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《中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志》2015年第四期

1資料與方法

1．1臨床觀察指標(biāo)觀察2組康復(fù)治療前及康復(fù)治療后第2周、4周神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分、日常生活能力評(píng)分（ADL）或Barthel指數(shù)、高級(jí)中樞損傷嚴(yán)重程度評(píng)定（MESSS）的變化情況。神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分根據(jù)1995年指定的腦卒中患者神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，主要測(cè)定患者的意識(shí)、水平凝視、面癱、言語(yǔ)、上肢肌力、手肌力、下肢肌力、步行能力幾個(gè)方面的評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高神經(jīng)缺損功能程度越嚴(yán)重。日常生活能力評(píng)分（ADL）根據(jù)日常生活能力評(píng)分量表的具體項(xiàng)目，滿分100分，評(píng)分≥60分為基本正常，60～41分需要幫助，40～20分需要較多幫助，＜20分需要完全幫助。高級(jí)中樞損傷嚴(yán)重程度評(píng)定（MESSS）評(píng)分根據(jù)高級(jí)中樞損傷嚴(yán)重程度評(píng)定量表進(jìn)行測(cè)試，0～15分為輕型，15～30分為中型，31～45重型?；颊叩念^痛癥狀及MRI病灶變化分級(jí)評(píng)定參照LENT／SOMA放射性損傷評(píng)估量表經(jīng)行治療前后療效評(píng)定。

1．2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)收集錄入Excel2003，采用SPSS10．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以（x珚±s）表示，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以％表示，采用卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α＝0．05。

2結(jié)果

2．12組治療前后神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分、ADL、MESSS評(píng)分比較2組康復(fù)治療前神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分、ADL、MESSS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）；治療后第2周、4周與治療前分別進(jìn)行組內(nèi)比較，2組均呈不同程度好轉(zhuǎn)，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；治療后第2、第4周2組神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分、ADL、MESSS評(píng)分進(jìn)行組間比較，觀察組改善程度均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。

2．22組頭痛癥狀改善情況比較觀察組頭痛癥狀分布和總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見表2。

2．32組頭顱MRI病灶變化比較觀察組頭顱MRI病灶變化顯效率及總有效率均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。

3討論

頭頸部腫瘤是指解剖部位在患者顱底至鎖骨上、頸椎前的頭頸部組織器官所發(fā)生的惡性腫瘤，包括頭面部軟組織、頸部軟組織、耳鼻咽喉、口腔等部位。該疾病的主要治療方法為化療，但化療對(duì)患者產(chǎn)生放射性腦損傷［3］。該損傷是不可逆轉(zhuǎn)的，直接影響到患者的神經(jīng)元與神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞，腦供血血管損傷會(huì)引發(fā)缺血性改變，降低患者機(jī)體的免疫能力［4］。腦的可塑性是指中樞神經(jīng)系統(tǒng)（centralnervoussys－tem，CNS）的形態(tài)結(jié)構(gòu)與功能活動(dòng)在機(jī)體內(nèi)外環(huán)境變化時(shí)的可修飾性［5］。由于CNS的結(jié)構(gòu)比較脆弱，功能較為復(fù)雜，其損傷會(huì)造成嚴(yán)重的功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量?；颊吣X的可塑性成為腦損傷后機(jī)體功能恢復(fù)機(jī)制的研究方向［6］。尼麥角林是一種治療腦損傷的臨床藥物，已普遍應(yīng)用于臨床。可有效改善患者的學(xué)習(xí)、記憶能力，對(duì)腦功能重塑具有積極影響。尼麥角林屬于半合成麥角堿衍生物，具有α－受體阻滯作用于擴(kuò)血管作用，可有效加強(qiáng)患者腦細(xì)胞能量的新陳代謝，降低腦血管阻力，增加氧與葡萄糖的利用，改善腦細(xì)胞循環(huán)。有效促進(jìn)患者海馬區(qū)的乙酰膽堿合成與釋放，提高紋狀體和大腦皮質(zhì)乙酰膽堿的水平，從而改善認(rèn)知功能。促進(jìn)神經(jīng)遞質(zhì)多巴胺的轉(zhuǎn)化，增加神經(jīng)傳導(dǎo)，加強(qiáng)腦部蛋白質(zhì)合成，改善腦功能。臨床研究發(fā)現(xiàn)，尼麥角林可有效穩(wěn)定細(xì)胞膜，保護(hù)腦細(xì)胞，使腦細(xì)胞免受缺血損害，具有特異性拮抗血小板活化因子作用；對(duì)血小板與紅細(xì)胞的高聚集具有抑制作用，增加紅細(xì)胞的變形能力，降低血黏度，減少血栓形成。本研究分別對(duì)比尼麥角林與常規(guī)藥物兩種治療方法對(duì)腦損傷患者的治療效率及治療價(jià)值，同時(shí)分析兩種治療方法的臨床治療特征。結(jié)果顯示，2組在治療后第2周、第4周的神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分、ADL、MESSS評(píng)分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。觀察組腦損傷改善程度顯著性優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。表明尼麥角林藥物的治療放療治療致放射性腦損傷患者的臨床效果顯著高于常規(guī)治療，與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道的數(shù)據(jù)相一致。因此，我們認(rèn)為，臨床上對(duì)于因頭頸部腫瘤采取放療治療致放射性腦損傷患者的治療，建議采用尼麥角林，以緩解患者的臨床癥狀，提高治療效率。綜上所述，尼麥角林對(duì)于放射性腦損傷腦功能重建有積極作用，具有顯著的臨床治療效果，可改善患者的腦損傷，減少并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量，安全性較高，值得臨床應(yīng)用推廣。

作者：吳杰賢余周偉劉軍王展航單位：廣東醫(yī)學(xué)院附屬臺(tái)山醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科中山大學(xué)附屬第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科三九腦科醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)