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1社區(qū)早接觸課程效果

參與社區(qū)早接觸實(shí)踐課程的同學(xué)90%以上意識(shí)到慢性非傳染性疾病是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中最常見的病種;約70%同學(xué)了解到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的工作內(nèi)容，除了疾病的診斷治療(如開藥、靜脈點(diǎn)滴和疾病診斷)、預(yù)防接種、健康教育講座等常規(guī)工作外，家庭訪視也是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的主要工作內(nèi)容之一;60%以上的學(xué)生認(rèn)為與大醫(yī)院相比，社區(qū)醫(yī)院具有相對(duì)和諧的醫(yī)患關(guān)系等(表2)。

2學(xué)生對(duì)社區(qū)早接觸課程評(píng)價(jià)和意見

建議絕大多數(shù)同學(xué)(約98%)都認(rèn)為社區(qū)早接觸課程對(duì)他們認(rèn)識(shí)和了解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心有一定的幫助，課程總學(xué)時(shí)(18學(xué)時(shí))的安排也較為合理(表3)。從課程的設(shè)置方面看，盡管3/4以上的同學(xué)都認(rèn)為實(shí)踐課程安排在四年級(jí)下學(xué)期比較合適，但約1/2以上同學(xué)認(rèn)為目前實(shí)踐課程安排在上午可能需要調(diào)整(表3)。從學(xué)生反饋的最感興趣的實(shí)踐內(nèi)容上看，尚未開課的學(xué)生期待更多的是協(xié)助醫(yī)生接診、健康體檢和健康檔案錄入等工作內(nèi)容，但已完成課程的學(xué)生對(duì)這兩方面的內(nèi)容興趣并不大，反而對(duì)參與家庭訪視賦予較高的興趣。另外，50%以上的學(xué)生認(rèn)為，在實(shí)踐前需要了解一些關(guān)于衛(wèi)生政策法規(guī)、健康教育方法和人際交往等方面的知識(shí)。

訪談中，學(xué)生提及希望調(diào)整實(shí)踐課程時(shí)間段的主要原因有:上午去社區(qū)實(shí)踐，下午還要回校上課，路上花費(fèi)時(shí)間較多，難以保證實(shí)習(xí)的時(shí)間，對(duì)下午聽課也有影響;另外，社區(qū)上午的工作主要以門診服務(wù)為主，下午的工作內(nèi)容相對(duì)更具社區(qū)健康中心特色，因此學(xué)生希望能對(duì)實(shí)踐課程的時(shí)間給予調(diào)整，比如:集中在3個(gè)整天或者選擇下午時(shí)段，或者改成暑期小學(xué)期形式。此外，學(xué)生們也指出目前各個(gè)社區(qū)中心學(xué)生實(shí)踐的內(nèi)容和形式不同，希望實(shí)踐課整體安排上有統(tǒng)一的實(shí)踐大綱，多安排參與一些社區(qū)不同于綜合醫(yī)院的實(shí)踐內(nèi)容(如家庭訪視、健康教育講座等)。

3討論

以培養(yǎng)“具有堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)和發(fā)展?jié)撃艿膬?yōu)秀醫(yī)學(xué)人才”為目標(biāo)的北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院臨床專業(yè)八年制教育中，拓展學(xué)生看待疾病和健康問題的視野是很重要的，安排“社區(qū)早接觸”課程是向這個(gè)目標(biāo)努力的嘗試。大力推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是我國當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重大結(jié)構(gòu)性改革，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)已逐步成為我國現(xiàn)在和未來解決疾病和健康問題的一個(gè)重要平臺(tái)。這個(gè)平臺(tái)的建設(shè)也需要醫(yī)學(xué)教育從培養(yǎng)掌握專門知識(shí)和技能的單一型人才轉(zhuǎn)變?yōu)榕囵B(yǎng)復(fù)合型人才;從培養(yǎng)單純臨床醫(yī)師轉(zhuǎn)變?yōu)檎莆疹A(yù)防、治療、康復(fù)、保健等全科醫(yī)生服務(wù)本領(lǐng)的新型醫(yī)師［1－2］。本次學(xué)生調(diào)查結(jié)果顯示，“社區(qū)早接觸”課程為學(xué)生提供了認(rèn)識(shí)和了解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的機(jī)會(huì)。比較已開課和尚未開課學(xué)生的問卷可以看到，未上課的學(xué)生有1/2以上不知道家庭訪視和健康教育等工作是具有社區(qū)健康服務(wù)特色的工作內(nèi)容。完成課程的同學(xué)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心貼近社區(qū)居民，醫(yī)患關(guān)系比較和諧等優(yōu)勢有了更具體的體會(huì)，對(duì)社區(qū)健康中心的一些負(fù)面想象(例如，管理不完善、醫(yī)務(wù)人員專業(yè)能力有限等)相對(duì)較少。

通過對(duì)社區(qū)健康服務(wù)的親身參與，更多的同學(xué)觀察到老年人群成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主要的服務(wù)對(duì)象;慢性非傳染性疾病是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員面臨的主要病種，并切實(shí)體驗(yàn)到了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心融預(yù)防、醫(yī)療、健康教育和保健為一體的功能，這些都與國家對(duì)我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的基本定位相一致。通過學(xué)生對(duì)課程評(píng)價(jià)和意見反饋可以看出:各個(gè)社區(qū)中心提供的實(shí)踐內(nèi)容和實(shí)踐效果參差不齊。這可能是由于每個(gè)中心的社區(qū)特點(diǎn)和教學(xué)資源有差異，各個(gè)中心安排帶教教師和實(shí)踐內(nèi)容，授課內(nèi)容很大程度上由社區(qū)醫(yī)生當(dāng)天的工作安排決定，而課時(shí)的限制及固定的授課時(shí)間安排更為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心完成學(xué)校在課程中設(shè)計(jì)的全部教學(xué)內(nèi)容增加了難度。另外，學(xué)校對(duì)各個(gè)中心的特點(diǎn)和教學(xué)潛力尚缺少深入細(xì)致的了解。

總之，進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)校與中心的溝通，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的教學(xué)管理者及帶教老師加深對(duì)實(shí)踐課程教學(xué)目的理解，條件允許的情況下通過調(diào)整教學(xué)安排等手段，保證完成實(shí)踐課程設(shè)置的教學(xué)內(nèi)容，這對(duì)保證課程效果是非常重要的。此外，實(shí)踐內(nèi)容的設(shè)置上，讓同學(xué)有機(jī)會(huì)更多了解并參與獨(dú)具社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心特色的工作內(nèi)容(如健康教育、家庭訪視等)，也可能調(diào)動(dòng)學(xué)生實(shí)踐的積極性。如果開課前能向?qū)W生們介紹一些相關(guān)衛(wèi)生政策法規(guī)、健康教育和人際交往方面的知識(shí)，將會(huì)更好地幫助學(xué)生在有限的實(shí)踐課程中得到更豐富的收獲。

作者：王艷紅楊萍徐薇薇廖巍潘慧廖蘇蘇單位：中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究所北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院