重系數(shù)與CRITIC法確定的客觀權(quán)重系數(shù)計算評價指標(biāo)最后的綜合權(quán)重系數(shù)，主觀客觀相結(jié)合賦權(quán)方法的計算公式為。

2結(jié)果

2.1專家評分情況及主觀權(quán)重系數(shù)評價指標(biāo)體系中主觀權(quán)重系數(shù)最小為00363，最大為00347，其中指標(biāo)衛(wèi)生技術(shù)人員比例（X1）、大專及以上人員比例（X2）、參加進(jìn)修的衛(wèi)技人員比例（X4）、萬元以上設(shè)備數(shù)（X7）和醫(yī)療設(shè)備達(dá)標(biāo)率（X8）的主觀權(quán)重系數(shù)較小；而指標(biāo)嬰兒死亡率（X16）、5歲以下兒童死亡率（X17）、孕產(chǎn)婦死亡率（X18）、出入院診斷符合率（X19）和次均住院費(fèi)用（X24）的主觀權(quán)重系數(shù)較大，見表2。

2.2CRITIC法Cj值及客觀權(quán)重系數(shù)評價指標(biāo)體系中客觀權(quán)重系數(shù)最小為00282，最大為00584，其中指標(biāo)開放床位數(shù)（X6）、萬元以上設(shè)備數(shù)（X7）、財政補(bǔ)助收入占總收入比例（X12）、年住院人次數(shù)（X22）和次均住院費(fèi)用（X24）的客觀權(quán)重系數(shù)較小；而指標(biāo)大專及以上人員比例（X2）、次均住院天數(shù)（X9）、醫(yī)療支出占總支出的比例（X13）、孕產(chǎn)婦死亡率（X18）和次均門診費(fèi)用（X25）的客觀權(quán)重系數(shù)較大。

2.3評價指標(biāo)的綜合權(quán)重系數(shù)評價指標(biāo)體系中綜合權(quán)重系數(shù)最小為00334，最大為00504，其中指標(biāo)開放床位數(shù)（X6）、萬元以上設(shè)備數(shù)（X7）、財政補(bǔ)助收入占總收入比例（X12）、年門急診人次數(shù)（X21）和年住院人次數(shù)（X22）的綜合權(quán)重系數(shù)較小；而指標(biāo)大專及以上人員比例（X2）、參加進(jìn)修的衛(wèi)技人員比例（X4）、次均住院天數(shù)（X9）、病床使用率（X10）、藥品收入占業(yè)務(wù)收入比例（X11）、醫(yī)療支出占總支出的比例（X13）、年兒童體檢人次數(shù)（X14）、孕產(chǎn)婦死亡率（X18）、出入院診斷符合率（X19）和次均門診費(fèi)用（X25）的綜合權(quán)重系數(shù)較大。

3討論

醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力是一個多因素、多指標(biāo)的復(fù)雜系統(tǒng)，在對其進(jìn)行評價時往往涉及多個指標(biāo)，各指標(biāo)對于評價總目標(biāo)來說，其影響大小和重要程度是不同的。對于重要的指標(biāo)賦予較大的權(quán)重，較次要的指標(biāo)賦予較小的權(quán)重，這樣的評價結(jié)果才符合真實(shí)的狀態(tài)。因而，如何更加科學(xué)、合理地確定各個評價指標(biāo)的權(quán)重系數(shù)是研究問題的關(guān)鍵。權(quán)重系數(shù)的確定方法可分為主觀賦權(quán)法、客觀賦權(quán)法和綜合集成賦權(quán)法。主觀賦權(quán)法是根據(jù)各指標(biāo)的決策者主觀重視程度進(jìn)行賦權(quán)的一類方法，如專家咨詢法、二項(xiàng)系數(shù)法、層次分析法及環(huán)比評分法等，其反映了評價者的主觀判斷或直覺，但在綜合評價結(jié)果中可能產(chǎn)生一定的主觀隨意性，即可能受到評價者的知識和經(jīng)驗(yàn)缺乏的影響。客觀賦權(quán)法即通過對調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行處理得出各指標(biāo)權(quán)重，如主成分法和CRITIC法等，其雖然通常利用比較完善的數(shù)學(xué)理論和方法，但忽視了決策者的主觀信息。

綜合集成賦權(quán)法能夠同時體現(xiàn)主觀信息和客觀信息。本研究運(yùn)用專家評分法與CRITIC法，將主觀權(quán)重系數(shù)和客觀權(quán)重系數(shù)結(jié)合求得評價指標(biāo)的綜合權(quán)重系數(shù)，既考慮了人們主觀上對各指標(biāo)的重視程度，又考慮了各項(xiàng)指標(biāo)原始數(shù)據(jù)之間的相互聯(lián)系及其對總體評價指標(biāo)的影響，較使用單一賦權(quán)方法得到的權(quán)重系數(shù)更加科學(xué)、合理。2007年衛(wèi)生部出臺《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)婦幼衛(wèi)生工作的指導(dǎo)意見》，進(jìn)一步明確了婦幼保健機(jī)構(gòu)的功能和定位，強(qiáng)調(diào)婦幼衛(wèi)生的公共衛(wèi)生性質(zhì)，完善服務(wù)體系，健全保障制度。《婦幼保健機(jī)構(gòu)管理辦法》的出臺，表明縣級婦幼保健機(jī)構(gòu)規(guī)范化建設(shè)日益受到政府的重視。婦幼保健機(jī)構(gòu)是婦女、兒童保健和臨床結(jié)合的交接點(diǎn)，縣級婦幼保健機(jī)構(gòu)既是省、市、縣三級婦幼保健網(wǎng)的網(wǎng)底，又是縣、鎮(zhèn)、村三級婦幼保健網(wǎng)的網(wǎng)頂，在兩套婦幼保健網(wǎng)中起著承上啟下的樞紐作用。按照婦幼保健工作的內(nèi)容與職責(zé)，婦幼保健機(jī)構(gòu)作為非營利性醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，其戰(zhàn)略愿景是保障婦女兒童的健康，提高該人群的健康水平，在有限的國家經(jīng)濟(jì)資助下，實(shí)現(xiàn)最大的社會效益，讓婦女兒童享受到醫(yī)療及公共衛(wèi)生服務(wù)。然而受經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型、政府投入不足、市場競爭日趨激烈等主客觀因素的影響，預(yù)防為主、以保健為中心的工作方針受到?jīng)_擊和動搖，婦幼保健機(jī)構(gòu)的生存、發(fā)展出現(xiàn)諸多問題，如單純注重經(jīng)濟(jì)效益，深入基層、面向群體、全面管理方面出現(xiàn)放松等，背離了婦幼衛(wèi)生工作方針，嚴(yán)重影響婦幼保健機(jī)構(gòu)以及婦幼衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。因此，在對婦幼保健機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力評價指標(biāo)體系的研究過程中，對其公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和效率的考核指標(biāo)選擇顯得尤為重要。

羅榮等從病死率等醫(yī)療保健工作質(zhì)量指標(biāo)、人日均門急診人次等醫(yī)療保健工作效率指標(biāo)、孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率和轄區(qū)婦女檢查率等公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和效率指標(biāo)、出院患者平均醫(yī)療費(fèi)用等社會效益指標(biāo)、業(yè)務(wù)利潤增長率等經(jīng)濟(jì)效益指標(biāo)、衛(wèi)生技術(shù)人員承擔(dān)課題數(shù)或數(shù)等發(fā)展?jié)摿χ笜?biāo)6方面對省、市、縣三級婦幼保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行綜合績效評價。雖然三級評價指標(biāo)的側(cè)重點(diǎn)不同，但對婦幼保健機(jī)構(gòu)開展公共衛(wèi)生服務(wù)的考評均受到重視，其中省級相關(guān)指標(biāo)權(quán)重之和為0312，市級為0445，縣級為0401，值得注意的是在對省、市級婦幼保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行綜合績效評價時考核其公共衛(wèi)生服務(wù)開展情況的指標(biāo)中“工作人員下幾次進(jìn)行群體保健工作指導(dǎo)的總天數(shù)”權(quán)重系數(shù)均最大，分別為0127和0187，可見公共衛(wèi)生服務(wù)在基層婦幼保健機(jī)構(gòu)中需要受到重視。因?yàn)楣残l(wèi)生服務(wù)的特殊性，羅榮等在構(gòu)建公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和效率指標(biāo)體系時，大多使用的是過程指標(biāo)，更能反映婦幼保健機(jī)構(gòu)的職能履行情況。張小莊等研究對婦幼保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行效率和績效評估時，選取了6個方面共18個指標(biāo)，其中公共衛(wèi)生服務(wù)效率和質(zhì)量評價指標(biāo)有6個。

本研究從人員素質(zhì)、基礎(chǔ)設(shè)施、醫(yī)院效益、公共服務(wù)、醫(yī)療質(zhì)量和社會效益6方面設(shè)置評價縣級婦幼保健機(jī)構(gòu)的指標(biāo)，全面地反映婦幼保健機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力。從專家評分情況來看，專家根據(jù)其豐富的工作經(jīng)驗(yàn)結(jié)合當(dāng)前醫(yī)療發(fā)展現(xiàn)狀，對公共衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療質(zhì)量方面的指標(biāo)給予了較大的權(quán)重。最終確立的各評價指標(biāo)權(quán)重顯示，反映婦幼保健機(jī)構(gòu)公共服務(wù)、醫(yī)療質(zhì)量和社會效益的指標(biāo)權(quán)重和為0485，約占所有指標(biāo)總權(quán)重的二分之一，可見縣級婦幼保健機(jī)構(gòu)開展公共衛(wèi)生服務(wù)的重要性。

作者：周偉方益榮袁兆康單位：紹興市疾病預(yù)防控制中心南昌大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院