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研究結(jié)果顯示，顱腦損傷患者發(fā)生醫(yī)院感染的危險因素有:①年齡:年齡≥60歲的患者感染率為36．4%，比年齡﹤60歲的患者感染率高12．4%，這主要與老年人各器官功能衰退、免疫力降低、且常常合并多種基礎疾病有關。②格拉斯哥評分:評分﹤12分者為中、重度昏迷，醫(yī)院感染率高達50．8%。而評分≥12分者，醫(yī)院感染率為14．2%。說明患者基礎疾病越重，醫(yī)院感染發(fā)生率越高。③顱腦手術:手術為侵入性操作，有可能發(fā)生切口感染、顱內(nèi)感染;手術對患者又是一種創(chuàng)傷，易導致各種并發(fā)癥而增加醫(yī)院感染幾率。

本研究顯示，患者實施顱腦手術后醫(yī)院感染率為40．9%，未手術患者醫(yī)院感染率為19．3%。④氣管切開術:氣管切開患者呼吸道直接與外界相通，加之吸痰等侵襲性操作易導致肺部感染。施行氣管切開患者醫(yī)院感染率為52．2%，未實施氣管切開患者醫(yī)院感染率20．8%。⑤留置各類管道(尿管、血導管、血腫腔引流管、腦室引流管):因治療需要留置的各類管道，使患者的相應器官與外界相通，若處置、護理不當，極易造成醫(yī)院內(nèi)感染。留置各類管道后醫(yī)院感染發(fā)生率為39．5%，未留置管道者醫(yī)院感染發(fā)生率為16．3%。

針對顱腦損傷患者醫(yī)院感染的危險因素及感染部位構(gòu)成比，應采取的預防控制措施如下:①本研究下呼吸道感染居首位，這與患者外傷嚴重程度、機體防御系統(tǒng)抑制、氣管切開或插管、長期臥床致墜積性肺炎、藥物長期使用導致免疫系統(tǒng)功能受損等有關。預防下呼吸道感染:嚴格環(huán)境衛(wèi)生消毒、嚴格執(zhí)行無菌技術操作;全麻未清醒的病人應取側(cè)俯臥位或仰臥位，患者清醒后若無禁忌，應抬高床頭10～15度，頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)，可防止嘔吐與誤吸;昏迷及不能進食患者加強口腔護理，防止口腔炎的發(fā)生;氣管切開患者應安置單人房間，切忌與多重耐藥菌感染患者安置同一房間，更換氣管套管紗布時、嚴格無菌操作，套管口用無菌生理鹽水紗布覆蓋。防止氣道結(jié)痂，可用微量泵持續(xù)注入0．49﹪生理鹽水，每小時2～5mL。②顱腦損傷患者因昏迷、臥床時間久、排尿功能障礙等大多需留置尿管。導尿是一種侵襲性操作，應嚴格執(zhí)行無菌操作，選擇粗細適當?shù)膶蚬埽瑴p少尿道損傷。搬動病人時需夾閉尿管，尿袋應低于膀胱位置，避免尿液回流引起感染。如病情許可，鼓勵病人多飲水，以稀釋尿液，增加尿量，預防導尿管阻塞及尿道感染。導尿管注明導尿時間，更換尿袋時接口處用碘伏消毒。女性患者每日會陰沖洗，男、女患者均應每日用碘伏消毒尿道口。③防止消化道醫(yī)院感染，應合理運用抗菌藥物，避免腸道菌群失調(diào)引起腹瀉。留置胃管的患者，注入流食后，再注入少量溫開水，以免食物在管內(nèi)存留、堵塞，引起細菌繁殖導致感染。鼻飼用具保持清潔、用畢洗凈。

食物保持清潔，避免細菌污染。④中、重型顱腦損傷患者大多臥床時間久，易發(fā)生壓瘡。注意給病人翻身扣背，按摩受壓部位皮膚，防止壓瘡和肺炎的發(fā)生。目前，亞低溫治療腦外傷已較為廣泛應用，注意定時翻身、改善低溫下的血液循環(huán)、防止局部凍傷及壓瘡的發(fā)生。⑤防止手術切口感染及顱內(nèi)感染:保護好切口，防止切口感染;加強醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性，更換傷口敷料時嚴格無菌操作;顱底骨折病人禁止從鼻腔插管，防止顱內(nèi)感染的發(fā)生;血腫腔引流管放置于低位引流，一般放置3～4d，最長時間5～6d;對于有腦脊液鼻漏、耳漏者應禁忌堵塞，充分引流，促進外通道、顱腔早期閉合［2］;腦室引流管不宜放置過久，通常3～4d病情平穩(wěn)后盡早拔出，最長時間為7d，防止發(fā)生致命性的腦室炎。引流瓶的高度，仰臥位時以耳屏為基線，側(cè)臥位時以正中矢狀面為基線，引流瓶的內(nèi)管高度在基線上17～18cm，不超過20cm，保持引流通暢，引流管不可扭曲、受壓、折疊，搬動病人時夾閉引流管，防止引流液逆流如顱內(nèi)，每天記錄腦脊液的量、性狀，如有異常及時送檢。⑥血管內(nèi)置管是神經(jīng)外科不可或缺的處置手段，可為患者輸注甘露醇、腸外營養(yǎng)等提供幫助，但侵襲性操作又必然增加感染幾率，應對醫(yī)務人員進行導管相關操作的培訓和質(zhì)量控制。據(jù)報道，在進行導管相關操作時，手部消毒、嚴格的無菌技術、聚維酮碘消毒規(guī)范置管操作后，導管相關感染發(fā)生率有著顯著的降低。

本研究結(jié)果表明，顱腦損傷患者醫(yī)院感染因素主要包括年齡偏大，格拉斯哥評分＜12分，顱腦手術，氣管切開術，留置各類管道(尿管、血導管、血腫腔引流管、腦室引流管)。在臨床工作中應根據(jù)易感因素，制定預防控制措施并落實，可有效降低醫(yī)院感染的發(fā)生。

作者：王曉榮單位：重慶市潼南縣人民醫(yī)院