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《中國臨床新醫(yī)學雜志》2014年第十一期

1資料與方法

1.1術(shù)前護理干預(yù)主動向患者介紹手術(shù)的過程，麻醉方式，以及手術(shù)室的環(huán)境，參與手術(shù)的醫(yī)護人員的道德素養(yǎng)和技術(shù)素質(zhì)，全面了解患者病情，并認真評估:(1)伴慢性支氣管炎者，重復(fù)強調(diào)注意保暖，預(yù)防感冒、戒煙的重要性，訓練深呼吸;前列腺肥大者繼續(xù)使用抗前列腺的藥物;便秘患者指導(dǎo)患者合理飲食，養(yǎng)成良好的排便習慣，必要時可使用口服緩瀉劑助患者排便，以緩解便秘所致腹內(nèi)高壓，積極控制和治療原發(fā)病。(2)向患者講述術(shù)前訓練臥床排尿的目的、意義和方法，指導(dǎo)并督促患者練習臥床排尿，4～6次/d，同時請同病室的術(shù)后患者現(xiàn)身說法，使患者認識到其重要性，主動配合訓練。(3)術(shù)前皮膚準備，尤其應(yīng)注意清潔臍部，用松節(jié)油小心仔細清洗臍窩，動作輕柔，勿損傷臍窩皮膚造成感染。護長及責任組長每天檢查落實干預(yù)措施及質(zhì)量。

1.2術(shù)后護理干預(yù)術(shù)畢回病房時，告知患者及家屬手術(shù)情況，讓患者放松。為防止患者術(shù)后緊張，應(yīng)告知患者麻醉過后會出現(xiàn)一些疼痛，以及術(shù)后幾天內(nèi)可能發(fā)生陰囊積液、血腫，通常情況下疼痛會慢慢緩解，小量積液、血腫可自行吸收，以緩解心理和生理的應(yīng)激反應(yīng)［5］。對于術(shù)后疼痛患者經(jīng)排除相關(guān)手術(shù)并發(fā)癥及充分心理疏導(dǎo)仍難以耐受者可酌情使用鎮(zhèn)痛劑。術(shù)后2h協(xié)助患者翻身并囑其排尿，為患者創(chuàng)造一個安靜，舒適的休養(yǎng)環(huán)境，尊重患者的隱私，在床邊拉上簾子，使患者與“外界”相對隔離，做好解釋和安撫工作，使患者精神放松，在術(shù)后2～6h內(nèi)完成首次排尿。留置導(dǎo)尿管者，術(shù)后6h可拔出導(dǎo)尿管，鼓勵患者自行排尿;術(shù)后排尿困難或尿潴留的患者，經(jīng)指導(dǎo)放松療法、誘導(dǎo)排尿法、熱敷排尿法、通便排尿法等護理干預(yù)措施，仍不能自行排尿者給予導(dǎo)尿，同時鼓勵患者早期活動，術(shù)后第2天即可下床活動，術(shù)后1周可恢復(fù)正常工作。術(shù)后6～8h即可進食流質(zhì)、半流質(zhì)到普食，避免進食產(chǎn)氣、腹脹的飲食(如牛奶、豆?jié){)等。囑其多食富含纖維素的蔬菜，避免用力排便，必要時給予緩瀉劑。密切觀察腹部切口敷料有無滲血、滲液、保持切口清潔干燥，有滲出時及時更換，以免引起感染。

1.3出院指導(dǎo)指導(dǎo)患者出院后保持傷口清潔干燥，避免傷口沾水，盡量少出汗，發(fā)現(xiàn)傷口紅腫熱痛或滲液及時復(fù)診或電話咨詢，1周后即可恢復(fù)正常工作，3個月內(nèi)避免重體力勞動及劇烈運動，勿手提＞5kg的重物，勿吸煙，積極控制慢性支氣管炎的病情與治療前列腺肥大，預(yù)防感冒與咳嗽，保持大便通暢，多食蔬菜水果，養(yǎng)成定時排便的良好習慣。

1.4觀察項目及評價標準記錄每個患者術(shù)后使用鎮(zhèn)靜劑情況、排尿情況、陰囊積液及切口感染情況，評估患者對醫(yī)護工作的滿意度。比較兩組患者上述各項指標的差異性。患者滿意度的評價:采用自行設(shè)計的問卷調(diào)查表，由專人負責，護理人員不在場，患者出院前采用不記名方式，自填問卷調(diào)查表，調(diào)查表的內(nèi)容包括護士的服務(wù)態(tài)度，治療用藥等知識掌握，護士的技能水平等方面，每個方面都設(shè)“滿意”和“不滿意”。并對住院期間整個治療護理過程作出總的評價，“滿意”或“不滿意”，以最終整個治療護理過程總評價為依據(jù)。共發(fā)放調(diào)查表150份，收回有效問卷150份。

1.5統(tǒng)計學方法應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以均數(shù)±標準差(x珋±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗或精確概率法，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1護理干預(yù)實施后兩組觀察項目比較實驗組鎮(zhèn)痛劑使用率及導(dǎo)尿率較對照組明顯下降(P＜0.05)，兩組陰囊積液及切口感染發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

2.2護理干預(yù)實施后兩組患者滿意度比較實驗組患者滿意度較對照組明顯升高(P＜0.05)。

3討論

3.1護理干預(yù)又稱行為矯正，是指干預(yù)的重點放在可觀察到的患者的外在行為，可具體描述其心理狀態(tài)，通過學習調(diào)整或改變個體異常心理病態(tài)和軀體癥狀，以建立健康行為［6］。隨著醫(yī)學模式和護理觀念的轉(zhuǎn)變，傳統(tǒng)的護理方法已不能滿足患者的需要，護士的責任是幫助而不是替代。在全程護理干預(yù)中，責任護士幫助患者在心理上克服恐懼焦慮情緒，使他們由被動的接受者變成積極參與者，并讓其獲得安全感和被尊重感，使手術(shù)順利進行并最大程度地減少手術(shù)并發(fā)癥，為康復(fù)創(chuàng)造良好的條件［7］。本試驗通過對腹股溝患者圍手術(shù)期有針對性地實施護理干預(yù)，有效地緩解了患者的焦慮和恐懼情緒，減少了應(yīng)激反應(yīng)對身體的不良刺激，減輕了疼痛，本實驗組無一例患者使用鎮(zhèn)痛劑，這也符合國內(nèi)相關(guān)研究表明的經(jīng)過系統(tǒng)護理干預(yù)可顯著降低手術(shù)的疼痛程度的觀點。同時強調(diào)術(shù)前心理護理干預(yù)和健康教育必要性，行為治療則是以行為學習理論為依據(jù)，幫助患者通過學習獲得適應(yīng)性行為，常用的方法包括松弛訓練法、示范法、行為阻斷法等，有研究顯示認知行為療法對焦慮患者康復(fù)效果明顯［8］，說明術(shù)前訓練臥床排尿?qū)πg(shù)后康復(fù)的意義，對有尿潴留患者進行及時采取放松、誘導(dǎo)、熱敷等護理干預(yù)配合心理護理效果明顯，實驗組患者僅5例(6.7%)需導(dǎo)尿。

3.2通過加強溝通，為患者提供整體化、個性化、人性化的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，使護理干預(yù)措施落到實處，確保了高質(zhì)量的全程護理干預(yù)，贏得了患者及家屬的滿意。本結(jié)果顯示，對照組滿意度為85.3%，12例(16%)患者使用鎮(zhèn)痛劑，13例(17.3%)患者需導(dǎo)尿，3例(4%)患者陰囊積液及1例(1.3%)患者切口感染。而實驗組滿意度達96.0%，無一例患者使用鎮(zhèn)痛劑，也無陰囊積液及切口感染現(xiàn)象，僅5例(6.7%)需導(dǎo)尿。術(shù)后隨防3個月～1.5年，平均10個月，無疝復(fù)發(fā)。說明實驗組的系統(tǒng)護理干預(yù)作用明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。

3.3本實驗證明系統(tǒng)護理干預(yù)對腹股溝疝手術(shù)患者可有效的減少不良反應(yīng)及并發(fā)癥的發(fā)生，其療效確切，效果顯著，是腹股溝疝修補術(shù)理想的輔助治療方法之一，值得在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

作者：藍玉珍單位：賓陽縣人民醫(yī)院體檢科