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1數據庫軟件在個人病例管理中的應用

Epidata新建Epidata數據庫后，建立Epidata表頭，具體包括“病人的編號”“姓名”“住院號”“性別”“年齡”“診斷”“手術”等，按照表頭錄入相應數據，完成管理個人病例。Acess在新建的Acess數據庫中，錄入所需要進行統計記錄的相關信息等資料并利用Epidata多庫聯系的功能錄入豐富多樣的文件類型（包括表格、圖片和音頻）。EndNote將文獻條目中的Author、Year、Title、Journal、Notes及ResearchNotes等項目利用設置功能調整為病例中的姓名、住院號、性別、年齡、入院日期、診斷、手術等項目，記錄病例基本信息；利用鏈接附件功能，鏈接相應的病例圖片、研究資料等；利用其寫作及導出功能，實現個人病例資料與其它文件格式之間的轉換。

2結果

Excel、文件夾、Excel結合文件夾、Epidata、Acess及EndNote等都可以實現對個人病例的管理，但各個軟件在功能及操作難易度等方面各有特點（表1）。

3討論

近年來，我國口腔患病率長期居高不下，帶來了大量寶貴的醫療數據，這既是機遇也是挑戰。在這樣一個“數據豐富，信息貧乏”的時代背景下，對個人病例的數據管理就顯得尤為重要。利用Excel和文件夾是個人病例管理最常用的手段。MicrosoftExcel是目前應用廣泛的一款辦公軟件，主要對文本信息進行處理。因目前大部分病例信息均屬文本類，使其在個人病例管理中得到充分的應用。其操作簡便、功能齊全、普及性高，多數醫院和科室都可以實現，陸偉等曾利用Excel實現對放射科資料檔案進行管理，實現了對大量病例的有效管理；并且可以通過自身攜帶的統計分析功能或者導入其它數據分析軟件進行統計學處理。然而，Excel作為一款表格軟件，無法完整的顯示病例中的大段文字和病例圖片，限制了其在個人病例管理方面的應用。文件夾保存個人病例資料較為完整，實現了多種類型資料的簡單歸類整理，但由于信息錄入在各個文件夾/子文件夾中，預覽性較差，查找費時，且很難進行方便的統計學分析。我們首次利用Excel中的“超鏈接”功能與文件夾相結合，實現了將病例圖片鏈接至Excel工作表中，既保存了Excel在管理個人病例方面的優點，又避免了文件夾查找圖片困難的弊端，相對于其它軟件在個人病例管理方面應用來說（表1），這可能是適合大多數口腔醫生的個人病例管理辦法。

Epidata、Acess及EndNote雖然是為其它目的所設計開發的軟件，但其對于龐大的、多元化的病例資料具有科學，高效的管理能力，在個人病例管理方面也有著諸多的應用。王珊紅利用Epidata實現了對大量塵肺病人病例的管理，可以進行長時程的病例追蹤、記錄，導入導出以及統計學分析；周正元等將Epidata利用于體檢工作中。然而，Epidata每一項目輸入字符數目有限、無法進行圖片的保存以及難以直接預覽打印等功能上的缺陷限制了其在個人病例管理中的應用。

但漢雷等在2002年利用MicrosoftAccess2000軟件，建立了大腸息肉病例資料數據庫，完成了關于大腸息肉多種統計分析；2011年，張鯤等應用Access軟件建立老年白內障患者手術資料數據庫及其管理系統，并聯網測試使用，為進一步統計分析奠定基礎，并為白內障手術治療研究提供依據。Acess可以錄入豐富多樣的文件類型（包括表格、圖片和音頻），但是利用Acess對個人病例管理的方法較為復雜，它要求使用者首先建立病例數據庫，既而才能實現管理、分析等功能。作為擁有全球用戶群的文獻管理軟件，EndNote也可以方便的對個人病例進行管理，但是如何實現與Excel對接，進而實現統計分析功能仍然是我們在個人病例管理中需要解決的問題。

借助于各地醫院自主研發、各單位開發的HIS系統及其它專業軟件也可以對個人病例進行管理，但是由于醫院HIS系統和個人病例管理側重點不盡相同、HIS系統安全性的限制及專業軟件昂貴的價格，限制了它們在個人病例管理方面的應用。以上方法均存在自身不足，臨床工作中應根據管理需求，設備條件，管理者對軟件和計算機的掌握度等進行綜合考慮，盡量做到揚長避短，目前尚缺少一種較為完善的方法，既具有完善的功能又操作簡便，從而滿足廣大口腔醫生對個人病例管理的需求，這方面的諸多難題仍有待研究。

但是更為重要的是對個人病例進行主動積累的意識。只有在平常的臨床工作當中，對個人病例進行長期的、有效的積累，才能建立起“臨床——科研”這座橋梁，才能真正做到臨床與科研的密切交融，實現傳統的經驗醫學向循證醫學、轉化醫學之路，從而有利于患者得到更恰當的治療、有利于醫院水平的整體提升、有利于我國醫療事業的快速發展。

作者：李哲趙華翔任文豪張彬萬婉婷郅克謙單位：西安交通大學口腔醫學院