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《中國臨床新醫學雜志》2014年第十一期

1資料與方法

1.1品管圈活動的核心內容

1.1.1加強與各部門之間的聯系，確保醫囑的正確性掌握各診室醫生出診情況及聯系電話，以便醫囑有疑問時能夠及時有效地溝通。對于收費處錯收藥費和藥房發錯藥等問題，及時糾正其錯誤，并定期與這些部門負責人溝通交流，通力合作，杜絕差錯事故的發生。

1.1.2制訂規范化的輸液流程，嚴格落實查對制度加強核心制度的學習，把各項制度落到實處，特別強調在輸液流程中要做好四條防線，從接單收藥-配藥-穿刺-觀察全程監管，做好多方位的查對。實行編號制度，按接單的先后順序發給患者輸液序號牌，號牌一式兩張，一張交給患者，一張跟隨輸液單，查對時至少采用三種以上身份核對方法，查對號牌、姓名、年齡、性別等。

1.1.3加強專業素質的培養，提高護理人員的技術水平組織護理人員定期參加醫院及科室的各類培訓、學習，鼓勵她們通過各種渠道獲取多學科知識，不斷提高知識層次。加強護士的技能操作訓練，提高靜脈穿刺水平。每月組織護理人員學習新藥品知識，了解常用藥物名稱、作用、用藥途徑、不良反應與配伍禁忌等知識。以保證患兒的用藥安全，避免用藥風險的發生。

1.1.4加強職業道德教育，增強護理人員責任感通過加強護理人員的職業道德教育，增強主動為患者服務的意識和責任感，以良好的形象、熱情的服務、精湛的技術完成輸液工作，為患者提供滿意的服務與健康指導。

1.1.5建立和完善靜脈輸液管理制度和風險預案充分應用前饋控制方法［6］，護理質控小組將靜脈輸液的安全管理列為質量控制的重要內容，定期到輸液室檢查，督導護理人員在靜脈治療中各個環節的執行情況，對檢查中發現問題，及時分析并提出整改措施，把不良事件的苗頭控制在萌芽狀態。

1.2觀察指標及評價方法(1)靜脈外滲。針頭周圍出現0.5mm以上腫脹，觸摸有硬感。(2)針頭堵塞。液體滴入不暢或不滴，折疊輸液管并輕擠壓，無血液回流，拔出針頭無液體滴出，用注射器沖洗有血塊沖出來。(3)查對不嚴。護士在執行“三查七對”過程中任何一個環節出現紕漏或差錯。(4)處方有誤。患者的姓名、性別、年齡、藥名、規格、劑量、用量、用法描述有誤。(5)藥房發錯藥。藥品的規格、總量與注射單不符。(6)記錄方法。所有的圈員當班期間，從醫生開出醫囑到患兒輸液結束的整個過程任何一個環節發現錯漏就記錄安全隱患一次，以“正”字為標記符號記錄在查檢表上，最后由圈長統計匯總，并以此作為輸液安全評價的主要指標，比較兩組患兒輸液風險的發生率。

1.3統計學方法應用SPSS13.0統計軟件進行數據處理，計數資料兩組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義

2結果

活動實施10周后對兩組進行為期一個月的靜脈輸液安全相關評價指標調查，結果顯示，實驗組靜脈外滲、針頭堵塞、查對不嚴、處方有誤、藥房發錯藥的發生率均低于對照組(P＜0.05)。

3討論

3.1建立靜脈輸液QC管理組織的意義和重要性近年來，QC活動在我國臨床護理工作中廣泛應用，QC的PDCA循環是持續質量改進的有效手段。在小兒門診輸液室，家屬擔心較多的是輸液過程中藥品的質量，擔心護士加錯液體、穿刺失敗、藥物反應等。接受輸液治療的患兒家屬往往存在不同程度的畏懼心理，為了保障患兒的輸液安全，大家都在尋找各種方法來加強輸液風險管理，我輸液室經過調查研究，最終選擇了以開展QC活動的形式來提高輸液管理質量，降低輸液風險。通過成立了由護士長、護理骨干組成的科室風險管理小組(一級質控小組)，制定風險管理計劃、護理安全不良事件報告制度及各類應急預案，每月實施對科室一級質控檢查兩次;門診部二級質控小組每月檢查一次，護理部三級質控隨時下到臨床科室檢查、指導。各級質控小組對存在問題進行原因分析、改進及追蹤，應用PD-CA循環模式進行整改，使風險管理形成制度化、標準化，促進護理安全的持續改進。本組結果表明，實施QC活動后，實驗組靜脈外滲、針頭堵塞、查對不嚴、處方有誤、藥房發錯藥的發生率均低于對照組，輸液風險事件發生率明顯降低，差異具有統計學意義(P＜0.05)，說明QC活動在風險防范方面發揮了重要作用。

3.2實施QC活動的具體做法(1)加強培訓:輸液風險直接關系到患者的安全與健康［7］，由于輸液風險貫穿在靜脈輸液過程的每個環節，護士將簡單的操作技術轉化為一種專業特長需要接受一些標準化的課程教育，這對護士個人及醫療機構而言都有益處。通過有針對性地對護士進行培訓，增強其風險意識，使護士能夠有能力識別靜脈輸液中各個細微環節的風險、查找薄弱環節，從而不斷提高靜脈輸液質量。本組結果表明，雖然小兒門診靜脈輸液風險因素較多，但大多都是可以避免和減少的。在工作中我們只要樹立“質量就是生命”的觀念，加強三查七對，加強自身的業務素質教育，嚴格執行各項操作規程，就可以有效避免靜脈輸液過程中的很多風險因素，保障患兒靜脈輸液質量，減少和避免不良反應的發生。(2)加強管理:通過開展QC活動，對輸液風險實行全程動態管理，使患兒在輸液流程各環節得到安全、高效、舒適的輸液服務，從而有效地降低了門診小兒輸液患者的安全隱患，減少差錯事故的發生率。

作者：高秀娟劉金霞曹譯丹胡艷其單位：廣西壯族自治區人民醫院星湖門診部