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加大宣傳教育力度，注重群體預(yù)防，普及兒童眼保健知識。把關(guān)注健康人群作為兒童眼保健工作切入點，開展多種形式的健康教育，普及兒童眼保健知識，由當(dāng)?shù)亟涛托l(wèi)生局相關(guān)部門組織家長上課，進行“兒童眼保健”科普知識講座，在幼兒園張貼兒童眼病篩查的目的、意義和方法宣傳單，以盡早發(fā)現(xiàn)可以避免的視覺損傷、預(yù)防眼病的發(fā)生〔2〕。

在幼兒園選擇一間30m2左右的、光線較暗的、有電源的房間作為檢查室，各班兒童集中檢查。用國際標(biāo)準(zhǔn)視力表、聚光手電筒和視網(wǎng)膜檢鏡進行視力、立體視覺、眼位、眼球運動、瞳孔對光反射、瞳孔紅光反射、屈光間質(zhì)、屈光狀態(tài)的檢查，篩查方法及診斷參照《兒童眼病篩查》進行。篩查異常者發(fā)復(fù)查通知書，由幼兒園保健醫(yī)生通知監(jiān)護人攜復(fù)查通知單帶孩子到市級中心兒童眼科復(fù)查。

1統(tǒng)計學(xué)方法

資料來源于各區(qū)(縣)婦幼保健中心的篩查日志和門診日志，用Pems3.1統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1各保健中心篩查數(shù)據(jù)表

通過培訓(xùn)，各區(qū)(縣)婦幼保健中心按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，開展規(guī)范的、專業(yè)化的幼兒園學(xué)前兒童眼病篩查工作。3年來，市屬14個區(qū)(縣)中有9個區(qū)(縣)婦幼保健中心在市級中心的技術(shù)指導(dǎo)下參與了學(xué)前兒童眼病篩查工作，共篩查217184名學(xué)前兒童，篩查總異常率為8.69%(18876/217184)。9個區(qū)(縣)婦幼保健中心中有5個中心開設(shè)了眼保健門診，開設(shè)眼保健門診的區(qū)(縣)婦幼保健中心篩查異常率為11.79%(9538/80924)，與市級中心的篩查異常率(11.99%，4886/40753)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1.0682，P=0.3013)。另外4個尚未開設(shè)眼保健門診的區(qū)(縣)婦幼保健中心篩查異常率為7.80%(7452/95507)，與市級中心的篩查異常率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=608.0234，P=0.0000)。有眼保健門診的區(qū)(縣)婦幼保健中心與沒有門診的中心篩查異常率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=798.8931，P=0.000)。

2.2復(fù)查情況

篩查異常者由幼兒園保健醫(yī)生通知監(jiān)護人攜復(fù)查通知單帶孩子到市級婦女兒童保健中心眼科復(fù)查，3年中共11462名兒童到市級中心復(fù)查，復(fù)查率逐年增加。其中2009年為35.62%(1552/4357)，2010年為58.79%(3583/6094)，2011年為75.10%(6327/8425)，總復(fù)查率為60.72%(11462/18876)。

3討論

定期進行眼病篩查、培訓(xùn)基層兒童眼保健人員、兒童眼病防治知識的衛(wèi)生宣教是兒童眼保健的基本方式，其中眼病篩查是眼保健的基礎(chǔ)。由于兒童的生長、發(fā)育特點，不同年齡段兒童眼病篩查有不同的內(nèi)容和方式，分為新生兒眼病篩查、嬰幼兒眼病篩查、學(xué)前兒童眼病篩查，每個年齡段篩查出的眼病種類不同〔2〕。我國《托幼機構(gòu)管理條例》和《全國兒童保健工作規(guī)范》中均有規(guī)定:托兒所、幼兒園要為在園兒童提供五官保健服務(wù)，其中明確規(guī)定要為兒童進行弱視、屈光不正篩查。這就要求兒童保健工作者要提高眼保健的技術(shù)含量，為兒童進行客觀的眼病篩查，才能提高篩查工作的有效性，保障眼保健工作的質(zhì)量。由于多種因素的影響，現(xiàn)有的一些基層保健機構(gòu)和幼兒園開展的在園兒童眼保健工作僅僅為了應(yīng)付年終檢查和考核，不重視異常兒童的復(fù)查和隨訪管理，篩查工作流于形式。而且很多機構(gòu)僅為兒童提供主觀的視力檢查，往往使一些有眼病的兒童被忽略，兒童眼部疾患的漏診情況不時出現(xiàn)。多年來的小兒眼科臨床研究顯示:與屈光不正有關(guān)的弱視在各類型弱視中居首位〔3〕，只做主觀的視力檢查則會使一些屈光參差的兒童漏診。由于兒童弱視治療的時效性，提高學(xué)前兒童眼保健工作的質(zhì)量尤為重要，單純的主觀視力檢查或者只進行篩查而不進行復(fù)查和矯治的眼保健工作基本沒有意義。視力正常的兒童中也有一部分存在屈光不正的問題，尤其是散光眼。一項正常視力兒童屈光狀態(tài)調(diào)查發(fā)現(xiàn):散光眼所占比例為53.78%，其中輕度散光占44.54%，顯著散光占9.24%〔4〕。兒童散光眼除了容易誘發(fā)近視狀態(tài)及日后的近視化外，還包括為克服散光引起的視覺缺陷而導(dǎo)致一些特征性的用眼習(xí)慣，如歪頭斜眼看電視、低頭眼上翻等視覺行為。因此，視力正常不能單純的理解為“正常眼”，對這部分孩子視力和屈光狀態(tài)的變化以及對視功能發(fā)育的影響需要進行長期的隨訪。

新時期婦幼衛(wèi)生工作方針是以保健為中心，以保障生殖健康為目的，實行保健與臨床相結(jié)合，面向群體，面向基層和預(yù)防為主。其中保健與臨床相結(jié)合是這一方針的基礎(chǔ)，其目的是提高婦幼保健工作質(zhì)量;面向基層、面向群體體現(xiàn)了婦幼衛(wèi)生工作的重點，它是必須堅持、不能偏離的婦幼衛(wèi)生保健的工作原則。據(jù)此，2009年昆明市婦幼保健院建立市級兒童眼病篩查中心，在轄區(qū)范圍內(nèi)開展兒童眼病篩查和眼保健知識培訓(xùn)和宣教，加大兒童眼病篩查目的、意義、內(nèi)容和方法等方面的宣傳力度，提高家長對兒童眼病篩查的認(rèn)知程度，使篩查異常兒童的總體復(fù)查率從2009年的35.62%逐年提高至75.10%?？破招麄鳌⒔】到逃潜＝」ぷ髯罨镜氖侄危m然不能帶來直接的經(jīng)濟效益，但應(yīng)堅持把社會效益放在第一位，圍繞兒童眼保健需求，加大健康教育力度，取得明顯成效。2009年只有石林和五華兩個縣(區(qū))婦女兒童保健中心在市級中心眼科專家的技術(shù)指導(dǎo)下開展了規(guī)范的兒童眼病篩查、復(fù)查、矯治和視力康復(fù)工作，經(jīng)過3年的建設(shè)和發(fā)展，迄今為止共有9個區(qū)(縣)中心開始了兒童眼病篩查，其中5個區(qū)(縣)中心開設(shè)了兒童眼保健門診。有的區(qū)(縣)婦幼保健中心在市級中心指導(dǎo)下，已經(jīng)能夠結(jié)合自身實際開展臨床科研工作，并獲得了2012年度昆明市科技進步三等獎。統(tǒng)計資料顯示，開設(shè)兒童眼保健門診的區(qū)(縣)中心篩查異常率與市級中心比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1.0682，P=0.3013)，沒有開設(shè)門診的區(qū)(縣)中心與開設(shè)眼保健門診的區(qū)(縣)中心篩查異常率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=798.8931，P=0.000)。

通過3年來的探索與實踐，我們體會到在兒童眼保健方面，臨床小兒眼科醫(yī)生要有保健意識，保健則要提高技術(shù)含量。因為人們不僅需要治療眼睛的疾病，還需要認(rèn)識眼保健相關(guān)知識，預(yù)防眼病的發(fā)生，促進兒童視覺功能的健康發(fā)育。從視覺發(fā)育與各種眼病的關(guān)系來看，常見多發(fā)眼病集中在小年齡兒童，并且病情隱蔽、患病率高，有治療的關(guān)鍵期。目前，我國的醫(yī)療衛(wèi)生需求與資源分配呈現(xiàn)的是“倒金字塔”現(xiàn)象，醫(yī)療衛(wèi)生資源不能得到充分利用。如果利用中心醫(yī)院的人才、技術(shù)和設(shè)備的資源優(yōu)勢，發(fā)展以基層為主的社區(qū)初級兒童保健服務(wù)和轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)，給予不同層面兒童眼保健的需求與配置，培訓(xùn)兒童眼保健工作人員，建設(shè)專業(yè)化的兒童眼保健隊伍，為公眾提供保健與臨床相結(jié)合的、專業(yè)的兒童眼保健服務(wù)〔5〕，投入不大，卻能夠讓需求量最大、最基層的群眾得到花費最小、獲益最大的醫(yī)療保健服務(wù)。3年來的實施效果顯示:昆明市對學(xué)前兒童眼病的早期干預(yù)工作已有成效，需要進一步提高學(xué)前兒童眼病篩查覆蓋率，特別是農(nóng)村地區(qū)，將兒童眼病篩查工作納入到新農(nóng)合范圍，在基層婦幼保健機構(gòu)乃至社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)推廣兒童眼保健適宜技術(shù)，提高社區(qū)兒童眼保健服務(wù)意思和技能，以減少視覺殘疾人員的發(fā)生率，提高出生人口素質(zhì)。

作者：李麗紅李娜毛劍波唐瑛董俊媚康映紅盧軍單位：云南省昆明市婦幼保健院•云南省昆明市婦女兒童保健中心