本站小編為你精心準備了糖尿病病人自我管理評價工具研究進程參考范文，愿這些范文能點燃您思維的火花，激發(fā)您的寫作靈感。歡迎深入閱讀并收藏。

摘要:在介紹糖尿病自我管理理論的基礎(chǔ)上,綜述了糖尿病自我管理工具,提出我國糖尿病自我管理量表的研制還處于探索階段,研制適用于我國國情及文化的自我管理工具非常必要。

關(guān)鍵詞:糖尿病;自我管理;評價工具;進展;綜述

糖尿病是一種慢性終身性疾病,目前尚沒有根治的治療方法,這就決定了糖尿病病人是自身疾病管理和控制的主體,而自我管理工具是評價糖尿病病人自我管理能力的基礎(chǔ)。目前,國內(nèi)外學(xué)者進行全面深入的探索開發(fā)研制了一系列的評價工具,但其質(zhì)量、易讀性、實用性、研究目的和內(nèi)容、適用標準和使用方法各不相同,這給醫(yī)護人員的使用帶來了困惑[1]。科學(xué)的評價工具對于研究結(jié)果的可信程度很關(guān)鍵,對于病人而言,適用的評價工具有利于病人正確地認識自我管理過程中的自身問題,從而使病人避開自我管理的誤區(qū);對于醫(yī)務(wù)人員而言,科學(xué)的評價工具可為自我管理教育的實施提供方向。本研究將糖尿病病人自我管理評價工具的現(xiàn)狀進行總結(jié)分析,為制定針對性的干預(yù)措施提供依據(jù)。

1糖尿病自我管理的概念及內(nèi)容

Glasgow等[2]認為在慢性病的治療過程中,病人在疾病管理中起著重要的作用,從而提出“自我管理”這一概念,并將糖尿病自我管理定義為“糖尿病病人管理糖尿病過程中的一組日常行為”,1996年國際糖尿病聯(lián)盟(IDF)提出糖尿病自我管理行為包括飲食治療、運動治療、藥物治療、糖尿病健康教育以及自我血糖監(jiān)測[3]。

2自我管理的理論基礎(chǔ)

近年來我國許多醫(yī)療保健機構(gòu)已重視病人的自我管理教育,開展了形式多樣的健康教育方法,并取得了一定的成效,但仍然以傳統(tǒng)的健康教育方式為主,缺乏相應(yīng)的理論指導(dǎo)[45],偏重于臨床生化指標的改善,對病人的心理方面進行干預(yù)較少。

2.1認知理論認知理論是研究由經(jīng)驗引起的變化是如何發(fā)生的一種學(xué)習(xí)理論,強調(diào)機體對當前情境的理解,認知是人們獲取和利用信息的全部過程和活動,包括接受外界信息的刺激,對接收到的信息進行解釋，對信息做出反應(yīng),采取適當?shù)幕顒印ＵJ知理論認為只有人們感知信息,認同信息信念內(nèi)容,產(chǎn)生行為意愿,并具有行為所需技能后才能實現(xiàn)所要采納的行為[6]。認知能力已經(jīng)被證明與血糖控制有著密切的關(guān)系[7],與一般人群相比[89],糖尿病病人認知能力下降,其注意力不集中、記憶力下降,精神運動和反應(yīng)速度遲鈍,處理信息速度和執(zhí)行能力低下,然而病人認知能力和執(zhí)行能力與病人自我管理水平的關(guān)系還有待研究[7]。

2.2社會認知理論社會認知理論(socialcognitivetheory)是從社會學(xué)理論發(fā)展而來[10],它解釋了人們?nèi)绾潍@得和維持一定的行為模式,同時也為干預(yù)提供了理論基礎(chǔ),較好地描述了生理、社會環(huán)境、心理、行為因素與健康功能狀況的關(guān)系,它認為個體因素(認知、情緒和生物因素)、環(huán)境因素(社會環(huán)境和物理環(huán)境)和行為三者之間是相互作用、相互影響的。

2.3知信行理論知信行理論是知識、態(tài)度/信念和行為三者的總稱,也稱為KAP理論,知信行理論認為知識、信念/態(tài)度和行為之間只存在著因果聯(lián)系,并不存在三者間的必然性[11]。行為改變是目標,為達到行為轉(zhuǎn)變,必須以知識作為基礎(chǔ),信念為動力。知識是行為轉(zhuǎn)變的必要條件,但不是充分條件,只有對知識進行積極的思考,方可逐步形成信念;當知識上升為信念,就可能采取積極主動的態(tài)度去轉(zhuǎn)變行為。

3糖尿病自我管理工具

我國糖尿病病人自我管理的評價量表研究處于探索階段,多數(shù)量表是由國外引進,經(jīng)過國內(nèi)學(xué)者修訂和文化調(diào)適后將檢測量表應(yīng)用在中國人群中。

3.1糖尿病自我護理量表(DiabetesSlfeCareScale,DSCS)由王璟璇等[11]引進,研究試驗測得量表內(nèi)部一致性Cronbach′sα值為0.92[12],包含飲食管理、血糖監(jiān)測、足部護理、運動鍛煉、遵醫(yī)囑用藥、預(yù)防及處理高低血糖共6個維度、26個條目,以Likert5點計分,1分~5分分別代表“完全沒有做到”至“完全做到”,量表總分26分~130分。此量表具有良好的信效度。

3.2糖尿病自我管理行為量表(SDSCA)由Toobert等[12]修訂,我國華麗等[13]對其進行翻譯,SDSCA總體Cronbach′sα為0.918,重測信度為0.425~0.774。翻譯后的量表由11個條目組成,涉及飲食(4個項目)、鍛煉(2個項目)、血糖監(jiān)測(2個項目)、足部護理(2個項目)和吸煙狀態(tài)(1個項目)5個方面,測量糖尿病病人在過去1周內(nèi)的一般性自我管理行為,每個條目按0分~7分8級計分,總分0分~77分,得分越高,說明自我管理行為越好。該量表條目簡單、操作方便,具有較好的信效度,已翻譯成各種語言應(yīng)用到不同的國家,廣泛應(yīng)用到社區(qū)和醫(yī)院等場所,但量表只反映了過去7d的自我管理水平,而糖尿病病人自我管理是一個長期的行為,所搜集的信息量較狹窄。

3.3糖尿病病人自我管理知識、態(tài)度、行為評價簡化量表該量表由吳永澤等[14]根據(jù)我國國情,經(jīng)過2輪德爾菲法專家咨詢研制,包括知識分量表、態(tài)度分量表和行為分量表,總量表Cronbach′sα系數(shù)為0.830,知識分量表Cronbach′sα系數(shù)為0.857,態(tài)度分量表Cronbach′sα系數(shù)為0.783,行為分量表Cronbach′sα系數(shù)為0.781。知識分量表的條目采用3級應(yīng)答選項(“是”“否”“不清楚”;或“正確”“不正確”“不清楚”),正確回答賦值1分,回答錯誤和不清楚賦值0分;態(tài)度分量表條目的備選答案采用Likert5級等距雙向語義量詞(“很重要”“重要”“一般”“不重要”“很不重要”),為了保持和知識分量表賦值最大得分的統(tǒng)一,依次賦值1分、0.8分、0.6分、0.4分、0.2分;行為分量表中的11個條目備選答案采用Likert5級等距雙向語義量詞(“從不”“很少”“有時”“經(jīng)?！薄翱偸恰?,4個條目采用3級應(yīng)答選項(“是”“否”“不清楚”),前者依次賦值0.2分、0.4分、0.6分、0.8分、1.0分,后者“是”賦值1分,“否”和“不清楚”賦值0分。簡化量表劃分為飲食控制、運動治療、足部護理、藥物治療、血糖和血壓監(jiān)測、并發(fā)癥檢測、低血糖的防治7個維度,包含42個條目,調(diào)查時間平均為11.4min,簡表具有很好的可接受性,且效度和信度均達到良好以上的標準,能夠?qū)μ悄虿〔∪巳后w或個體的自我管理重要內(nèi)容進行快速且較為全面的評價。

3.4糖尿病病人自我管理行為量表仲少峰等[15]在文獻檢索的基礎(chǔ)上,參考問卷DTK(MichiganDabei-tesRsearchTaininergCenter,MDRTC)并結(jié)合中國特點設(shè)計了糖尿病病人自我管理行為量表,內(nèi)容包括一般情況及疾病特征、自我管理的知識、態(tài)度和社會支持等6部分組成。自我管理知識和行為各由12個單選題項目組成,內(nèi)容涵蓋飲食、運動、血糖監(jiān)測、服藥依從性4個方面;態(tài)度、自我效能和社會支持分別有9個陳述項目,但該量表沒有進行信效度測量分析。

3.5糖尿病自我管理及障礙問卷(PersonalDabetesiQuestionnaire,PDQ)PDQ是2011年由Stetson等[16]以病人為中心,以知識與認知、自我決策、自我管理和心理適應(yīng)構(gòu)建評價體系發(fā)展而來的,程麗等[1718]將其引進國內(nèi)進行使用,問卷分為飲食知識和技巧、用藥問題、血糖監(jiān)測障礙和運動障礙等8個維度,信度為在使用和未使用胰島素的糖尿病病人中的Cronbach′sα系數(shù)分別為0.725,0.711,本問卷各個條目的內(nèi)容效度指數(shù)(CVI)值為0.90~1.00,全部條目的平均CVI值為0.96,以糖化血紅蛋白為效標,效標效度分別為0.733。該量表不僅涉及藥物、飲食、運動和血糖檢測方面,還關(guān)注病人的不良生活方式和習(xí)慣以及糖尿病病人依從性障礙的個性化影響因素,幫助病人正確認識目前的自我管理行為和引導(dǎo)病人糾正不良生活習(xí)慣,幫助護士掌握病人的自我管理的薄弱環(huán)節(jié)和主要的障礙因素,從而進行針對性的自我管理教育,填補了糖尿病病人的自我管理工具的部分空白。

3.6密歇根糖尿病管理評定量表該量表由美國密歇根糖尿病研究和培訓(xùn)中心研制[19],包含糖尿病知識的理解自評、藥物治療、飲食依從性、自我監(jiān)測、運動、病情控制、對糖尿病自我管理的態(tài)度、能力和認識等14個子量表,共234個條目,Cronbach′sα系數(shù)為0.60~0.95。量表用于1型糖尿病病人和2型糖尿病病人,可評估糖尿病病人心理因素、社會因素及其治療現(xiàn)狀等方面,均具有較好的結(jié)構(gòu)效度和內(nèi)容效度,且該量表條目數(shù)較多,調(diào)查范圍較廣,獲得的信息豐富,利于調(diào)查者深入全面了解病人的自我管理狀況,但調(diào)查花費時間長,操作較復(fù)雜。

3.72型糖尿病病人自我管理誤區(qū)量表該量表由張雪芹[20]在質(zhì)性訪談、查閱文獻和專家咨詢的基礎(chǔ)上編制,包括認知誤區(qū)(5項)、飲食誤區(qū)(11項)、自我監(jiān)測誤區(qū)(9項)、心理誤區(qū)(5項)、運動誤區(qū)(7項)和藥物誤區(qū)(15項)6個維度,共52個條目,各條目采用回答“是”計1分,“否”計0分。得分越高表示自我管理誤區(qū)越多。量表各維度的Cronbach′sɑ系數(shù)為0.705~0.875,量表總的內(nèi)容效度為0.98。量表的部分條目來自病人的直接描述,并經(jīng)過嚴格的信效度檢驗,可作為快速有效甄別出病人自我管理的誤區(qū),但該量表各維度的條目數(shù)量和分布不平衡,有待于進一步探討,另外,常模有待研發(fā)。

4小結(jié)和展望

糖尿病病人的自我管理水平對病人生活質(zhì)量和生存時間起著舉足輕重的作用已達成共識,國內(nèi)外學(xué)者相繼開展了形式多樣的個性化自我管理教育,多種多樣的自我管理評價工具也相繼產(chǎn)生,在選擇評價工具時,不僅要考慮評價工具和研究目的的匹配程度,而且需要考慮研究工具的質(zhì)量、關(guān)注點、可行性以及信效度等。我國糖尿病病人自我管理工具的研制還處于起始階段,大部分量表從國外引進,經(jīng)過文化調(diào)適后應(yīng)用到本土,研制適用于本國文化和國情的自我管理工具還需要我國學(xué)者共同的努力。另外,自我管理教育內(nèi)容越來越豐富,其評價工具的發(fā)展相對滯后,有必要優(yōu)化現(xiàn)有的自我管理工具和發(fā)展科學(xué)、標準和全面的新的評價工具,以適應(yīng)不斷發(fā)展變化的糖尿病病人自我管理教育的需求和衡量自我管理的狀況。

作者:劉國彩；黃娟；曹娜；朱葉；張夢珂