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【摘要】目的回顧眼科健康體檢中老年可疑青光眼的發(fā)現(xiàn)情況,分析患者年齡、性別的分布與嚴(yán)重程度。方法選取955例老年體檢者的眼科體檢資料,對發(fā)現(xiàn)的可疑青光眼病例進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果955例老年眼部體檢者中共發(fā)現(xiàn)可疑青光眼35例(3.665%)。其中男19例,構(gòu)成比為3.619%(19/525)；女16例,構(gòu)成比為3.721%(16/430)。年齡60~69歲436例,發(fā)現(xiàn)可疑青光眼7例,構(gòu)成比為1.606%；年齡70~79歲410例,發(fā)現(xiàn)可疑青光眼16例,構(gòu)成比為3.902%；年齡≥80歲109例,發(fā)現(xiàn)可疑青光眼12例,構(gòu)成比為11.009%。可疑青光眼的發(fā)病率隨年齡增長呈上升趨勢。病變程度：輕度21例(60.000%),中度9例(25.714%),重度5例(14.286%)。結(jié)論老年眼科健康體檢中可疑青光眼的發(fā)現(xiàn)率與患者年齡呈正比,與患者性別無顯著相關(guān),且輕、中度患者居多,提示在眼科健康體檢中應(yīng)重視患者眼底檢查,對高危人群加強(qiáng)普及青光眼防治知識,做到早期診斷與早期治療。

【關(guān)鍵詞】眼科健康體檢；可疑青光眼；老年；年齡

青光眼是以視神經(jīng)萎縮、視野缺損為共同特征的疾病,該病所造成的視神經(jīng)損害是不可逆的,是目前我國主要致盲眼病之一［1］。老年青光眼是眼科臨床的常見病,病因復(fù)雜且臨床表現(xiàn)多樣化,如未及時治療,持續(xù)發(fā)展則會導(dǎo)致失明。現(xiàn)階段,早期診斷與合理治療是防治老年青光眼的關(guān)鍵,對于減少患者視功能損害具有重要意義。可疑青光眼是臨床高度懷疑患有青光眼的病例,指有青光眼可疑癥狀、體征或有青光眼家族史尚不能確診者。本院2016年1月~2017年12月接受眼科健康體檢者中,年齡≥60歲的955例老年人群中發(fā)現(xiàn)可疑青光眼35例,現(xiàn)對其臨床資料進(jìn)行回顧分析,具體報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1月~2017年12月來本院健康體檢中心的955例老年體檢者的眼科體檢資料,其中,男525例,女430例,年齡60~86歲,平均年齡(67.4±6.6)歲。排除已確診、已用藥或手術(shù)的青光眼病例。

1.2方法

回顧性分析老年眼科健康體檢者的臨床基本資料,包括年齡、性別、視力、辨色力、眼壓、前房、眼底情況等,以及可疑青光眼眼別、可疑青光眼嚴(yán)重程度、其他眼病情況。老年眼科健康體檢者視力檢查采用國際標(biāo)準(zhǔn)視力表檢查裸眼視力及矯正視力；辨色力采用俞自萍色盲本檢查；眼別按照實際情況分別進(jìn)行右、左、雙眼記錄；眼壓應(yīng)用非接觸眼壓計進(jìn)行測量。前房深度參照眼科健康體檢標(biāo)準(zhǔn)分為淺前房、中等深度前房和深度前房。

1.3判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1可疑青光眼診斷標(biāo)準(zhǔn)眼底視神經(jīng)的評價結(jié)合視盤大小進(jìn)行視杯、盤沿形態(tài)評價,并劃分為正常、可疑青光眼、青光眼、難以評價4個級別［2］。其中單眼或雙眼杯盤比值>0.6或雙眼杯盤比值差>0.2,伴有或不伴有視網(wǎng)膜線狀出血則為可疑青光眼。在篩查中有下列條件之一的均需進(jìn)行青光眼相關(guān)檢查［3］：①眼壓≥21mmHg(1mmHg=0.133kPa)或雙眼眼壓差≥5mmHg；②視神經(jīng)有青光眼損害或可疑青光眼改變；③視神經(jīng)乳頭杯盤比值偏大或雙眼杯盤比值之差偏大；④合并高度近視；⑤周邊前房深度<1/4角膜厚度。1.3.2可疑青光眼嚴(yán)重程度評價標(biāo)準(zhǔn)眼底鏡下觀察杯/盤(CUP/DISK,C/D)情況,將可疑青光眼劃分為輕度、中度、重度3個等級。輕度：0.6<C/D≤0.7；中度：0.7<C/D≤0.8；重度：0.8<C/D≤0.9。

2結(jié)果

2.1一般情況

955例老年眼部體檢者中共發(fā)現(xiàn)可疑青光眼35例,構(gòu)成比為3.665%。

2.2性別分布

35例可疑青光眼中,男19例,構(gòu)成比為3.619%(19/525)；女16例,構(gòu)成比為3.721%(16/430)。

2.3年齡分布

955例老年眼科健康體檢者中,年齡60~69歲436例,發(fā)現(xiàn)可疑青光眼7例,構(gòu)成比為1.606%；年齡70~79歲410例,發(fā)現(xiàn)可疑青光眼16例,構(gòu)成比為3.902%；年齡≥80歲109例,發(fā)現(xiàn)可疑青光眼12例,構(gòu)成比為11.009%。可疑青光眼的發(fā)病率隨年齡增長呈上升趨勢。

2.4嚴(yán)重程度

35例可疑青光眼中,輕度21例(60.000%),中度9例(25.714%),重度5例(14.286%)。

3討論

青光眼是眼科常見致盲眼病,自然人口發(fā)病率約為1%。我國非選擇性人群中原發(fā)性青光眼(不含先天性青光眼)的患病率約為0.52%,>50歲的中老年群體青光眼患病率約為2.07%［4］。且在原發(fā)性青光眼患者中,原發(fā)性開角型青光眼構(gòu)成比逐步增加。現(xiàn)階段至少90%的原發(fā)性開角型青光眼和至少50%的原發(fā)性閉角型青光眼未被查出或患者不知道自己患有青光眼,多數(shù)患者就診時已有較嚴(yán)重的視神經(jīng)功能損害和視野損害,且不可逆轉(zhuǎn)。我國非選擇性人群中原發(fā)性青光眼(不含先天性青光眼)的致盲率約為10%,青光眼盲對社會及患者家庭帶來巨大負(fù)擔(dān),早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷,延緩或阻止患者視神經(jīng)損傷與視野損傷發(fā)展是控制青光眼盲的關(guān)鍵。本研究結(jié)果顯示,955例老年眼科健康體檢者發(fā)現(xiàn)可疑青光眼35例,構(gòu)成比為3.665%。其中男19例,構(gòu)成比為3.619%(19/525)；女16例,構(gòu)成比為3.721%(16/430)。年齡60~69歲436例,發(fā)現(xiàn)可疑青光眼7例,構(gòu)成比為1.606%；年齡70~79歲410例,發(fā)現(xiàn)可疑青光眼16例,構(gòu)成比為3.902%；年齡≥80歲109例,發(fā)現(xiàn)可疑青光眼12例,構(gòu)成比為11.009%。可疑青光眼的發(fā)病率隨年齡增長呈上升趨勢。病變程度：輕度21例(60.000%),中度9例(25.714%),重度5例(14.286%)。表明多數(shù)可疑青光眼病例病變程度為輕度。老年可疑青光眼的發(fā)生與患者年齡存在一定相關(guān)性,提示老年人群應(yīng)積極接受眼科健康體檢,做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。目前,青光眼作為重大公共衛(wèi)生問題,在早期階段可以進(jìn)行有效識別,篩查試驗也均為無創(chuàng)性,患者接受度較高。且有臨床研究表明,早期控制目標(biāo)眼壓有利于青光眼的治療與預(yù)后［5］。在眼科健康體檢中,借助裂隙燈、前房角鏡、檢眼鏡、眼壓計、視野計等進(jìn)行青光眼早期鑒別,重視健康體檢者的眼底檢查與眼壓測量［6,7］。對于青光眼高危群體-中老年人群、近視、青光眼家族史者進(jìn)行重點篩查,并建立高危人群檔案,便于隨訪管理。因青光眼臨床表現(xiàn)較多,早期篩查與診斷應(yīng)建立在綜合檢查的基礎(chǔ)上,除眼底、眼壓、視野等常規(guī)檢查,對于可疑青光眼病例還需要進(jìn)行海德堡視網(wǎng)膜斷層掃描儀(HRT)、光學(xué)相關(guān)斷層掃描(OCT)、視覺誘發(fā)電位(VEP)等檢查［8］。為了降低青光眼的致盲率,除了將青光眼篩查列入眼科健康體檢的常規(guī)環(huán)節(jié),還應(yīng)加大青光眼防治知識的宣傳和普及,做好可疑青光眼病例的管理,從而減少青光眼誤診、漏診情況,減少因青光眼導(dǎo)致的不可逆盲和視功能損害。

參考文獻(xiàn)

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［3］繩偉東.我國原發(fā)性閉角型青光眼流行病學(xué)研究現(xiàn)狀.中國實用醫(yī)藥,2014,9(23):254-255.

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［5］馬曉蕾.健康體檢中原發(fā)性開角型青光眼的機(jī)會篩查探討.基層醫(yī)學(xué)論壇,2016,20(17):2356-2357.

［6］李丹若,王春蓉,王蔚昕.眼科健康體檢中發(fā)現(xiàn)可疑青光眼的情況分析.今日健康,2015,14(2):269.

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［8］任慶芬,陳振超,黃巧枝,等.深圳市寶安區(qū)街道老年人青光眼的篩查研究.中華眼科醫(yī)學(xué)雜志(電子版),2018,8(2):70-75.

作者：朱珮瑜 單位：廣東省第二人民醫(yī)院體檢科